Este documento describe diferentes tipos de incisiones quirúrgicas en la pared torácica, incluyendo la esternotomía media, toracotomías posterolaterales, anterolaterales y axilares, así como incisiones toracoabdominales. Explica sus indicaciones, ventajas y limitaciones para el acceso a estructuras intratorácicas como el corazón, pulmones, esófago y vasos.

1. INCISIONES TORACICAS
DR. CRISTHIAN CEDEÑO
MOREIRA.

2. TORACOTOMIAS
Incisiones Quirúrgicas de la pared torácica
La toracotomía es al tórax
lo que
La laparotomía es al abdomen

3. ESTERNOTOMIA MEDIA
Posición: Decúbito dorsal
1. Exposición de Cayado aórtico y grandes vasos
2. Ideal para cirugía de mediastino anterior
3. Ideal para cirugía de mediastino medio
4. De elección en cirugía cardiaca con circulación
extracorporea.
5. Elección en traumatismo cardiaco
6. Para realizar pericardiectomía
7. Puede usarse en cirugía bilateral del pulmón.

4. ESTERNOTOMIA MEDIA: Desde
escotadura esternal hasta apèndice xifoides
 Es rápida y pérdida
mínima de sangre
 exposición de: corazón
aorta y sus ramas.
 Menos dolor post
operatorio
 Permite el acceso a
ambas cavidades
pleurales

5. ESTERNOTOMIA MEDIA
Limitaciones:
 No se puede llegar a la tráquea inferior
 No se puede llegar al esófago torácico
 Requiere de una sierra para cortar esternón
 Inadecuado para cirugía pulmonar.
 Exposición inadecuada de cayado aórtico,
aorta torácica y arteria subclavia izquierda
 Desventajas.
 Mayor riesgo de infección

6. TORACOTOMIA POSTEROLATERAL


 Posición: Decúbito lateral.
Indicaciones: Es la que mas se usa
Ideal para mediastino posterior.
Elección en Cirugía pulmonar
Cirugía de esófago.
Cirugía Aorta torácica y Subclavia Izq.
Limitaciones:
 Inadecuada para mediastino medio.
 Evitar en trauma, a menos que lesión
este en un solo hemitórax.

7. TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
A
SERRATO ANT
DORSAL
ANCHO
B TRAPECIO
ESPINAL

8. TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
 Posición: Decúbito dorsal
 Indicaciones:
 Traumatismo cardiaco.
 Biopsia del pulmón abierto.
 Cirugía pericardio: pericardiotomía.
 Ventajas:
 Fácil acceso al corazón
 Escasamente traumatizante
 Apertura y cierre son muy rápidos
 Limitaciones:
 Difícil llegar al vértice pulmonar
 Difícil llegar a corazón derecho.

9. TORACOTOMIA ANTERIOR
IZQUIERDA SUBMAMARIA
A
B

10. TORACOTOMIA AXILAR
 Posición: Lateral o semi lateral
 Indicaciones:
 Simpatectomía cervico
dorsal
 Biopsia del lóbulo superior
del pulmón
 Limitaciones:
 No ofrece exposición de
estructuras intratorácicas

11. TORACOTOMIA AXILAR
N. INTERCOSTOBRAQUIAL
VENA INTERCOSTAL SUP
CADENA y
GANGLIOS
SIMPÁTICOS
A
C
B

12. ESTERNOTOMIA TRASVERSAL
Alternativa de la esternotomía media
Indicaciones:
Ideal abordaje de Hilio derecho e izquierdo pulmonar
Para tumores grandes del mediastino anterior y medi
Para cirugía del transplante doble del pulmón
Para cirugía de metástasis pulmonar bilateral.
Ventajas:
 Util cuando no se cuenta con los instrumentos
necesarios para ejecutar esternotomía media
 Util para acceso de ambos hemitórax.
 Estéticas: cicatrices menos disfigurantes.

13. INCISION TORACOABDOMINAL
A B C

14. INCISION TORACOABDOMINAL
 Posición: Decúbito dorsal
 Indicaciones:
 Corrección de una hernia esofágica
 Resección de Esófago distal
 Resección de la unión cardioesofágica
 Resección del estómago superior
 Traumatismos de la parte superior del
Abdomen: Hepáticos, Bazo.
 Operación de la aorta torácica y abdominal
 Operaciones de estructuras retroperitonales:
riñones, aorta tóracoabdominal