Incontinencia urinaria

1. INCONTINENCIA URINARIA
GILBERTO AREYAN
RESIDENTE DE UROLOGÍA
VALENCIA, ENERO 2022
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
INSTITUTO DOCENTE DE UROLOGÍA
POSTGRADO DE UROLOGÍA

2. DEFINICIÓN
Según la OMS es la perdida involuntaria de orina que condiciona un
problema higiénico- social, que se puede demostrar de forma objetiva.
Vejiga
+
Uretra
UNIDAD FUNCIONAL
(Unidad Vesicouretral)
“ALMACENAR ORINA A BAJAS PRESIONES Y EVACUAR ORINA
DE FORMA VOLUNTARIA”

3. FACTORES DE RIESGO
Diabetes mellitus Obesidad Cigarrillo
Ingesta de líquidos Hábitos intestinales
Actividad física
intensa
Embarazo, trabajo de
parto y parto vaginal
Administración de
estrógenos orales,
con progestágenos o
sin ellos en ≥ 55 años
Histerectomía?

4. ETIOPATOGENIA
TEMPORAL
Postparto
ITU baja
Suele resolver
espontaneo
CRÓNICA
Varias causas
Persistente y
progresiva
Alteración unidad
funcional (vejiga
o esfínter)

5. SEMIOLOGÍA
SíNTOMAS
• Perdida urinaria (de esfuerzo o
urgencia)
• Historial ginecológico y obstétrico.
• Características del parto.
• Uso de estrógenos.
• Calidad de vida.
• Otros síntomas urinarios.
• Uso de medicamentos.
• Historia de incontinencia fecal.
EXAMEN FÍSICO
• Neurológico (Parkinson,
Alzheimer, enfermedades crónicas
degenerativas), reflejos
(bulbocavernoso, cutáneo anal)
• Ginecológico (pared vaginal,
vulvovaginitis, examen
ginecológico compartimental).
• Diario miccional y Pad Test
(prueba del pañal).

7. SEMIOLOGÍA
CISTOMETRÍA
• Urodinamia.
• Maniobras de Valsalva.
• Recidiva y persistencia de síntomas.
• Síntomas atípicos.
• Menopausia
• Cirugía pélvica extensa.
• Radioterapia
APRECIACIÓN FINAL
• Analizar todos los elementos de su
historia clínica.

9. CLASIFICACIÓN
De urgencia De esfuerzo Mixta
Continua Otros tipos
Continencia
dependiente
Incontinencia
contenida

11. ASPECTOS URODINÁMICOS

12. FLUJOMETRÍA
ES EL VOLUMEN DE ORINA QUE PASA POR LA URETRA EN
UNA NIDAD DE TIEMPO, SE EXPRESA EN ML/SEG

13. QMAX:
HOMBRES: ≥ 15ml/ seg

14. CISTOMETRÍA
RELACIONA LA PRESIÓN Y
EL VOLUMEN DURANTE EL
LLENAMIENTO VESICAL
EVALUA:
 La acomodación vesical durante el
llenado.
 Control nervioso central del
detrusor.
 Control sensorial

16. ESTUDIOS DE PRESIÓN URETRAL

17. PUNTO DE PRESIÓN DE FUGA VESICAL
Es la presión en la cual se produce pérdida de orina por la
uretra durante el esfuerzo, tos y maniobras de Valsalva.
Documenta la incontinencia urinaria de esfuerzo,
clasificándola y determinando la indicación terapéutica más
apropiada.
Se coloca a la paciente en posición de pie, una vez que son
colocados los catéteres (catéter bilumen 6 Fr) infundiéndose la
vejiga con solución salina a 37° C o solución yodada con
control fluoroscópico (video-urodinámica).

18. PUNTO DE PRESIÓN DE FUGA VESICAL
Presiones mayores de 90cm de H2O son compatibles
con incontinencia urinaria tipo I, presiones entre 60 y
90 cm de H2 O se correlacionan con incontinencia
urinaria tipo II y las inferiores a 60 cm de H2 O con
incontinencia urinaria tipo III (deficiencia intrínseca
esfinteriana).

20. ELECTROMIOGRAFÍA
 Respuesta a potenciales eléctricos generados por la
despolarización de los músculos estriados
involucrados en el mecanismo de continencia.
 Evaluación del esfínter uretral estriado, el esfínter
anal o los músculos del piso pélvico o todos
simultánemente.

21. VIDEOURODINAMIA
 Indicada para casos en donde existen anormalidades
anatómicas, coexistiendo con disfunción uretral y vesical.
 Se obtienen imágenes del tracto urinario en reposo y en
esfuerzo, durante el llenado y durante la micción.
 Permiten documentar imagenológicamente los procesos
obstructivos post-quirúrgicos en cirugía antiincontinencia,
combinándose con la medición de flujo presión y de igual
manera son muy útiles en los casos de disfunción miccional
neurológica.

22. TRATAMIENTO MÉDICO
Cambios
de Estilo
de Vida
Fumar
Obesidad
Ingesta de
líquidos
Hábitos
intestinales
Otros
factores

23. Ejercicios del piso pélvico
(Quinesioterapia perineal)
Electroestimulación perineal
Dispositivos intravaginales (pesarios)
Estimulación magnética extracorpórea
TRATAMIENTO MÉDICO

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Estrógenos
Agonistas de los
receptores α
adrenérgicos
Agonistas de los
receptores β
adrenérgicos
Antidepresivos
tricíclicos
Inhibidores de
recaptación de
Serotonina y
Norepinefrina

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tto Qx
Estabilización
uretral
Coaptación del
esfínter uretral

27. COLPOSUSPENSIÓN RETROPÚBICA
Son consideradas por muchos como la primera
opción de tratamiento quirúrgico.
Vía abdominal
Vía vaginal
Vía combinada

28. COLPOSUSPENSIÓN RETROPÚBICA:
VÍA ABDOMINAL
Se colocan dos a tres puntos a
cada lado de la uretra,
incluyendo todo el espesor de la
pared vaginal, excepto la
mucosa, de modo que el punto
más proximal sea pasado a nivel
del cuello vesical. Cada punto se
fija a la fascia parauretral y a la
pared vaginal anterior. El apoyo
superior es realizado en el
periostio de la sínfisis del pubis.
Pueden ser necesarias suturas
de apoyo fijando el pubis a la
aponeurosis del músculo recto
anterior.

30. COLPOSUSPENSIÓN RETROPÚBICA:
VÍA VAGINAL
(Colporrafia anterior de Kelly)
La vía de acceso es a través
de una incisión vertical en la
pared anterior de la vagina,
en forma de T, con exposición
del cuello y la base de la
vejiga. Mediante puntos
transversales se realiza la
plicatura de los tejidos
parauretrales por debajo del
complejo cervicouretral,
pudiéndose resecar la pared
vaginal redundante

31. RESULTADOS
 El porcentaje de cura con respecto a la técnica de Burch se sitúa
alrededor del 90% a los 5 años, con una incidencia de 20% de
complicaciones, destacándose la obstrucción infravesical y enteroceles
altos, así como la osteitis retropúbica que ocurre en el 0,5 al 5% de los
casos, limitando la indicación de esta técnica.
 Las técnicas presentan índices de fracaso que oscilan entre 10 al 50% en
función de la técnica usada, la selección de las pacientes y el tiempo de
seguimiento.
 La colporrafia anterior de Kelly es la que ofrece los peores resultados, con
un índice de cura objetiva de 38 al 50%.
 Los casos de obstrucción significativa postoperatoria pueden ocurrir por
el exceso de tensión en las suturas de suspensión, pudiendo llevar
secundariamente a la inestabilidad vesical.

32.  Los estudios urodinámicos revelan que la paciente con
incontinencia urinaria de esfuerzo vacía la vejiga sin la necesidad
de grandes contracciones del detrusor, pues la resistencia uretral
es menor.
 Después de la intervención quirúrgica, la vejiga necesita cierto
tiempo para retomar un patrón de contracción normal. Este
tiempo oscila entre 9 y 12 semanas, pudiendo presentarse
retención urinaria en este período.
RESULTADOS

33. CINCHAS TRANSOBTURATRICES (TOT)

34. CINCHAS TRANSOBTURATRICES (TOT)

35. CINCHAS TRANSOBTURATRICES (TOT)

36. CINCHAS TRANSOBTURATRICES (TOT)

37.  Este abordaje se convierte así, en un procedimiento
mínimamente invasivo, seguro y de fácil reproducción.
 Al no requerir control cistoscópico reduce el tiempo quirúrgico y
facilita su implementación.
 Es una buena opción para el manejo de los casos en los que se
presentó falla después de un abordaje pubovaginal, pacientes
obesas o con hipocontractilidad del detrusor.
RESULTADOS

38. TENSION- FREE VAGINAL TAPE (TVT)

41. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
ANTI-INCONTINENCIA

44.  La ocurrencia de disfunción miccional o de
retención urinaria transitoria luego de la
colocación de la cincha pubovaginal es
relativamente frecuente.
 Manejo conservador los primeros 2 meses.
 La retención urinaria importante debe ser
manejada con auto-cateterismo
intermitente durante ese período.
 El tratamiento clásico de la obstrucción
infravesical luego de la colocación de la
cincha es la uretrolisis.