Este documento introduce los conceptos básicos de la evaluación de impacto en salud (EIS). Explica que la EIS es un proceso sistemático para identificar y cuantificar los posibles efectos de una política, programa o proyecto en la salud de la población. Detalla que la EIS tiene tres objetivos principales: estimar los impactos en salud y su distribución, informar la toma de decisiones, y sensibilizar a los actores sobre el modelo de determinantes sociales de la salud. Además, describe las etapas básicas de la E

1. INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE
IMPACTO EN SALUD
BASES CONCEPTUALES Y PRINCIPIOS
METODOLÓGICOS
Ana Rivadeneyra Sicilia
Granada, 24 de julio de 2012

2. ¿EN QUÉ CONTEXTO SE SITÚA EL INTERÉS CRECIENTE EN LA EIS?
1. Consenso en torno al modelo de los DSS
1. Consenso en torno al modelo de los DSS
Evidencia acumulada del impacto DSS en la salud y bienestar
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos

3. 2. Nuevos retos en salud
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos

4. ESTRATEGIA DE LA SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS, SeTP
,
Introducir una consideración sistemática por la salud en el diseño e
implementación de toda nueva P/P/P
implementación de toda nueva P/P/P
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos

5. Sin embargo, la evidencia no siempre es suficiente para
Si b l id i i fi i t
considerar la salud cuando existen otras tanto pueden
existir otras prioridades en la agenda….
i ti t i id d l d
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos

6. ¿QUÉ OFRECE LA EIS?
Un proceso estructurado y sistemático que permite:
Un proceso estructurado y sistemático que permite:
Identificar efectos, + y ‐, que de otra forma no se hubieran
, y ,q
planteado
Cuantificar / cualificar dichos efectos con mayor precisión
Formular propuestas concretas para gestionarlos
Formular propuestas concretas para gestionarlos
Mayor transparencia en la toma de decisiones y participación
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos

7. ¿ QUÉ ES LA EVALUACIÓN DEL IMPACTO EN
É Ó
SALUD?
“Una combinación de procedimientos, métodos y
herramientas mediante los cuales se puede juzgar
una política, programa o proyecto respecto a sus
efectos potenciales sobre la salud de la población y
la distribución de dichos efectos sobre la
población”
WHO Gothenburg Consensus Paper, 1999
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos

8. TRES OBJETIVOS PRINCIPALES:
Estimar los impactos en salud y su distribución en la
E ti l i t l d di t ib ió l
población (ganadores y perdedores)
Informar y mejorar la toma de decisiones aportando
(recomendaciones para optimizar resultadso en salud)
Sensibilizar actores implicados sobre modelo DSS
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos

9. LA EVIDENCIA EN LA EIS
Identificar y recopilar evidencia sobre relaciones entre la
Identificar y recopilar evidencia sobre relaciones entre la
propuesta analizada, los DSS y la salud de las personas
¿En qué forma un P/P/P
AFECTA
Calidad aire
Ruidos
Infraestructuras
Acceso servicios
RESULTADOS
Entorno vivienda en salud
en salud
Condiciones trabajo
Redes sociales
Pertenencia
Actividad física
Conductas riesgo
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos

10. ¿Qué impactos en salud cabría esperar de una
¿Qué impactos en salud cabría esperar de una
política para la reducción del consumo de alcohol?

11. Relaciones entre política de reducción consumo alcohol y la salud
Análisis de Impacto en Salud: Marco conceptual. Versión 1.0. Dirección General de Promoción de la Salud, Gobierno Méjico
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos

12. ¿EN FASE DE LA TOMA DE DECISIONES SE APLICA LA EIS?
¿EN FASE DE LA TOMA DE DECISIONES SE APLICA LA EIS?
Proceso prospectivo
P ti
• Propuesta más o menos avanzada
(información sobre impactos y población
afectada)
• No demasiado tarde (suficiente margen para
influir en la decisión final)
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías

13. ¿QUÉ TIPO DE PROPUESTAS PUEDEN BENEFICIARSE DE UNA EIS?
Una herramienta y un procedmiento flexible, adaptable a:
Todo tipo de proyecto, planes y programas
Todos los SECTORES de intervención: bienestar, empleo, urbanismo, hacienda,
educación, vivienda, obras públicas y transportes, salud…
educación, vivienda, obras públicas y transportes, salud…
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías

14. ¿EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE EIS? Según grado de
profundidad / complejidad
f did d / l jid d
FLEXIBILIDAD/ADAPTABILIDAD EN DISEÑO Y APLICACIÓN
FLEXIBILIDAD/ADAPTABILIDAD EN DISEÑO Y APLICACIÓN
ALTO
Exhaustiva
Alcance de la propuesta (proyecto local → Plan Nall intersectorial)
( )
Intermedia
Contexto de realización
Rápida
Personas implicadas en diseño y ejecución (capacidad)
Teórica
BAJO
Recursos materiales y tiempo
BAJO ALTO
MAGNITUD DEL IMPACTO EN LA SALUD
EFECTOS EN LA SALUD
HIA. A practical guide. UNSW 2007.
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías

15. EJEMPLOS A NIVEL INTERNACIONAL
Nivel europeo: Estrategia Europea de Empleo (2004)
Consorcio 3 institutos SP: Holanda, Irlanda y Alemania + Impact
Consorcio 3 institutos SP Holanda Irlanda y Alemania + Impact
Nivel nacional: 20 estrategias/planes del gobierno holandés (1996‐02)
l l / l d l b h l dé ( )
ENSP: Eco tasa, Salud&seguridad laboral, Alta velocidad, Prevención
consumo tabaco, Presupuestos, Empleo, Vivienda…
consumo tabaco Presupuestos Empleo Vivienda
Nivel local: 12 Estrategias sectoriales de la Alcaldía Londres (2000‐07):
Ni l l l 12 E i i l d l Al ldí L d (2000 07)
Mayores, Infancia y juventud, Calidad aire, Ruidos, Biodiversidad, Cultura,
Dllo económico, Energía, Planificación urbana, Transportes y Gestión
Dllo económico Energía Planificación urbana Transportes y Gestión
residuos
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías

16. EN ESPAÑA….
Granada ’06: Metro
Vitoria ’08: AVE
Bilbao 07: UBC
Bilbao ’07: UBC
Barcelona ’08 : Barcel.
Alcalá de G. ’10: San Miguel
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías

17. Un ejemplo práctico…
Plan de ordenación carreteras
• ¿Qué impacto sobre los DSS?
¿Qué impacto sobre los DSS?
• ¿Qué relación existe entre estos DSS y la salud?
• ¿Qué poblaciones se verían afectadas?
¿Qué poblaciones se verían afectadas?
• ¿Afectaría al nivel de contaminación ambiental y ruidos? ¿siniestrabilidad?
¿Afectaría al nivel de contaminación ambiental y ruidos? ¿siniestrabilidad?
• ¿Y a la accesibilidad a bienes y servicios fuera y dentro del municipio?
• ¿Afectaría a la economía local y las posibilidades de empleo?
¿Afectaría a la economía local y las posibilidades de empleo?
• ¿Y las relaciones vecinales?
• ¿Qué propuestas concretas para asegurar que sus beneficios lleguen al máximo de personas?
¿Qué propuestas concretas para asegurar que sus beneficios lleguen al máximo de personas?
¿Cómo eliminar o reducir sus efectos negativos?
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías

18. El proceso de estimación de impactos en la EIS
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías

19. II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías

20. ELEMENTOS METODOLÓGICOS
Ó
Etapas, métodos y herramientas básicas
III. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

21. II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

22. ETAPAS BÁSICAS
Cribado Pertinencia y viabilidad de la EIS
Plan de trabajo y métodos (¿qué, cómo, con qué,
Diseño
con quienes, cuando?)
Evaluación Recopilación, análisis y síntesis evidencia
Validación informe de impactos y
Informe final
recomendaciones
Evaluación y Proceso, impacto, resultados
Seguimiento
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

23. PRINCIPIOS RECTORES DE LA EIS
PRINCIPIOS Materialización en el proceso AIS Implicaciones prácticas
Democracia
Derecho de las personas a participar Implicar a la población afectada en la Desde una Consulta hasta
en decisiones que les afectan medida de lo posible Participación en GD
a t c pac ó e G
Equidad Especial énfasis en la distribución de Familias junto autopista,
Eliminar o reducir las desigualdades impactos para no acentuar
mayores, infancia
en salud evitables, innecesarias e desigualdades en salud
injustas
Desarrollo sustentable
Las actuaciones de hoy no han de Especial énfasis en impactos directos Medidas mitigación para
comprometer ell bi
t bienestar d e iindirectos, a medio/largo plazo
t de di t di /l l evitar ↑ exponencial contam
contam.
generaciones futuras. Ruidos, Accidentes.
Uso ético de la evidencia No uso selectivo Diversas fuentes (informes
Rigurosidad y transparencia en su Recopilación tan exhaustiva como locales, consulta expertos,
identificación, selección y análisis permitan tiempo y recursos población, profesionales).
disponibles
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

24. Cribado
Estimación rápida de impactos y
Diseño
entorno de aplicación para evaluar el
valor añadido que puede aportar l
l la
Evaluación EIS a la toma de decisiones
¿Vale la pena la inversión en tiempo, recursos
Informe final y esfuerzos que implica todo el proceso de
diseño e implementación de la EIS?
Evaluación y Próximo a una Mini EIS a realizar a
Seguimiento partir de opiniones informadas y
partir de opiniones informadas y
evidencia ya existente
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

25. CRITERIOS APLICADOS EN EL CRIBADO
Pertinencia
Magnitud y severidad de impactos
Distribución (impacto en la equidad)
Viabilidad
Recursos disponibles (materiales y capacidad)
p p
Oportunidad
Entorno político‐institucional favorable
Tiempo suficiente antes de la decisión final
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

26. ¿POSIBLES ESCENARIOS?
¿POSIBLES ESCENARIOS?
SE PRECISA UNA EIS
Se estiman impactos importantes (naturaleza y/o distribución)
p p ( y/ )
Se precisa más información / evidencia para cualificarlos y proponer ajustes
NO SE PRECISA UNA EIS
Los impactos son poco relevantes / poco probables / fácilmente reversibles
No existe un contexto propicio para que se consideren las recomendaciones
Impactos ya conocidos
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

27. Cribado
PLAN TRABAJO/MÉTODOS
Diseño Conformar el grupo director y los
términos de referencia que guiarán
todo el proceso:
Evaluación
Tipo de EIS
Determinantes / Grupos población
Informe final Métodos y herramientas
Aspectos logísticos
Evaluación y Un buen diseño inicial garantiza
Seguimiento
un ahorro de tiempo, esfuerzos y
recursos en las etapas posteriores
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

28. B) ACORDAR LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA
A. Diseño y alcance de la EIS
Determinantes y grupos de población
Tipo de EIS
Métodos y herramientas según:
Tipo de evidencia
Tiempo recursos capacidad equipo tco
Tiempo, recursos,
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

29. Cribado Análisis intervención
Diseño Perfil comunidad
Evaluación Recogida información Q/K
Estimación de impactos
Informe final
Priorización impactos
Evaluación y
Seguimiento
S i i t Recomendaciones
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

30. ¿Nivel de exhaustividad?
Visión PRAGMÁTICA pero con criterios mínimos, NO TODO VALE
Inversión de tiempo y recursos según límites ToR (no entorno
investigación sino de decisión política)
Garantía calidad ↔ criterios clásicos estandarizados
Transparencia en estrategia de búsqueda (crit inclusión)
Explicitación de limitaciones/lagunas búsqueda
Triangulación con fuentes primarias (Q y K)
Triangulación con fuentes primarias (Q y K)
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

31. SÍNTESIS Y ANÁLISIS CRITICO DE INFORMACIÓN Y
EVIDENCIA RECOGIDA EN ETAPAS ANTERIORES
EVIDENCIA RECOGIDA EN ETAPAS ANTERIORES
Análisis de propuesta
Análisis de propuesta
Estadísticas e indicadores locales
Literatura científica
Nueva evidencia cuantitativa
Nueva evidencia cualitativa
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

32. HERRAMIENTAS para sintetizar/presentar información
Matrices / tablas :
Listado de determinantes afectados
Listado de determinantes afectados
Naturaleza impactos: dirección, magnitud, serveridad, probabilidad,
latencia…
Poblaciones más afectadas
Tipología de las fuentes de evidencia
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

33. EIS Proyecto Urban Alcalá
de Guadaira. EASP 2010
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

34. Cribado
Validación en el GD para identificar
Diseño
posibles barreras a las REC
Factibilidad
Evaluación
Coste/efectividad
Prioridades agenda…
Informe final
Etapa esencial para facilitar
Evaluación y el que las recomendaciones
Seguimiento
S i i se tengan en cuenta en la
decisión final.
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

35. Cribado
¿Se siguieron los parámetros establecidos?
Diseño
Evaluación de proceso (aprender)
Evaluación
¿Efectividad en el contexto de la toma de
¿Efectividad en el contexto de la toma de
decisiones?
Informe final Evaluación impacto (efectividad)
Evaluación y ¿Efectos a medio/largo plazo sobre
g p
Seguimiento
S i i t
determinantes?
Evaluación de resultados
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas

36. ¿RETOS DE FUTURO?
Creación de capacidades
Formación
Recursos operativos (guías, herramientas,SI)
Abogacía a favor de la EIS (apropiación)
Sensibilizar a decisores valor Salud (SeTP)
EIS como herramienta para mejorar toma decisiones
↓ nivel incertidumbre →Ajustes
Coherencia principios sociedades modernas
Recapitulación y consideraciones finales

37. ¿Que podría aportar la EIS en el contexto
actual?
Discusión

38. Para saber más…
Análisis de Impacto en Salud: Marco conceptual. Versión 1.0. Dirección General de Promoción de
la Salud, Gobierno Federal de Mexico
Análisis del Impacto en Salud: una guía práctica, Centro para la Evaluación, Investigación y
Formación para la Equidad en Salud (CHETRE), Departamento Salud Nueva Gales del Sur, Australia.
Consenso de Gotenburgo. Evaluación del Impacto en la Salud. Conceptos principales. WHO
Regional Office for Europe ‐ European Centre for Health Policy. Copenhagen, 1999
Elementos mínimos y estándares para la práctica de la Evaluación del Impacto en Salud. North
Elementos mínimos y estándares para la práctica de la Evaluación del Impacto en Salud North
American HIA Practice Standards Working Group, 2010
Guía para la evaluación del impacto en la salud y en el bienestar de proyectos, programas o
Guía para la evaluación del impacto en la salud y en el bienestar de proyectos, programas o
políticas extrasanitarias. Rueda Martínez de Santos, J.R. Vitoria‐Gasteiz, 2005