El documento habla sobre la semiología neurológica. Determina el nivel y estructura del SNC afectada, la causa y el tratamiento requerido. Explica que la exploración neurológica incluye el interrogatorio, búsqueda de signos físicos como la conciencia, lenguaje, facies, actitud, tono muscular, coordinación, entre otros. Luego describe cada uno de estos signos y cómo evaluarlos para llegar a un diagnóstico.

1. SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA
Dr. Fernando Capobianco Sandoval
Dr. Juan Antonio Moreno Antelo

2. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
NEUROLOGICO
 DETERMINAN:
1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO
(Diagnostico sindromico)
2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO
(Diagnostico topográfico)
3. CAUSA
 ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)
4. TRATAMIENTO:
 CLINICO O QUIRURGICO
 DE URGENCIA O ELECTIVO

3. SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
 EXPLORACION
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
 conciencia
 lenguaje
 facies
 actitud y marcha
 tono muscular
 trofismo
 coordinación
 praxia
 movimientos involuntarios
 reflejos
 sensibilidad
 signos meníngeos y nervios craneales

4. SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
 CONCIENCIA – ESTADO MENTAL
1. comportamiento
2. estado emocional
3. intelecto
4. percepciones
5. factores de la personalidad
6, contenido del pensamiento

5. SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
 LENGUAJE
Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles
LENGUAJE PATOLÓGICO
 Disartria
 Bradilalia
 Palilalia
 Afasia sensorial (de Wernicke)
 Afasia motora ( De Brocca)
 Afasia global o mixta

6. SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
FACIES
 Modificaciones morfológicas en la cara causadas por
una enfermedad.

7. FACIES
1, FACIE ASIMETRICA
Borramiento del surco naso labial del
lado afectado
desviación de la comisura nasal hacia
el lado sano
asimetría del orificio bucal
Borramiento de los surcos frontales
lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo

8. FACIES
PARALISIS FACIAL

9. FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL
 Cara asimétrica, elevación de la
mejilla (“fuma pipa” o “sopla”),
 Borramiento del surco naso geniano
y sialorrea del lado afecto.

10.  Facies Inexpresiva, carente de
mímica, con mirada fija, carente
de parpadeo, piel lustrosa, boca
entreabierta fluyendo saliva por
comisuras
FACIES
2.- FACIE PARKINSONIANA

11.  Facie inexpresiva,
con crisis de risa o
llanto espasmódico
FACIES
3, FACIE PSEUDOBULBAR

12.  Caída de uno o ambos
parpados (ptosis palpebral)
 inmovilidad de los ojos y
diplopía
 Inexpresividad
FACIES
4.- FACIE MIASTÉNICA

13. FACIES
 De aspecto somnoliento y estuporoso
5.- FACIE ENCEFALICA

14. FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER
 Disminución de la hendidura palpebral,
enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
 Causado por una lesión del nervio
simpático de la cara .

15. ACTITUD
 ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO
 posición mas o menos características que adopta el
enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta
en reposo (estación de pie)

16.  Extremidades inferiores en flexión
 La cabeza flexiona sobre el tronco
ACTITUD
1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL
 El cuerpo del paciente toma la
forma de un arco
2. OPISTÓTONOS

17.  Extremidades flexionadas y
cuello extendido y encorvado
hacia atrás. (antiàlgica)...
ACTITUD MENINGÍTICA
ACTITUD

18. ACTITUD
 Paciente presenta la cabeza y el tronco
inclinados hacia delante
 Los brazos adosados a los lados
 Los dedos y las manos temblorosas
 Aspecto inexpresivo e indiferente
 Mirada fija
 Escaso parpadeo
 lentitud de movimiento voluntario
3. ACTITUD PARKINSONIANA

19.  el enfermo presenta asimetría facial
 el miembro superior paralizado
 el antebrazo flexionado sobre el brazo
 el miembro inferior recto con cierto grado de
abducción y rotación interna del pie
ACTITUD
5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL
O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

20. ACTITUD
 el enfermo se sostiene con las piernas
ampliamente abiertas para mantener el
equilibrio
 se inclina hacia un lado o hacia adelante
5. ACTITUD ATÁXICA

21.  se observa al paciente con sus piernas separadas
 la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre
prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)
ACTITUD
7. ACTITUD MIOPÁTICA

22.  Contractura, extremidades en
extensión con hiperreflexia o en flexión
con Hiporreflexia
ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA
ACTITUD

23.  marcha helicoidal, o de todd
 el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior
enfermo un semicírculo
 arrastrando el pie que apoya sobre el
suelo por su borde externo y punta
MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
 conocida también como “steppage”
 el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso
 mientras el pie cuelga apoyándose en su punta
 la punta roza el suelo al andar
2.- MARCHA PARÉTICA

24. Marcha Espástica“en tijera”
Piernas rígidas, arrastre de la planta del
pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal
bilateral.
MARCHA

25.  lentitud y brevedad de los pasos
 pasos sumamente cortos
 se acompaña frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos
MARCHA
 se caracteriza por ser vacilante
 con aumento de la base de sustentación
 inestabilidad en el cuerpo
 falta de medida en los movimientos
3. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA
4. MARCHA ATÁXICA

26. MARCHA DE PATO
 en la actitud miopática bradicinética camina
inclinando su tronco alternativamente hacia la
derecha y la izquierda
MARCHA
 el paciente marcha apoyando los dedos de sus
manos y de sus pies sobre el suelo
 el resto del cuerpo en cuclillas
 avanzando como lo hace un sapo
 se presenta en los estados avanzados de las
miopatías
MARCHA DE SAPO

27. MARCHA
5. MARCHA VESTIBULAR
 el enfermo con los ojos cubiertos se
desvía hacia un lado cuando marcha
hacia delante
 hacia el lado opuesto cuando
marcha hacia atrás
 describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella

28.  ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO
VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO
REFLEJO
 EXPLORACION:
1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros
y las masas musculares
2. PALPACION se aprecia consistencia de los músculos
3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia
muscular ofrecida al desplazamiento articular
TONO MUSCULAR

29.  PIRAMIDAL (CONTRACTURA)
A. predomina en los músculos dístales de los miembros
B. es irreductible
C. se exagera con el movimiento activo
D. cede en el reposo
E. presenta el “signo de la navaja”
 EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)
A. afecta a todos los músculos proximales de los miembros
B. es reductible
C. cede con los movimientos activos
D. se exagera en el reposo
E. presenta el signo de la rueda dentada
TONO MUSCULAR
1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

30.  perdida del relieve muscular
 consistencia blanda a la palpación
 motilidad exagerada en el examen de motilidad
pasiva
 Resistencia muscular disminuida.
 Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto
neurona inferior y lesión medular (aguda)
2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR

31.  EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION
1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas
 EXPLORACION MEDIANTE PALPACION
1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones
TROFISMO MUSCULAR
DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA

32. TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones)
ATROFIA DE LA PIEL
1. ulceraciones
2. ampollas o panarizos
3. atrofias musculares
4. hipertrofias musculares
5. deformidades osteoarticulares
TROFISMO MUSCULAR

33.  TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION
 La taxia consiste en la coordinación de los músculos
agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un
movimiento eficaz
TAXIA

34.  EXPLORACION:
 COORDINACION DINAMICA
A. prueba de talón – rodilla
B. prueba del índice – nariz
C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al
enfermo que marche siguiendo una línea determinada
 COORDINACIÓN ESTÁTICA
A. en posición de reposo
B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio
con tendencia a caer
C. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a
través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica
D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios
periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del
laberinto
TAXIA

35.  ATAXIA MEDULAR
 se caracteriza por la presencia del signo de Romberg
 presenta trastornos sensitivos
 ATAXIA CEREBELOSA
 no presenta signo de Romberg
 no presenta trastornos sensitivos
 frecuentemente acompañada de nistagmos
 presenta desviaciones posturales
 ATAXIA LABERÍNTICA
 el signo de Romberg aparece después de un corto
intervalo
 fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos
 marcha en estrella de Babinski - Weil
ATAXIA

36. 4. ATAXIA PERIFERICA
 puede presentar o no signo de romberg
 se asocia con arreflexia
 se asocia con hipotonía
 se asocia con atrofia muscular
5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES
 síndrome de wallenberg
6. ATAXIA TALÁMICA
 configurando el síndrome talamico
7. ATAXIA CORTICAL
 ataxia frontal de bruns
ATAXIA

37. ATAXIAS

38. ROMBERG

39.  PRAXIA
 es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia
la consecución de un objetivo)
 SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE
DIVERSAS ORDENES COMO
1. hacer la señal de la cruz
2. hacer la venia
3. encender un cigarrillo
4. beber un vaso de agua
5. abrochar un boton
 SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS
REALIZADOS POR EL EXAMINADOR
PRAXIA

40. APRAXIA IDEATORIA
 EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS
ACTOS
 APRAXIA IDEOMOTRIZ
 EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO
 la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer
pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia
callosa)
APRAXIA

41. 3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
 el enfermo pierde la noción de la perspectiva
 no puede dibujar una mesa en una casa
4. APRAXIA DEL VESTIDO
 el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa
APRAXIA

42. APRAXIA

43.  movimientos ajenos a la voluntad del individuo
 generalmente desaparecen durante el sueño
 se presentan de forma transitoria o permanente
 se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras
especificas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

44. 1. TEMBLOR
constituido por sacudidas musculares de diferente
amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión
temblor estático o de reposo se produce en el reposo
temblor de actitud en el mantenimiento de una
determinada actitud
temblor intencional o cinético en el curso de movimientos
voluntarios
2. MOVIMIENTOS COREICOS
 movimientos desordenados
 de gran amplitud
 rápidos
 sin finalidad aparente
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

45. 3. ATETOSIS
 movimientos lentos
 observables únicamente en los dedos de manos y pies
4. MIOCLONIAS
 contracciones bruscas y rápidas
 a nivel de un musculo o varios
 pueden causar desplazamiento del miembro
 frecuentemente presentes en los miembros inferiores
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

46. 5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES
 contracciones que abarcan solamente haces de fibras
musculares
 aparecen en músculos atrofiados
 aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa,
lesión de la neurona motora periférica o segunda
neurona
6. CONVULSIONES
 contracciones musculares bruscas
 paroxísticas
 a veces generalizadas
 desplazan segmentos corporales
 pueden ser tónicas o clónicas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

47. 7. TICS
 Movimientos de carácter compulsivo
 evitables por la voluntad transitoriamente
 afectan a un mismo grupo muscular
 se suceden mas o menos con brevedad de tiempo
 generalmente remedan una mueca o expresión
8. MIOQUIMIAS
 contracciones persistentes de haces de fibras musculares en
músculos sin atrofia
 afectan comúnmente al orbicular de los parpados
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

48. PARKINSON

49. TICS

50. COREA DE HUNGTINGTON

51. BALISMO

52. REFLEJOS PROFUNDOS
 CABEZA
SUPERCILIAR
NASOPALPEBRAL
MASETERINO
TRONCO
MEDIOPUBIANO
MIEMBRO SUPERIOR
BICIPTAL
TRICIPTAL
 ESTILO RADIAL
CUBITOPRONADOR
MIEMBRO INFERIOR
PATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOS

53. 1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL
2. CÓRNEO
3. VELOPALATINO
2. TRONCO
1. CUTANEOABDOMINALES
2. CREMASTERIANO
3. BULBOCAVERNOSO
4. ANAL
3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR
REFLEJOS
REFLEJOS SUPERFICIALES

54. 1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA
2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O
BAROGNOSIA
3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA
4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES
SEGMENTARIAS O BATIESTESIA
5. (Noción de posición segmentaría)
6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

55. 1. SENSIBILIDAD TACTIL
2. SENSIBILIDAD TERMICA
3. SENSIBILIDAD DOLOROSA
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

56.  signo de kerning
1.- puede producir la elevación de uno de los miembros
inferiores con flexión de rodilla
2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre
la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las
rodillas. Sx Meníngeo.
SIGNOS MENINGEOS
 signo de brudzinski
1. la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensión
flexión de la cabeza
2. puede producirse movimiento de
flexión de los miembros inferiores
MANIOBRAS ESPECIALES

57.  OLFATORIO I
1. anosmia
2. hiposmia
3. parosmia
4. cacosmia
 OPTICO II
1. agudeza visual
2. campo visual
3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual
4. fondo de ojo
5. vision de colores
NERVIOS CRANEALES

58.  III, IV, VI
1. interrogatorio
2. inspección
3. maniobras especificas
TRIGEMINO V
1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y
temperatura
2. reflejo corneano en ambos ojos
3. reflejo maseterino
NERVIOS CRANEALES

59. FACIAL VII
1. se ordena al paciente que arrugue la frente
2. que eleve las cejas
3. que cierre los ojos con fuerza
4. que muestre los dientes
5. que sonría
6. que desvíe las comisuras bucales
7. que sople y silbe
8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro
sabores
salado
dulce
amargo
ácido
NERVIOS CRANEALES

60. 1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua utilizando los cuatro
sabores
salado
dulce
amargo
acido
NERVIOS CRANEALES
1.rama coclear (audición)
2.rama vestibular (equilibrio)
AUDITIVO VIII
GLOSOFARINGEO IX

61. 1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a”
mientras se deprime la lengua con un baja lenguas
2. examen de la laringe escuchando la voz
3. laringoscopia
NERVIOS CRANEALES
NEUMOGASTRICO X
ESPINAL XI
1. inspección de cuello
2. buscando simetría de hombros y escápulas
3. Se examina la contracción del
esternocleidomastoideo y trapecio
4. se observa si hay o no fasiculaciones

62. 1. inspección y palpación tropismo de lengua
2. buscar movimientos involuntarios en lengua
3. se ordena al paciente que saque la lengua
4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios
NERVIOS CRANEALES
HIPOGLOSO XII

63. METODOS DIAGNOSTICOS
1. LOS EXAMENES ESPECIALES
 PUNCION LUMBAR
 PUNCION CISTERNAL
 ANALISIS DEL LCR
2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS
 RX
 TAC
 RMI
3. LOS EXAMENES ELECTRICOS
 ELECTROMIOGRAFIA
 ELECTROENCEFALOGRAFIA
4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS