La isoeritrolisis neonatal en potros (INP) es una enfermedad causada por anticuerpos maternos que destruyen los glóbulos rojos del potro. Ocurre cuando el potro hereda antígenos de grupo sanguíneo del padre que la madre carece, y consume calostro con anticuerpos contra esos antígenos. Esto causa anemia hemolítica que puede ser fatal. La prevención incluye determinar los grupos sanguíneos de la yegua y el semental para evitar apareamientos incompatibles.

1. ISOELITROLISIS NEONATAL EN POTROS José Aníbal Gámez Rotaciones 9 semestre 11032050

2. Generalidades Otros nombres: Anemia hemolítica neonatal Enfermedad hemolítica neonatal Eritroblastosis neonatal

3. Que es la isoeritrolisis neonatal en potros? Es una enfermedad de los potros y de las mulas , provocada por la acción de anticuerpos maternos hemolíticos sobre los glóbulos rojos (eritrocitos) del potro, desencadenando: Luego de la ingesta de calostro Cuadro clínico grave Casi siempre fatal Anemia hemolítica Caracterizado por : Ictericia

4. Perfil del Paciente: Potros y potros mulares Recién nacidos Antígenos de grupo sanguíneo principal de origen paterno inexistentes en la madre Ingestión de calostro con altas concentraciones de Ac antieritrociticos propios Hijos de madres multíparas Transfusiones sanguíneas (final de la gestación)

5. Etiología: La inmunización puede ocurrir: Forma natural Transfusiones sanguíneas a la yegua Donante incompatible Uso de vacunas que contengan eritrocitos equinos Rinoneumonitis equina

6. Etiología: También puede darse por : Procedimientos QX Cesáreas Manipulación vaginal inadecuada frente a una distocia Separación manual de la placenta

7. Etiología: La ocurrencia natural de la enfermedad se produce cuando eritrocitos o factores antigénicos eritrocitarios fetales penetran a la circulación materna durante la gestación Necrosis placentaria Adherencias y anastomosis fetomaternal Hemorragia feto maternal a fines de la gestación

8. Etiología: La ocurrencia por transfusión sanguínea incompatible a la hembra, genera en ésta la producción de altos títulos de anticuerpos, los cuales son aportados ya preformados al potro vía calostral, prentándose la isoeritrolisis CUANDO EL NEONATO TIENE EL MISMO GRUPO SANGUÍNEOque el donante maternal (el donante de la transfusión). Transfusión sanguínea incompatible Formación de anticuerpos (anti – Qa) Qa Ingesta de calostro con Ac (Qa) INP

9. Etiología: Es necesario tener presente que los antígenos Ageritrocitarios del neonato que pueden reaccionar con la madre y desencadenar la formación de Acson aquellos Ag heredados solamente del componente paternal. Nota: el potro debe necesariamente heredar el grupo sanguíneo del padre para sufrir INP, en este caso (Qa)

10. Etiología: La etiología por el uso de vacunas que contengan eritrocitos equinos puede desencadenar el cuadro en el potros de manera similar a lo que sucede por transfusión sanguínea incompatible. Vacuna contra Rinoneumonitis Equina

11. Dato La membrana del eritrocito puede presentar hasta 30 determinantes antigénicos, los cuales al ser reconocidos como extraños pueden desencadenar la producción de Ac. Estos determinantes antigénicos se segregan en 8 sistemas genéticos de grupos sanguíneos : Sistema A, C, D, K, P, Q, T y U. Nota: Cada sistema puede presentar diversas combinaciones de determinantes antigénicos, presentando aprox 400.000 tipos sanguíneos diferentes

12. Dato Determinante antigénico A del sistema A Aa Determinante Q del sistema A Qa Aprox el 8O% de los casos diagnosticados de isoeritrolisis Nota: Tener en cuenta al efectuar las cruzas o transfusiones sanguíneas especial cuidado con ambos sistemas sanguíneos

14. Patogenia Viajan por sangre Acproducidos por la madre Calostro Parto Ac calostro Pasan Absorbidos Potro (yeyuno – íleon) Ingestión del calostro (Potro) Circulación Potro La madre produce Aglutininas - Hemolinasas Hemolisis intravascular Aglutinación eritrocitaria

15. Patogenia

16. Patogenia La severidad de la enfermedad depende de factores como Tipo de anticuerpos Volumen de calostro secretado Naturaleza de la reacción Ag - Ac Volumen de calostro ingerido y absorbido Título de Ac presentes en el suero y calostro

17. Presentación clínica Hiperaguda Evidente a las 8 – 36 horas del nacimiento con fuerte hemoglobinuria, mucosas ligeramente ictéricas y colapso cardiocirculatorio que precede a la muerte del potro Aguda Los síntomas se manifiestan entre los 2 – 4 días post nacimiento con ictericia especialmente marcada

18. Presentación clínica Subaguda Ictericia después del 5 día post nacimiento, fácilmente se pueden observar en todas las formas una fuerte disnea

19. Hallazgos clínicos Después de la ingesta de calostro Taquicardia Taquipnea Decaimiento Especialmente si hay ejercicio Postración Debilidad Anorexia

20. Hallazgos clínicos Mucosas pálidas (24 hrs post parto) Ictericia (24 - 48 hrs post parto) Hemoglobinuria

21. Hallazgos clínicos (laboratorio) Hto bajo (< 25%) Niveles de hemoglobina libre aumentados Bilirrubina total y de bilirrubina no conjugada aumentadas Respuesta a la hemolisis Acidosis metabólica En presentación severa de la enfermedad, en los cuales está presente una hipoxia de tejidos severa Hipoglicemia: en potros severamente afectados

22. Hallazgos clínicos (laboratorio) *Azotemia Puede estar presente; los riñones sobrecargados por los pigmentos hemotóxicos y experimentando cierto nivel de hipoxia de tejidos, están dañados. * Nivel anormalmente elevado de desechos nitrogenados en el torrente sanguíneo, causada por condiciones que disminuyen el flujo sanguíneo a los riñones

23. Plan Diagnostico: Anamnesis Examen clínico Síntomas Signos Test de Coombs Indirecto Directo Test de Aglutinación del potro ictérico (Test de campo)

24. Planes Diagnósticos Test de Coombs Directo El test directo de Coombs busca la presencia de Ac que se fijan a los eritrocitos, causando su destrucción prematura.

25. Planes Diagnósticos El test indirecto de Coombs, se buscan Ac libres en circulación Test de Coombs Indirecto

26. Tratamiento Los corticoides disminuyen los efectos sistémicos de la reacción Ac - Ag Hto inferior a 12 a 14% Transfusión sanguínea Donante compatible Sangre entera de un donante compatible también se puede utilizar con el objeto de restablecer la cuenta eritrocitaria Donante que NOpertenezca a los sistema A y Q Transfusión con eritrocitos maternos lavados 3 veces en sln/s con el objeto de remover los Ac presentes en el plasma

27. Tratamiento Formula para transfusión sanguínea P.C (Kg) x Volumen sanguíneo (ml / Kg)*x(Hto deseado - Hto observado) Hto del donador *El V.S de un potro de 2 días puede ser estimado en 150 ml/kg.

28. Tratamiento Fluido terapia Esencial para mantener el VSC, reemplazar los déficit metabólicos y estimular la función renal Sln polielectrolítica balanceada (mantener VSC) Bicarbonato de sodio con alcalinizante Sln de glucosa al 5-10% (sustrato energético metabólico) VSC: Volumen Sanguíneo Circulante

29. Tratamiento Los potros extremadamente débiles Suplementación calórica Alimentación con leche Sonda nasogástrica Si no puede mamar

30. Tratamiento Nuevo !!! Uno de los últimos avances en el tratamiento de transfusiones sanguíneas, es el uso de: Hemoglobina Bovina Polimerizada Es una solución de Hb de origen bovino ultra pura, contiene 13 g/dl de Hb en una Sln modificada de lactato de Ringer

31. Tratamiento La hemoglobina polimerizada es fácil de encontrar y no requiere de condiciones especiales de conservación y tiene un tiempo de conservación de 36 meses Este producto ha sido utilizado con éxito en el manejo de un potro con IN donde no había un donador disponible de forma inmediata. Sin embargo, in vivo, la vida media es muy corta (30 - 40 h) y por eso no debe ser usada como el único aporte de suplemento para transporte de oxigeno

32. Prevención Las yeguas que no tienen el factor del grupo sanguíneo Qa ó Aa deben ser identificadas como yeguas en riesgo Identificar las yeguas madres que están en riesgo de producir Ac que puedan causar IN El grupo sanguíneo de las yeguas puede determinarse antes del apareamiento Evitar el apareamiento entre animales del mismo grupo sanguíneo

33. Prevención Comprobar con exámenes de laboratorio (tipificación) la sangre de la madre y del semental Si hubiera incompatibilidad entre las dos sangres, es necesario IMPEDIR LA INGESTIÓN de calostro por los menos durante las primeras 48 horas, pero se debe suministrar calostro artificialmente durante ese mismo periodo de tempo. En este caso el calostro será proveniente de un banco de calostro (si lo hay) o de una yegua en fase de calostro

34. Prevención Ordeñar periódicamente, en lo posible cada 2 horas, con el fin de drenar rápidamente los Ac calostrales, los cuales son eliminados con ordeñas periódicas entre las 18 y 24 horas

35. Dx Diferencial. Potros que han perdido importantes cantidades de sangre durante el parto Sangrado del cordón umbilical Traumas Fracturas de costillas Hemotorax Hemoperitoneo Se debe intentar descartar todas las posibles causas de anemia y de ictericia en el potrillo recién nacido.

36. Isoeritrolisis en potros mulares Todos los apareamientos entre yeguas y burros pueden resultar en una posible IN en el potro mular. Todos los burros poseen antígenos de células rojas conocidos como el factor del burro. De manera que, previos apareamientos burro/yegua pueden permitir que la yegua sea sensibilizada a ese factor La IN puede ocurrir igual como ha sido descrito previamente en caballos

37. Isoeritrolisis en potros mulares La incidencia aprox de IN en potros mulares es el 10% Menos sensibles a una anemia moderada los signos clínicos pueden ser menos severos que en los potros de caballos Nota Si se necesita un donador de sangre, cualquier caballo puede ser utilizado ya que ellos no poseen el factor antiburro

38. GRACIAS