Sesión de nuestra compañera, Dra. M.Jesus Sousa sobre las precauciones que debemos tener con nuestros pacientes antes de volar.

1. ANTES DE VOLAR…

2. El tráfico de pasajeros en 2013 en España fue de
187.361.347

3. Estos pasajeros volaron
• Entre los 5.000 y los 12.000 m de altura
• A una velocidad de crucero
alrededor de los 1.000 Km./hora
•En una cabina presurizada,
con una presión equivalente
a 1.500 - 2.500 metros de altitud.

4. Esta cabina presurizada, tiene:
• Presión Atmosférica: 620 mm Hg
• Presión parcial del Oxígeno (PpO2): 130 mm Hg
• Temperatura de: 22 - 27 ºC.
• Humedad Relativa: 5-15%

5. Los principales problemas médicos durante los
viajes en avión dependen de:
• Características fisiopatológicas del pasajero
• Susceptibilidad hacia factores de la cabina de
un avión comercial

6. • Un 5% de los pasajeros de avión son enfermos
ambulatorios
• La 1ª causa de muerte durante el vuelo son
complicaciones cardiacas (65%), neoplásicas
(9%) y respiratorias (7%)
• Antes del viaje conocer los antecedentes
patológicos del paciente, indagando en
patologías que puedan empeorar durante el
vuelo

7. PROBLEMAS MÉDICOS POR
CARÁCTERÍSTICAS DEL AVIÓN
1. Presión barométrica (hipoxia y expansión de gases)
2. Deshidratación
3. Ozono y radiación
4. Inmovilidad
5. Cinetosis
6. Jet lag
7. Enfermedades transmisibles
8. Efectos sobre patologías previas

8. 1. PRESIÓN BAROMÉTRICA
Los pasajeros están expuestos a cambios bruscos,
rápidos e intensos,de la presión atmosférica.
Puede provocar barotraumas a
nivel de:
• Oído Medio
• Senos Paranasales
• Piezas dentarias cariadas
• Estómago e intestino

9. A medida que ascendemos, la
presión barométrica disminuye y
los gases se expanden (ley de
Boyle)
El aire libre en cavidades corporales
se expande aproximadamente en
un 25 - 30%
La presión de aire es menor que la
del nivel del mar, la sangre absorbe
menos oxígeno: hipoxia

11. 2. HUMEDAD Y DESHIDRATACIÓN
• Humedad relativa en cabina:<20%
• Problema: sequedad de piel y mucosas
• Plan: - crema hidratante
- lágrima artificial
- gafas en vez de lentillas
- evitar caféína y alcohol
- hidratación

12. 3. OZONO Y RADIACIÓN
• OZONO: irritación tejidos pulmonares, ojos y
nariz.
• RADIACIÓN CÓSMICA: más intensa en
regiones polares (aumento incidencia de
melanoma)

13. 4. INMOVILIDAD I
• La Trombosis Venosa Profunda (TVP) es
una complicación frecuente de los viajes aéreos,
particularmente en vuelos prolongados (>4 horas)

14. 4. INMOVILIDAD II
• Prevención TVP:
– SIN FACTORES DE RIESGO:
• Levantarse cada 1-2 horas
• Hidratación
• Ejercicios
– CON FACTORES DE RIESGO:
• Medias de compresión
• Profilaxis con dosis única de heparina bpm 2-4 horas
antes
• No AAS

15. 5. CINETOSIS
• Incidencia del mareo en vuelos
comerciales es de un 1%.
• Aumenta con las turbulencias
• Plan: asientos en sección media
de la cabina

16. 6. JET LAG I
(alteración ritmo circadiano)
•Un viaje aéreo que atraviesa muchos husos
horarios genera mucho estrés biológico y
psicológico, conduciendo a la fatiga,
irritabilidad y otros síntomas físicos y
mentales.
•El cuadro ocurre tanto en viajes hacia el Oeste
como hacia el Este.

17. 6. JET LAG II
• Medidas:
– Siestas
– Comidas ligeras, evitar alcohol y caféína
– Sueño soporte (4 horas)
– Ejercicio diurno
– Exposición a luz diurna
– Melatonina (controversia)
– BZD

18. EVALUACIÓN DEL VIAJERO

19. PASAJEROS CON PATOLOGÍA
RESPIRATORIA
7% de las urgencias en vuelo.
Evaluar: - EPOC moderado o grave
- asma persistente grave
- fibrosis quística
- TBC
- riesgo TVP
- pacientes con oxigenoterapia
Mediante: pulsioximetría, espirometría,
gasometría.

22. PASAJEROS CON PATOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
Compensan la hipoxia
hiperventilando.
Aumenta la frecuencia
cardiaca,
incrementando la
demanda de oxígeno

24. PASAJEROS CON PATOLOGÍA ORL
Al ascender los gases en oído medio se expanden y el
tímpano se abomba. Al descender, se retrae
Cuidado con: -Procesos virales, bacterianos, alérgicos y
vasomotores que alteran la permeabilidad
de la trompa de Eustaquio.
- Otitis media y sinusitis sintomáticas
- Cirugías oido medio e interno
Plan: maniobras tipo Valsalva, bostezo, deglución

25. • Medicación suficiente y repartida
• Insulina refrigerada, no bajar a la bodega
• Dieta normal, evitando lo rico en azúcar ( en el
avión suele ser baja en grasas e hidratos de
carbono)
• Suplementos por
si se retrasa
la comida
PASAJEROS DIABÉTICOS

27. PACIENTES NEUROLÓGICOS Y
PSIQUIÁTRICOS
• Valorar individualmente.
• Considerar la posibilidad de cuadro de agitación por la
situación de alarma del propio viaje.
• Epilépticos: no volar si crisis 24 horas antes. Si las
crisis son frecuentes, se exige acompañamiento
cualificado y sedación.

28. PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA
Por la situación de hipoxia que se produce en la
cabina del avión se contraindica volar con cifras
de hemoglobina < a 8,5 g/dl.
También pacientes con anemia falciforme
sintomática

29. PACIENTES CON ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
El riesgo de transmisión en el avión es
extremadamente pequeño.
El aire de la cabina es reciclado cada 3
ó 4 minutos.
Los aviones de nueva generación tienen sistemas
de filtración de aire muy eficaces en la recirculación y
esterilización de pequeñas partículas < 0,3 μm, con
lo que el riesgo de contaminación decae mucho (HEPA
-higth efficiency particulate air-).

30. Riesgo de transmisión por:
- proximidad con la persona infectada
- recirculación del aire en el sistema de
acondicionamiento
- energía auxiliar para ventilación, en tierra
Posponer viajes si fiebre, contraindicado si enfermedad
transmisible activa
Vacunas y profilaxis:
Centro de vacunación
Internacional: 912 72 94 41

31. EMBARAZADAS
• Gestantes pueden volar hasta la semana 36.
• En caso de gestación múltiple, semana 32
• A partir de semana 28 precisan informe médico con FPP
• El embarazo aumenta riesgo de TVP.
No volar en caso de riesgo de aborto o problemas obstétricos

32. LACTANTES
• A partir 48 horas,
aunque mejor a partir
de 7 días
• Prematuros con
autorización
Darles alimento o chupete
para evitar molestias de los cambios de presión

33. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
Para evitar dehiscencia de suturas o sangrado se debe
evitar volar tras una cirugía entre dos y tres semanas
Los balones neumáticos de las sondas se deben rellenar
con agua o suero.
Las bolsas colectoras en pacientes con sondas urinarias
o portadores de colostomía deben ser más grandes

34. PACIENTES CON MINUSVALÍAS
• Precisan acompañamiento
• Tripulación de cabina no autorizada para
ayudarles

35. BUCEADORES
• Contraindicado volar 12 horas después
• Si inmersiones repetidas o precisó
descompresión, 24 horas.

36. OTROS
• Fumadores: parches o chicles
• Pacientes oftalmológicos:
- si desprendimiento de retina no volar hasta
15 días tras Qx.
- contraindicado glaucoma sin control médico
• Pacientes con yesos de menos de 48 horas
han de ir abiertos. Si vendaje neumático
deshinchar parcialmente

38. BOTIQUÍN AVIONES
La Organización de Aviación Civil Internacional recomienda llevar a bordo un
botiquín con:
• Manual de Primeros Auxilios.
• Elementos para el tratamiento de lesiones leves: vendas, gasas
antisépticas, esparadrapo, algodón hidrófilo, vendas hemostásicas y/ o
torniquete, pinzas hemostáticas, tijeras.
• Medicación tópica: limpiador antiséptico hidrosoluble, pomada para
quemaduras, pomada oftálmica, atomizador nasal descongestivo.
• Medicación oral: analgésicos, antiespasmódicos, estimulantes del Sistema
Nervioso Central, estimulantes circulatorios, vasodilatadores coronarios,
medicación antidiarreica y narcótico inyectable.
• Vía aérea artificial de plástico.
Férulas inflables.
Repelente para insectos.
Código de señales tierra-aire.
Estanques portátiles de oxígeno

39. BOTIQUÍN AVIONES OPCIONAL
Algunas compañías han incrementado la dotación de material:
• Estetoscopio
• Esfigmomanómetro
• Tubos de Guedel
• Nitroglicerina sublingual
• Adrenalina en dilución 1/1000
• Difenhidramina
• Dextrosa al 50%
• Soporte de oxígeno
• Un agonista ß-adrenérgico en inhalador
• Ac. acetil salicílico
• Desfibrilador Automático Externo