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Infección del tracto urinario (ITU)
Objetivos
Conocer la magnitud del problema
Conocer los factores de riesgo más relevantes
Conocer las medidas recomendadas de prevención
Mostrar experiencias exitosas en prevención
Epidemiología
Es una de las IIH mas frecuentes en USA (35-45%), en Chile corresponde a la cuarta frecuencia.
En la vigilancia del NNIS (USA) período 1992-2000 las tasas observadas en las diferentes unidades
de intensivos varían entre 3.1 y 10.2 ITU/1.000 días catéter urinario a permanencia (CUP). En Chile
el estándar (percentil 75) está entre 9.9%0 en UCI y 13.7%0 en Medicina.
Producen sobreestadía de hasta 4 días en USA y en Chile de 12.9 días (HCVB).
Factores de riesgo
Del paciente
Género femenino
Malnutrición
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal
Malformaciones neurológicas
Edad avanzada
Colonización del meato urinario
Enfermedad grave
De la atención
Cateterismo vesical
Cistoscopía
Cirugía urológica
Irrigaciones vesicales
Cateterismo vesical permanente
Explica entre un 80 y 90% de las ITU nosocomiales
Sistema abierto: 100% de bacteriuria a los 4 días
Sistema cerrado: 100% de bacteriuria a los 30 días
Riesgo de ITU aumenta 3-6% cada día de uso de catéter
Uso en el 10 a 15% de los pacientes hospitalizados
Aumento constante de su uso
Infect Control Hosp Epidemiol 1991;12:525-34
Importante porcentaje de uso no justificado
Infect Control Hosp Epidemiol 1981;2:380-6
Duración del cateterismo vesical

2. 2
2
1 a 7 días
Pacientes operados => bajo riesgo
7 a 30 días
Pacientes con patología grave => riesgo moderado
Grupo susceptible de programas efectivos de prevención
> de 30 días
Incontinencia u obstrucción prolongada => alto riesgo
Table 1. Factores de riesgo de ITU/CUP (estudios prospectivos y modelos con análisis multivariado)
Factor Riesgo relativo
CUP mayor a 6 días 5.1 - 6.8
Género femenino 2.5 - 3.7
Catéter instalado fuera de pabellón 2.0 - 5.3
Servicio de Urología 2.0 - 4.0
Infecciones en otros sitios 2.3 - 2.4
Diabetes mellitus 2.2 - 2.3
Bolsa recolectora sobre nivel vesical 1.9
Malnutrición 2.4
Azotemia (creatinina >2.0 mg/dL 2.1 - 2.6
Estrategias en la prevención de infecciones urinarias
Evitar procedimientos invasivos en la vía urinaria
Disminuir duración de cateterismo
Mejorar condiciones de los pacientes
Prevención de ITU asociadas a CUP
Medidas recomendadas
Evitar cateterismo vesical Cat I
Disminuir duración del cateterismo Cat I
Técnicas estériles de inserción Cat I
Manipulación del catéter con técnica aséptica Cat I
Mantener circuito cerrado Cat I
Fijación del CUP para evitar tracción Cat I
Mantener flujo urinario Cat I
Evitar llenado de bolsa recolectora Cat I
Mantener bolsa recolectora bajo nivel de vejiga Cat I
Manipulación de CUP por personal capacitado Cat I
Urocultivos obtenidos por punción del catéter Cat I
Catéter de calibre menor a uretra Cat II
Cambio de catéteres sin plazo fijo Cat II
Sitio de unión del catéter desinfectado previo a la desconexión Cat II
Utilización de recolectores externos Cat III
Medidas recomendadas con reparos

3. 3
3
Cateterismo intermitente en pacientes hospitalizados
Uso de catéteres de silicona
Uso de antisépticos en el meato o bolsa recolectora
Irrigación vesical en pacientes sin coágulos
Medidas no recomendadas
Lubricantes o ungüentos con antimicrobianos
Lavado perineal
Válvulas de drenaje
Profilaxis con antimicrobianos
Cultivos rutinarios Cat III
Aislamiento de pacientes
Nuevas tecnologías desarrolladas o en investigación
Catéter impregnado en óxido de plata
Catéter impregnado con antibióticos
Catéter impregnado con clorhexidina
Dispositivos especiales
Table 2. estudios de nuevas tecnologías para reducir riesgo de ITU asociada a CUP
Tipo de tecnología Reducción de riesgo en ensayos randomizados
Lubricante antimicrobiano No probado
Uniones selladas de los tubos de recolección No probado
Válvula antireflujo No probado
Irrigación continua vesical con antisépticos No probado
Instilación de antimicrobianos en la bolsa reclectora No probado
Catéter con propiedades antimicrobianas
Impregnados con antimicrobianos
Nitrofurazona 0.7
Minocycline-rifampicina 0.4
Oxido de plata No probado
Hidrogel de plata 0.2 - 0.7 *
* cocáceas gram positivas y Candida
Conclusiones de estas tecnologías
Algunos trabajos han mostrado reducción de riesgo de ITU en catéteres con antimicrobianos
En general las casuísticas son limitadas
Referencias
1. Warren j. Cap 36 in Wenzel R. Prevention and control of nosocomial infections. Wiliams &
Wilkins 3ª ed. 1997.
2. Burke J, Riley D. Cap 10 in Mayhall G. Infection Control and Hospital Epidemiology. Williams &
Wilkins 1996
3. Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections. CDC
(http://www.cdc.gov/ncidod/hip/guide/uritract.htm)
4. Maki D, Tambyah P. Engineering out the risk of infection with urinary catheters
(http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/maki.htm)
5. Ministerio de Salud. Manual de prevención y control de las infecciones intrahospitalarias (IIH) y
normas del programa nacional de IIH 1993