La incontinencia fecal se define como la pérdida involuntaria de heces. Se produce por debilidad de los músculos del suelo pélvico y el ano. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, ejercicios para fortalecer los músculos, estimulación eléctrica y en casos graves, cirugía para reparar defectos. La evaluación implica exámenes como manometría y ultrasonido para diagnosticar la causa y gravedad.

1. Incontinencia fecal
Juan Antonio Hernandez Pedral

2. Definición
• Salida inapropiada o involuntaria de heces fecales.
• La perdida de material fecal sin control, continua o recurrente de por lo menos
un mes.

3. Fisiopatología
• La defecación y la continencia fecal son resultados de una serie de factores complejos como el
transito colonico, consistencia y volumen de la materia fecha.
• Se produce por debilidad muscular (esfínter anal interno, esfínter anal externo y puborrectal) y del
ano.
• Se produce incontinencia fecal cando estos mecanismos que mantienen la continencia de la unidad
anorrectal se interrumpe a tal punto que los demás mecanismos no pueden compensar

4. • Para asegurar una continencia fecal normal es necesario es necesario tener la
normalidad en las estructuras anatómicas, capacidad de dilatación rectal para
almacenamiento, suficiente musculo estriado con buena contracción en el suelo
pélvico

5. Etiología y Factores Asociados
• La mayoría de las etiologías están relacionadas con trastornos en el control neural y
muscular del ano, recto o ambas.
• Los factores de riesgo para Incontinencia Fecal son:
• Historia previa de incontinencia urinaria
• Antecedentes de trastorno neurológico o psiquiátrico
• Pobre movilidad
• Edad >70 años
• Demencia

6. • La impactación fecal es la condición predisponente mas común, identificada mas de 42% de
pacientes adultos mayores.
• En las personas con diabetes mellitus, la incontinencia resulta de la neuropatía autoinmune.
• En aquellos con esfinterotomía interna, el riesgo de IF es de hasta 40%, mientras que la
esfinterotomía parcial esta asociada con un riesgo de 8 a 15%.

7. Presentación clínica
• La incontinencia se clasifica como total o parcial.
• El primer caso, la retención de gases y materias fecales solidas o liquidas es imposible.
• El segundo: puede controlar la expulsión de heces solidas, pero no de gases y heces
liquidas o semilíquidas.

8. • La mayoría de las clasificaciones toman en cuenta el grado de IF para moco y gases, o para
haces solidas y liquidas; aunadas a su frecuencia que puede ser ocasional o diaria.

9. Evaluación del paciente incontinente
• Una histórica clínica especifica
• La atención en las características de la incontinencia de los mecanismos fisiológicos que la
desencadenan.
• Las características de las evacuaciones, su numero al día, por semana o por mes
• Indagar acerca de incontinencia urinaria
• Sospechar además de enfermedades generalizadas, trastorno neurológico, o si se trata de un
fenómeno local.

10. • Durante la exploración física; a la inspección de la región anoperineal, a la simple
separación glútea, se observa la presencia o no de material fecal, deformidad del ano,
cicatrices quirúrgicas previas, excoriaciones y/o ano patuloso.
• Durante as maniobras de valsalva se puede evidenciar la presencia de hemorroides,
mucosa o prolapsos.

11. Diagnostico
• Las pruebas fisiológicas van a definir defectos anatómicos, cuantifican la función del esfínter anal y ayudan a
identificar algún déficit neurológico relacionado.
• Los estudios incluyen:
• Ultrasonido endoanal
• Manometría anal
• Pruebas de continencia
• Potenciales evocados
• Pruebas de latencia de nervio pudendo
• Estudios endoscópicos
• Resonancia magnética
• Defecografía.

12. Diagnostico
• Manometría anorectal Es el método más utilizado para la evaluación de trastornos funcionales
comunes, como la IF o estreñimiento idiopático. Provee información de la presión de los esfínteres
anales externo e interno, mide la presión en reposo y máxima, así como la longitud del canal anal y
demuestra la presencia o ausencia del reflejo inhibitorio anorectal.
• Ultrasonido endoanal Ha sido útil en determinar si existe un defecto del esfínter anal externo o
interno, con una sensibilidad y especificidad de 100%. Se correlaciona con electromiografía acerca
de la localización de estos defectos

13. • Electromiografía Es un método diagnóstico importante que permite conocer la
naturaleza de la disfunción neuromuscular, tiene la capacidad de determinar el sitio de
lesión nerviosa o si bien se trata de una enfermedad muscular, siendo el estándar de oro
al valorar la inervación del músculo esfinteriano.
• Endoscopia Con base en la historia clínica, así como con los datos clínicos, se tomará
la decisión de realizar un estudio endoscópico. La rectosigmoidoscopia se realizará para
excluir neoplasias o proctitis como causa de los síntomas, además de examinar la
mucosa colorrectal cuando existe sospecha de colitis, isquemia colónica, abuso de
laxantes y otras anomalías estructurales.

14. Tratamiento
El tratamiento de la IF puede ser conservador, quirúrgico o mínimamente invasivo. Esto va a
depender de la etiología, gravedad, edad e impacto de la IF en la calidad de vida del
paciente. Este tratamiento puede ser simple y sencillo, o difícil y complejo, resultando en
ocasiones en una estoma permanente.
Tratamiento conservador
Las modificaciones a los hábitos de la vida diaria, sobre todo aquellos relacionados con los
cambios en la alimentación que pueden incrementar el tránsito colónico, así como prevenir
pérdidas de materia fecal como el incremento en la ingestión de fibra y retirar todos los
alimentos chatarra.

15. • Retroalimentación
El entrenamiento con base en retroalimentación es una herramienta terapéutica útil en
pacientes con IF idiopática o posterior a la reparación del esfínter anal. Estos pacientes
tienen que estar motivados, tener la habilidad para procesar diferentes instrucciones, así
como contraer el esfínter y tener una sensación rectal adecuada.
El objetivo de este tratamiento, es mejorar la fuerza del esfínter anal, mejorar la percepción
rectal, así como corregir la coordinación entre éstos.

16. • Ejercicios del esfínter anal
Pueden ser útiles en pacientes con IF de urgencia, en especial aquellos en los que el
esfínter anal se encuentra desde su anatomía intacto y también en aquellos con
esfinteroplastia.
• Estimulación anal eléctrica
Puede mejorar la función muscular del esfínter anal, induciendo contracciones involuntarias
a éste.

17. Tratamiento quirúrgico
• Éste está indicado cuando el tratamiento conservador falla y tiene como objetivo mejorar
la continencia. En estos casos, el defecto funcional y estructural del piso pélvico y los
músculos deben repararse. La cirugía ofrece una alternativa terapéutica razonable para
algunos pacientes

18. Reparación posanal
Está indicada en pacientes con IF idiopática o pacientes incontinentes después de una
rectopexia abdominal por un prolapso rectal completo.
Tiene un éxito variable de 35 a 87% según las series descritas. Aunque la mayoría de los
pacientes refieren beneficios con esta técnica, la calidad de la continencia no es la óptima.
Reparación anterior de piso pélvico
Es una alternativa a la reparación posanal, con dos ventajas adicionales, incluye reparación
de la lesión del esfínter anterior y corrección al mismo tiempo de rectocele.