helicobacter pylori

1. ASESOR CLINICO:
Dr. Alberto Garza Izaguirre
ASESOR METODOLOGICO:
R1MF Dra America Renee
Gonzalez Galvan
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
Mariola Faryde Monterde Serna
INFECCIÓN POR
HELICOBACTER
PYLORI

2. INTRODUCCION…
Rol protagónico en
el desarrollo de
patología
gastrointestinal y
extraintestinal.
Induce
inflamación en
la mucosa
subyacente.
Encontrada en
la superficie
luminal del
epitelio
gástrico.
Aislada en 1983 por Warren
y Marshall (ganadores del
Premio Nobel el año 2005).
Infección
adquirida en
los primeros
años de vida y
tiende a
persistir en
forma
indefinida.
Bacteria Gram
negativa, flajelada,
móvil, crecimiento
lento y productora de
ureasa
Infección persistente por HP, Revista Gastroforum México, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2008

3. EPIDEMIOLOGÍA…
 Se estima que al menos 2/3 partes de la población mundial
tiene infección por Helicobacter pylorÍ.
 La prevalencia es menor en países desarrollados.
 México y Sudamérica – 70/90%
 Transmisión es fecal-oral y oral-oral.
 Asociación entre infección y desarrollo de enfermedad:
– Úlcera gástrica y duodenal (1-10%)
– Cáncer gástrico (0.1 –3%)
– Linfoma MALT gástrico (< 0.01%)
Infección persistente por HP, Revista Gastroforum México, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2008

4. FISIOPATOLOGÍA…
Infección por HP, UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA, Universidad de la Frontera / Chile

5. INDICACIONES PARA ERRADICAR
úlcera
péptica
Linfoma
de bajo
grado
Adenocarcinoma
resecado.
Pac < 55 a
con
dispepsia
Infección persistente por HP, Revista Gastroforum México, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2008

6. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
• Éxito del 75 al 85%.
RESISTENCIA A LA
CLARITROMICINA
10-13%
METRONIDAZOL
 ALERGIA A
PENICILINA
Infección persistente por HP, Revista Gastroforum México, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2008

7. REGÍMENES RECOMENDADOS PARA EL
TRATAMIENTO (1era Línea).
TRATAMIENTO FÁRMACOS, DOSIS Y DURACIÓN
TRATAMIENTO EMPÍRICO DE 1ERA LÍNEA
TERAPIA
CONCOMITANTE
Amoxicilina (1gr), Claritromicina (500 mg) y Tinidazol (500mg) o Metronidazol (500mg)
+ IBP, todo dado 2 veces al día por 10 a 14 días
TERAPIA
SECUENCIAL
Amoxicilina (1gr) + IBP 2 veces al día x 5 días, seguidos por Claritromicina (500mg) +
IBP, dados dos veces al día x otros 5 días (total 10 días)
TERAPIA
CONCOMITANTE -
SECUENCIAL
Amoxicilina (1gr) + IBP 2 veces al día x 7 días, seguido por Amoxicilina (1gr),
Claritromicina (500mg) y Tinidazol (500mg) o Metronidazol (500mg) x otros 7 días
(total 14 días)
TERAPIA
CUADRUPLE CON
BISMUTO
Subsalicilato de bismuto y Tetraciclina (500mg) 4 veces al dia con alimentos y antes de
dormir + Metronidazol (500mg) o Tinidazol (500mg) 3 veces al dia y un IBP 2 veces al
dia x 10 a 14 dias.
Helicobacter pylori, una visión actual/ gastroenterología y hepatología, VOL II

8. PRUEBAS PARA CONFIRMAR LA
ERRADICACIÓN
Infección persistente por HP, Revista Gastroforum México, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2008

9. RECRUDESCENCIA VS REINFECCIÓN
• La recurrencia de la infección dentro del 1er
año incluye ambos casos:
– Recrudescencia: indetectable después del
monitoreo de erradicación postratamiento,
recolonización y detección en etapa posterior.
– Reinfección: nueva cepa. Incidencia del 9%
Helicobacter pylori, una visión actual/ gastroenterología y hepatología, VOL II

10. FACTORES MAS IMPORTANTES QUE PREDICEN
LA FALLA AL TRATAMIENTO.
– FALTA DE ADHERENCIA.
– EL GRAN NUMERO ESTA BACTERIA EN EL ESTOMAGO, LO QUE PRODUCE EFECTO DE INOCULO.
– HP PUEDE HABITAR EN GRAN VARIEDAD DE AMBIENTES: A NIVEL INTRACELULAR O EN LA CAPA
ACIDA DE LA MUCOSA GÁSTRICA.
– LA REINFECCIÓN EN PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO ES MUY ALTA
– RESISTENCIA DE HP A LOS ANTIBIÓTICOS.
• CLARITROMICINA 10-13%
• METRONIDAZOL 25-37%
• AMOXICILINA 1%
• LEVOFLOXACINO 8%
Helicobacter pylori, una visión actual/ gastroenterología y hepatología, VOL II

11. RECOMENDACIONES GENERALES A SEGUIR
FRENTE A UNA INFECCIÓN PERSISTENTE
NO UTILIZAR EL
MISMO ESQUEMA
DE ANTIBIÓTICO EL ESQUEMA DEBE
DURAR DE 10 A 14
DÍAS
Infección persistente por HP, Revista Gastroforum México, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2008

12. TERAPIA DE RESCATE (2da Línea).
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO DURACIÓN DE
LA TERAPIA
TASAS DE
ERRADICACIÓN
TRATAMIENTO CON
FLUROQUINOLONA
LEVOFLOXACINO 500MG por día
AMOXICILINA 1GR 2 veces por día
IBP 2 por día
14 DÍAS 75-90%
TERAPIA TRIPLE CON
RIFABUTINA
RIFABUTINA 150MG 2 por día
AMOXICILINA 1GR 2 por día
IBP 2 por día
14 DÍAS 44 – 91%
TRATAMIENTO CON
FURAZOLIDONA
FURAZOLIDONA 200- 400 MG/DIA
+ IBP Y AMOXICILINA 1GR 2 por
día
14 DÍAS 52 - 90%
Helicobacter pylori, una visión actual/ gastroenterología y hepatología, VOL II

13. • En conclusión…