Tiempos fundamentales de la cirugia
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El documento describe los procedimientos básicos de cirugía oral como incisiones, hemostasia y sutura. Explica los tipos de incisiones, cómo lograr la hemostasia, y los materiales y técnicas de sutura. También discute colgajos, clasificación de incisiones, vías de coagulación, materiales de sutura reabsorbibles y no reabsorbibles, y técnicas básicas de sutura.
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- 1. Ximena A. Colorado Rojas Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 1
- 2. 1. Corte o incisión 2. Hemostasia 3. Disección 4. Sutura Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 2
- 3. INCISIONES División metódica de los tejidos con instrumental cortante. Hoja #15 / #11 • Un solo movimiento largo y sin interrupciones. • Perpendiculares a la superficie epitelial para facilitar la sutura y prevenir necrosis del colgajo . • Evitarse estructuras vitales Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 3
- 4. Clasificación de las incisiones Eje del cuerpo • Longitudinales o verticales • Transversales y horizontales • Oblicuas • Compuestas o de colgajos Forma • Rectas • Curvas • Mixtas • Fusiformes • Semicurculares “L o J” Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 4
- 5. COLGAJOS Segmentos de tejidos que permiten acceder al área qx • Necrosis del colgajo. El diseño del colgajo debe ser tal que su base sea más ancha que su vértice. • Dehiscencia del colgajo. Se debe evitar la sutura a tensión procurando suturar sobre hueso sano. • Desgarro del colgajo. Hay que efectuar colgajos de longitud adecuada y practicar incisiones de descarga. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 5
- 6. Clasificación de los colgajos Tejidos que lo componen • Colgajos de grosor parcial. • Colgajos de grosor total • Colgajos óseos pediculares Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 6
- 7. • Colgajo gingival Incisión horizontal a lo largo de la cresta gingival. cc Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 7
- 8. • Colgajo triangular Incisión horizontal sobre la cresta gingival que se une a una incisión de descarga vertical única entre las eminencias radiculares. Va desde el surco gingival hasta el fondo del vestibulo Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 8
- 9. • Colgajo mucoperiostico interpapilar completo o de Neumann Incision inferior a través del receso de la cresta gingival con elevación total de las papilas interdentales, encia insertada y mucosa alveolar. ***** Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 9
- 10. Según su posición • Marginal • Submarginal • Vestibular Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 10
- 11. HEMOSTASIA La hemostasia resulta de la interacción del tejido vascular, plaquetas y factores de coagulación ante la ruptura de un vaso. Hemostasia primaria 1. Vasoconstricción 2. Adherencia de plaquetas / Factor von Willebrand 3. LiberaciónTramboxano A2, ADP y serotonina Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 11
- 12. Hemostasia secundaria Daño- factor tisular (F III) Lleva a la formación e a llamada fibrina. Coagulación intrínseca y extrínseca Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 12
- 13. Via extrínseca Lesión tisular Tromboplastina celular VII FPL3, Ca2+ VIIa Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 13
- 14. Vía intrínseca XII Calicreína XIIa Precalicreína FPL3 XI XIa IXa IX VIII VIIIa Trombina (IIa), FPL3 Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 14
- 15. Detención de hemostasia 1. Comprensión con gasas o aplicación de pinza hemostática a un vaso. 2. Electrocoagulación 3. Ligadura vascular 4. Aplicación de material hemostático Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 15
- 16. Pruebas de laboratorio iniciales para la valoración de la hemostasia • Historia positiva de sangrado no explicable. • Cuando se encuentren en el momento del examen físico lesiones petequiales o purpuricas. • Respuestas hemorrágicas atípicas desarrolladas durante la cirugía oral previa. • Empleo prolongado de antibióticos. • Uso prolongado de aspirina u otro AINE • Toma de esteroides o citotóxicos. • Terapia anticoagulante. • Enfermedades autoinmunes. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 16
- 17. SUTURA Etapa final de la mayor parte de intervenciones qx. -Favorecer una correcta cicatrización de los tejidos es escencial una correcta técnica asociada a una adecuada elección de materiales. 3-0 con aguja curva cilíndrica en px pediátricos 4-0 en zonas de mucosa mas fina Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 17
- 18. Materiales de sutura. • capacidad del organsmo para reabsorberlos • Grososr del hilo • Tipo de aguja empleada • Numero de filamentos del hilo Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 18
- 19. Cualidades de sutura ideal • Resistencia a la tracción • Fácil manipulación • Flexibilidad • Nudo fácil y seguro • Uniformidad en la fuerza tensil • Pequeño calibre y diámetro uniforme • Escasa o nula reacción tisular • Nula toxicidad y capacidad alérgica • Facil esterilización • Comportamiento predecible • Minima adherencia bacteriana y tisular • Propiedades mantenidas con el tiempo Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 19
- 20. Numero de hebras Monofilamento Multifilamento Capilaridad Permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 20
- 21. Multifilamento Ventajas • Mayor resistencia a la tensión • Menor riesgo en caso de torsión • Mayor flexibilidad • Mayor facilidad de manejo Desventajas • Mayor riesgo de infección • Mayor cicatriz • Mayor resistencia al paso a través de los tejidos para resolver este inconveniente se ha recubierto con algún material • Efecto sierra Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 21
- 22. Material de sutura reabsorbible Las suturas reabsorbibles organicas son digeridas por las enzimas del cuerpo. Las suturas reabsorbibles sintéticas están hidrolizadas, asi el agua penetra gradualmente en los filamentos de la sutura causando la ruptura del polímero. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 22
- 23. Ventajas • Utiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas. • Utiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado. Desventajas • Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre infección, déficit proteicos), lo cual, en cierta medida, incide en la resistencia de la sutura. • La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que mantiene la sutura humeda en todo momento Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 23
- 24. Catgut Submucosa de intestino delgado de oveja o vaca. 5-7 días en boca y se disuelve por la acción de enzimas proteolíticos. Catgut cromico Absorcion lenta. 12-15 días. **retirada del mercado por parte del ministerio de sanidad como prevención ante la transmisión de enfermedades de Creutzfeld-Jakobs Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 24
- 25. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 25
- 26. Acido poliglicólico Se trata de un polímero del acido glicolico. A igual calibre que el catgut el acido poliglicolico es mas resistente. Se absorbe por degeneración enzimática a las 2-8 semanas. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 26
- 27. Polidioxanona Material monofilamentoso que se absorbe por degeneración enzimática hacia los 6meses. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 27
- 28. Material de sutura no reabsorbible Ventajas • Se retiran, menor riesgo de infección • Utiles en px que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides. Desventajas • Debe retirarse, pese a uqe el acceso sea difícil. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 28
- 29. Suturas organicas (algodón y seda) Son las suturas irreabsorbibles mas reactivas. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 29
- 30. Ventajas • Utiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas. • Utiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado. Desventajas • Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre infección, déficit proteicos), lo cual, en cierta medida, incide en la resistencia de la sutura. • La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que mantiene la sutura humeda en todo momento Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 30
- 31. Suturas sintéticas (nylon, polipropileno y Dracon) Provocan una reacción tisular minima. Raramente se utilizan en boca. Suturas y clips de alambre Suturas irreabsorbibles mas inertes. No se usan en la boca. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 31
- 32. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 32
- 33. Técnicas de sutura de heridas. Normas básicas • La sutura se puede hacer de formamanual o instrumental. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 33
- 34. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 34
- 35. • La aguja debe sujetarse con el portaagujas en un punto correspondiente al comienzo del tercio mas distante de su extremo y debe quedar perpendicular a la superficie a suturar. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 35
- 36. • En cirugía oral primero se hace pasar la aguja por el colgajo móvil asiéndolo suavemente con unas pinzas con dientes. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 36
- 37. Tipos de suturas Sutura simple discontinua • Sutura con puntos del mismo grosor de piel y tejido subcutáneo. • Se reposiciona el colgajo en la posición correcta. • Se hace pasar la aguja por el primer luar por la parte móvil. • Para evitar desgarro, la aguja se debe penetrar en el tejido en angulo recto y tomando suficiente cantidad de tejido. (>3mm) • El nudo debe aproximarse sin causar isquemia y no debe quedar sobre la línea de incisión. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 37
- 38. Sutura continua Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 38
- 39. Sutura subcuticular Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 39
- 40. Puntos de colchonero verticales Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 40
- 41. Puntos de colchonero horizontales Similares a la sutura simple, pero se hace otra pasada lateral en el canto opueso, de forma que la eversión que provocamos del borde de la herida disminuya la tensión. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 41
- 42. Punto en “X” Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 42
- 43. Punto en cruz Es también de doble recorrido, similar al punto anterior pero cruzando los hilos y diseñando una cruz. Los recorridos son en el mismo plano horizontal. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 43
- 44. Punto en 8 Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 44
- 45. Apositos adhesivos esteriles. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 45
- 46. Retirada de sutura 5-7 días El punto se corta con tijeras de punta fina aguda a nivel de la encia traccionando hacia la línea de sutura. . Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 46
- 47. BIBLIOGRAFIAS • Medicina en odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. . Castellanos /Diaz/Gay • Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion. Cirugia oral e implantologia. Guillermo Raspall / 2da Edicion 47
Notas del editor
- Incisiones, hemostasia, diseccion y sutura
- La mayoría de las cx orales se realizan con bisturí de hoja #15 excepto las de drenaje de abcesos #11. Pierden el filo rápido, preciso cambiarlas. La piel debe de estar en tensión y se debe de cortar en sentido opuesto, con la ayuda del 1er ayudante para tener un corte nítido. EST. VITALES. N mentoniano, n. lingual y art. Facial.
- Se mantiene vital, debido a la existencia de un puente de unión, a través de la cual le llega su aporte vascular. Las precausiones minimas previenen complicaciones habituales.
- CLAS. SEGÚN TEJIDOS QUE LO COMPONEN. únicamente mucosa Mucosa y periostio Incorporan además la tabla ósea externa.
- Permite asociar tx periodontales. Poco útil para tratar piezs con raíces largas por su restringida visualizacione. Es bastante sangrante y favorece la sobrecarga de tensión del colgajo con los separadores y las dilaceraciones.
- Garantiza la mejor vascularización del colgajo, solo se puede usar en piezas con raíces cortas.
- Es mas versátil. Su diseño es trapezoidal. Campo con excelente visualización, como es subperiostico es poco sangrante, permite si es necesario un curetaje periodontal y su cicatrización es excelente.
- Marginal. Donde la incisión horizontal discurre por el margen gingival Submarginal. Que se efectua sobre la encia adherida. Vestibular. Donde la incisión se practica sbre la mucosa oral.
- **VITAMINA K COFACTOR NECESARIO PARA LA COAGULACION** Tiene como finalidad detener la salida de sangre cuando un vaso se ha lesionado. Despues del daño tisular se observa una V.C. y se debe en un principio a la liberación de ENDOTELINA al quedar expuesto el tej conectivo se produce la ADHERENCIA de plaquetas a la colágena de la pared vascular. **FACT. VON WILLEBRAND -es una glucoproteína de la sangre que interviene en el momento inicial de lahemostasia. Su función, junto con la fibronectina es permitir que las plaquetas se unan de manera estable a la superficie del vaso roto. 3. Una vez adheridas las plaquetas aa la pared del vaso, sufren un cambio en su morfología, produciendo la LIBERACION (ADP- DIFOSFATO DE ADENOSINA) formando el tapon hemostático. Mayor V.C.
- Al producirse el daño se liberan de manera simultanea el F III, que activa el sistema de coagulación FIBRINA: proteína fibrilar insoluble en la qe quedan atrapados todos los elementos celulares circulantes, generándose un coagulo sanguíneo que impide la hemorragia.
- Desencadenada por una sustancia elaborada en el sitio de la lesión TROMBINA TISULAR la cual forma complejos con los factores V, VII y X, en presencia de iones de calcio, convirtiendo la protrombina en trombina y transformando esta ultima en fibrinógeno en fibrina. Esta via favorece la agregación de las plaquetas e incrementa la actividad de la via intrínseca.
- ES MAS LENTA PERO PRODUCE UNA GRAN CANTIDAD DE FIBRINA. Se desencadena cuando una proteína circulante de superficie sensible se activa al entrar en contacto con alguna superficie extraña como colágena, plaquetas, etc. Ambas rutas convergen en una via común apartir de la activación del factor X, que a su vez transforma a la protrombina (factorII) en trombina, actuando esta sobre el fibrinógeno para convertirlo en fibrina. La activación del factor XIII le da estabilidad a la fibrina ya formada. Las teorías modernas de la coagulación señalan que la hemostasia se consolida con una progresiva generación local del factor Xa, a través de la acción de los factores Ixa y VIIIa
- En boca suele utilizarse sutura de 3-0 con aguja curva cilíndrica, que tiene menos probabilidad de desgarrar la mucosa.
- Existen nuemerosos materiales de sutura y se pueden clasif. …
- MONOFILAMENTO. Se encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido, lo que las hace adecuadas. (cirugía vascular) Las monofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria y ello hace que sea necesario para realizar un mayor numero de nudos para evitar que se deshagan los puntos. MULTIFILAMENTO. Construidas por varios filamentos torcidos o trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.
- MONOFILAMENTO. Se encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido, lo que las hace adecuadas. (cirugía vascular) Las monofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria y ello hace que sea necesario para realizar un mayor numero de nudos para evitar que se deshagan los puntos. MULTIFILAMENTO. Construidas por varios filamentos torcidos o trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.
- Se utilizan para mantener los bordes de la herida en aproximación temporalmente hasta que hayan cicatrizado lo suficiente como para resister una tensión normal.
- MONOFILAMENTO. Se encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido, lo que las hace adecuadas. (cirugía vascular) Las monofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria y ello hace que sea necesario para realizar un mayor numero de nudos para evitar que se deshagan los puntos. MULTIFILAMENTO. Construidas por varios filamentos torcidos o trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.
- Enf. C-jakobs. Enf de las vacas locas. De todas maneras no se ha demostrado que sea un factor de transmisión de la enfermadead.
- CICATRICES QUELOIDES: lesiones de la piel formadas por crecimientos exagerados deltejido cicatricial en el sitio de una lesión cutánea que puede ser producida por incisiones quirúrgicas, heridas traumáticas, sitios devacunación, quemaduras, varicela, acné, radiación, piercings o incluso pequeñas lesiones o raspaduras.
- MONOFILAMENTO. Se encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido, lo que las hace adecuadas. (cirugía vascular) Las monofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria y ello hace que sea necesario para realizar un mayor numero de nudos para evitar que se deshagan los puntos. MULTIFILAMENTO. Construidas por varios filamentos torcidos o trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de tensión y flexibilidad. Tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.
- 3. (generalmente por vestíbulo y después por papila lingual fija)
- Util en incisiones largar ya que solo se efectua un nudo inicial y uno final.
- Suturas intradérmicas de material reabsorbible o irreabsorbible. No dejan marcas en la piel.
- Similares a los puntos discontinuos, pero se hace una doble pasada a nivel del borde de la herida para asegurar la eversión de éste.
- Se utiliza en si situaciones en las que no tenemos tejido suficiente para cerrar totalmente la herida pero queremos aproximar los bordes y aguantar el coágulo subyacente con una minima tensión.
- Son utililes en zonas como la cara donde conviene minimizar marcas de las suuras. Tambien se usan como suturas subcuticulares y para abrir la herida una vez se han retirado los puntos.
- Exceder esos días puede causar irritación y contaminación del tej subyacente al se runa zona con presión y cumulo de placa.