Este documento presenta recomendaciones actualizadas para la evaluación y tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Proporciona guías sobre el tratamiento prehospitalario, la designación de centros especializados en ACV, la evaluación de urgencia y diagnóstico, y estudios por imágenes. El objetivo es mejorar la atención a pacientes con ACV para reducir la morbilidad y mortalidad asociada a esta afección.
Este estudio comparó la precisión diagnóstica de la escala RIPASA y la escala de Alvarado modificada para el diagnóstico de apendicitis aguda. Se estudiaron 70 pacientes que acudieron a urgencias con dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda. La escala RIPASA mostró una sensibilidad del 91.2% y especificidad del 84.6%, superiores a la escala de Alvarado que fue de 89.5% y 69.2% respectivamente. El área bajo la curva ROC fue mayor para RIPASA (0
La parada cardiorrespiratoria requiere maniobras de RCP lo antes posible y de calidad, así como desfibrilación precoz, para aumentar la supervivencia con conservación de funciones neurológicas. La donación en asistolia permite obtener órganos de pacientes que fallecen tras RCP infructuosa, activándose el protocolo si la PCR ocurre en menos de 15 minutos y el traslado al hospital toma menos de 90 minutos, con autorización de coordinación de trasplantes.
Este documento resume las evidencias más recientes sobre el soporte vital avanzado. Resalta la importancia de la identificación temprana de la parada cardiaca, la RCP telefónica de alta calidad y el acceso rápido a un desfibrilador. También enfatiza la necesidad de compresiones torácicas profundas y continuas, el manejo adecuado de la vía aérea, la monitorización con capnografía, el tratamiento farmacológico y el control de la temperatura después de la reanimación. Además,
ASPECTOS DESTACADOS de la actualización de las Guías de la AHA para RCP y ACE...ANTONY MOUS
Resume las principales cuestiones y cambios de la actualización de las Guías de la American Heart Association (AHA) para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE) de 2015.
La escala CIWA-Ar es el estándar de oro para evaluar la gravedad del síndrome de abstinencia alcohólica. Mide diversos síntomas en una escala de puntos para clasificar la abstinencia como leve, moderada o grave. Se usa para guiar el tratamiento farmacológico y ha demostrado reducir el uso de benzodiacepinas. Aunque su aprendizaje no es difícil, debe usarse varias veces al día en pacientes con abstinencia moderada-grave.
La valoración preoperatoria es un proceso multidisciplinario que evalúa los factores que pueden afectar el riesgo anestésico y quirúrgico de un paciente. Incluye realizar una historia clínica y examen físico completos, así como exámenes complementarios según sea necesario, con el fin de clasificar el riesgo del paciente, planear la anestesia y cirugía de manera segura, y obtener el consentimiento informado del paciente.
Este estudio comparó la precisión diagnóstica de la escala RIPASA y la escala de Alvarado modificada para el diagnóstico de apendicitis aguda. Se estudiaron 70 pacientes que acudieron a urgencias con dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda. La escala RIPASA mostró una sensibilidad del 91.2% y especificidad del 84.6%, superiores a la escala de Alvarado que fue de 89.5% y 69.2% respectivamente. El área bajo la curva ROC fue mayor para RIPASA (0
La parada cardiorrespiratoria requiere maniobras de RCP lo antes posible y de calidad, así como desfibrilación precoz, para aumentar la supervivencia con conservación de funciones neurológicas. La donación en asistolia permite obtener órganos de pacientes que fallecen tras RCP infructuosa, activándose el protocolo si la PCR ocurre en menos de 15 minutos y el traslado al hospital toma menos de 90 minutos, con autorización de coordinación de trasplantes.
Este documento resume las evidencias más recientes sobre el soporte vital avanzado. Resalta la importancia de la identificación temprana de la parada cardiaca, la RCP telefónica de alta calidad y el acceso rápido a un desfibrilador. También enfatiza la necesidad de compresiones torácicas profundas y continuas, el manejo adecuado de la vía aérea, la monitorización con capnografía, el tratamiento farmacológico y el control de la temperatura después de la reanimación. Además,
ASPECTOS DESTACADOS de la actualización de las Guías de la AHA para RCP y ACE...ANTONY MOUS
Resume las principales cuestiones y cambios de la actualización de las Guías de la American Heart Association (AHA) para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE) de 2015.
La escala CIWA-Ar es el estándar de oro para evaluar la gravedad del síndrome de abstinencia alcohólica. Mide diversos síntomas en una escala de puntos para clasificar la abstinencia como leve, moderada o grave. Se usa para guiar el tratamiento farmacológico y ha demostrado reducir el uso de benzodiacepinas. Aunque su aprendizaje no es difícil, debe usarse varias veces al día en pacientes con abstinencia moderada-grave.
La valoración preoperatoria es un proceso multidisciplinario que evalúa los factores que pueden afectar el riesgo anestésico y quirúrgico de un paciente. Incluye realizar una historia clínica y examen físico completos, así como exámenes complementarios según sea necesario, con el fin de clasificar el riesgo del paciente, planear la anestesia y cirugía de manera segura, y obtener el consentimiento informado del paciente.
Recomendaciones 2015 de soporte vital básico y avanzado. European Resucitation Council. Documento original en inglés y otros en http://www.cercp.org/noticias/noticias-del-cercp/345-recomendaciones-erc-2015
10%c2%ba%20rass%20definitivo%20tenerifeEsvith Montes
Este documento introduce la escala RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) para la valoración del nivel de sedación de pacientes. La escala RASS es una herramienta validada que describe 10 niveles de agitación y sedación de forma intuitiva. El objetivo es dar a conocer la escala RASS y concienciar a los enfermeros sobre la importancia de valorar el nivel de sedación de manera estandarizada para mejorar la calidad de los cuidados y obtener un nivel de sedación adecuado para cada paciente. Actualmente, la unidad no tiene una
Este documento describe los procedimientos intervencionistas vasculares y no vasculares en radiología. Incluye angiografías para visualizar vasos sanguíneos usando contraste, y procedimientos como angioplastias, embolizaciones y biopsias. Explica la preparación del paciente, el equipo requerido como el arco en C, y posibles complicaciones como sangrado o reacciones al contraste.
Este documento presenta la introducción y la parte 1 de un manual para instructores de cursos de Soporte Vital Básico (BLS) y Soporte Vital Avanzado (ACLS). Describe el objetivo, alcance, requisitos, duración y materiales de los cursos. Explica que los cursos BLS y ACLS enseñan técnicas de reanimación cardiopulmonar para responder a emergencias cardiovasculares.
2015. Aspectos destacados de la actualización de las guías de la AHA para RCP...Elena Plaza Moreno
El presente documento resume las principales cuestiones y cambios de la actualización de las Guías de la American Heart Association (AHA) para la reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE) de 2015
Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAOLizandro León
Este documento contiene la evaluación preoperatoria de un paciente. Se evalúan los sistemas cardíaco, pulmonar, renal y endocrino del paciente, así como su clasificación ASA y riesgo quirúrgico. Se realizan exámenes de laboratorio y se revisan los tratamientos médicos preexistentes para optimizar la condición del paciente de cara a la cirugía.
MÁSPORMENOS. Rehabilitación Cardiaca MÁS intensa en PrOgRamas de MENOS tiempo
Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología
Este documento describe la valoración preoperatoria cardiovascular para cirugía no cardíaca. Explica que las complicaciones cardiovasculares son una de las principales causas de morbimortalidad postoperatoria. El objetivo de la valoración es estratificar el riesgo de los pacientes y adoptar medidas para reducir complicaciones. Se analizan factores de riesgo como edad, comorbilidades, características de la cirugía y se recomiendan estrategias como el uso de betabloqueantes y antiagregantes para prevenir eventos cardiovasculares.
El documento discute los factores de riesgo quirúrgico y modelos para evaluar el riesgo quirúrgico de pacientes. Explica que existen factores de riesgo modificables como la diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares y factores no modificables como la edad. También describe varios modelos para evaluar el riesgo quirúrgico como el modelo ASA, el índice de riesgo cardíaco revisado y el modelo POSSUM.
1) El documento proporciona una actualización de las directrices de 2008 para el manejo de la sepsis grave y el choque séptico. 2) Fue desarrollado por un comité de 68 expertos internacionales de 30 organizaciones que siguieron los principios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia y determinar la fuerza de las recomendaciones. 3) El proceso incluyó reuniones, discusiones telefónicas y electrónicas entre subgrupos y todo el comité para desarrollar actualizaciones a las recomendaciones de tratamiento.
Este documento resume la hemorragia subaracnoidea no traumática. Afecta a alrededor del 50% de los pacientes y la mitad muere. La mayoría de los casos (80%) son causados por aneurismas cerebrales. Los síntomas incluyen cefalea severa, náuseas, alteración del nivel de conciencia. El diagnóstico incluye TC cerebral y punción lumbar. El tratamiento depende del tipo y ubicación del aneurisma y puede incluir clipaje quirúrgico o coiling endovascular.
AHA 2017: actualización RCP básica adultos y pediatríaElena Plaza Moreno
Traducción no oficial extractada de los artículos “2017 American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care ” y “2017 American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care”. Circulation, 2017.
Traducción realizada por C. Alonso Blas. Coordinador Nacional del Programa de Formación SEMES-RCP de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.
- Adultos: http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/11/06/CIR.0000000000000539
- Pediatría: http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/11/06/CIR.0000000000000540
2. evaluación y preparación del paciente qx 2011Mocte Salaiza
Este documento trata sobre la evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico. Explica que este proceso es indispensable para determinar el estado de salud del paciente y así identificar cualquier enfermedad que pueda afectar los resultados de la cirugía. Además, detalla los seis pasos que requiere la evaluación preoperatoria y los factores de riesgo quirúrgico más importantes que deben considerarse.
Este documento presenta las diferentes secciones de una valoración anestésica preoperatoria, incluyendo la obtención de antecedentes médicos, exploración física, ordenamiento de exámenes complementarios y clasificación del riesgo quirúrgico del paciente según la clasificación ASA. El objetivo es identificar y optimizar cualquier condición médica que pueda afectar el procedimiento anestésico o quirúrgico.
El documento describe un estudio observacional realizado en una unidad de hemodinámica para analizar la preparación de pacientes antes de procedimientos. El estudio encontró que el 35,5% de pacientes llegaban sin preparación completa, especialmente careciendo del consentimiento informado. Se concluye que es necesario implementar estrategias como un checklist de preparación para mejorar la seguridad quirúrgica.
Este documento presenta una serie de diapositivas sobre el uso de ultrasonido en procedimientos de cuidados intensivos como confirmar la colocación de tubos endotraqueales, guiar traqueostomías y accesos vasculares centrales, drenar el tórax y más. El autor, el Dr. Francisco Chacón-Lozsán, argumenta que el ultrasonido es una herramienta útil para el diagnóstico y tratamiento temprano de pacientes críticos.
Introducción a Mendeley, gestor de referencias bibliografícas que nos permite gestionar referencias y documentos en PDF al tiempo que nos proporciona acceso a un catálogo de más de 300 millones de referencias añadidas por sus más de 3 millones de usuarios. Mendeley también es una red social de científicos e investigadores a los que podemos seguir y con los que podemos crear grupos de colaboración.
While the Sun Shines: Assessing Born-Digital Holdings Before It's Too LateBen Goldman
This document discusses approaches for assessing born-digital archival holdings. It recommends both a quantitative assessment to document the types and extent of digital media, and a qualitative assessment to evaluate the condition, access, and value of the digital content. The quantitative assessment involves inventorying disk labels, media types, and other metadata for each digital item. This lays the groundwork for preserving and working with born-digital materials by determining hardware and storage needs. The qualitative assessment examines aspects like preservation issues, intellectual access through description, and research value. Several software tools are presented that can aid in these assessments.
Dokumen tersebut merangkum tentang CT scan, yaitu prosedur pemeriksaan medis menggunakan sinar X yang memberikan gambar potongan tubuh pasien. CT scan dapat digunakan untuk mendeteksi berbagai kondisi medis seperti tumor, cedera, dan kondisi organ dalam lainnya dengan resolusi gambar yang tinggi.
Recomendaciones 2015 de soporte vital básico y avanzado. European Resucitation Council. Documento original en inglés y otros en http://www.cercp.org/noticias/noticias-del-cercp/345-recomendaciones-erc-2015
10%c2%ba%20rass%20definitivo%20tenerifeEsvith Montes
Este documento introduce la escala RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) para la valoración del nivel de sedación de pacientes. La escala RASS es una herramienta validada que describe 10 niveles de agitación y sedación de forma intuitiva. El objetivo es dar a conocer la escala RASS y concienciar a los enfermeros sobre la importancia de valorar el nivel de sedación de manera estandarizada para mejorar la calidad de los cuidados y obtener un nivel de sedación adecuado para cada paciente. Actualmente, la unidad no tiene una
Este documento describe los procedimientos intervencionistas vasculares y no vasculares en radiología. Incluye angiografías para visualizar vasos sanguíneos usando contraste, y procedimientos como angioplastias, embolizaciones y biopsias. Explica la preparación del paciente, el equipo requerido como el arco en C, y posibles complicaciones como sangrado o reacciones al contraste.
Este documento presenta la introducción y la parte 1 de un manual para instructores de cursos de Soporte Vital Básico (BLS) y Soporte Vital Avanzado (ACLS). Describe el objetivo, alcance, requisitos, duración y materiales de los cursos. Explica que los cursos BLS y ACLS enseñan técnicas de reanimación cardiopulmonar para responder a emergencias cardiovasculares.
2015. Aspectos destacados de la actualización de las guías de la AHA para RCP...Elena Plaza Moreno
El presente documento resume las principales cuestiones y cambios de la actualización de las Guías de la American Heart Association (AHA) para la reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE) de 2015
Manejo del Paciente: Preoperatorio, Perioperatorio y Postoperatorio. UPAOLizandro León
Este documento contiene la evaluación preoperatoria de un paciente. Se evalúan los sistemas cardíaco, pulmonar, renal y endocrino del paciente, así como su clasificación ASA y riesgo quirúrgico. Se realizan exámenes de laboratorio y se revisan los tratamientos médicos preexistentes para optimizar la condición del paciente de cara a la cirugía.
MÁSPORMENOS. Rehabilitación Cardiaca MÁS intensa en PrOgRamas de MENOS tiempo
Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología
Este documento describe la valoración preoperatoria cardiovascular para cirugía no cardíaca. Explica que las complicaciones cardiovasculares son una de las principales causas de morbimortalidad postoperatoria. El objetivo de la valoración es estratificar el riesgo de los pacientes y adoptar medidas para reducir complicaciones. Se analizan factores de riesgo como edad, comorbilidades, características de la cirugía y se recomiendan estrategias como el uso de betabloqueantes y antiagregantes para prevenir eventos cardiovasculares.
El documento discute los factores de riesgo quirúrgico y modelos para evaluar el riesgo quirúrgico de pacientes. Explica que existen factores de riesgo modificables como la diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares y factores no modificables como la edad. También describe varios modelos para evaluar el riesgo quirúrgico como el modelo ASA, el índice de riesgo cardíaco revisado y el modelo POSSUM.
1) El documento proporciona una actualización de las directrices de 2008 para el manejo de la sepsis grave y el choque séptico. 2) Fue desarrollado por un comité de 68 expertos internacionales de 30 organizaciones que siguieron los principios GRADE para evaluar la calidad de la evidencia y determinar la fuerza de las recomendaciones. 3) El proceso incluyó reuniones, discusiones telefónicas y electrónicas entre subgrupos y todo el comité para desarrollar actualizaciones a las recomendaciones de tratamiento.
Este documento resume la hemorragia subaracnoidea no traumática. Afecta a alrededor del 50% de los pacientes y la mitad muere. La mayoría de los casos (80%) son causados por aneurismas cerebrales. Los síntomas incluyen cefalea severa, náuseas, alteración del nivel de conciencia. El diagnóstico incluye TC cerebral y punción lumbar. El tratamiento depende del tipo y ubicación del aneurisma y puede incluir clipaje quirúrgico o coiling endovascular.
AHA 2017: actualización RCP básica adultos y pediatríaElena Plaza Moreno
Traducción no oficial extractada de los artículos “2017 American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care ” y “2017 American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care”. Circulation, 2017.
Traducción realizada por C. Alonso Blas. Coordinador Nacional del Programa de Formación SEMES-RCP de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.
- Adultos: http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/11/06/CIR.0000000000000539
- Pediatría: http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/11/06/CIR.0000000000000540
2. evaluación y preparación del paciente qx 2011Mocte Salaiza
Este documento trata sobre la evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico. Explica que este proceso es indispensable para determinar el estado de salud del paciente y así identificar cualquier enfermedad que pueda afectar los resultados de la cirugía. Además, detalla los seis pasos que requiere la evaluación preoperatoria y los factores de riesgo quirúrgico más importantes que deben considerarse.
Este documento presenta las diferentes secciones de una valoración anestésica preoperatoria, incluyendo la obtención de antecedentes médicos, exploración física, ordenamiento de exámenes complementarios y clasificación del riesgo quirúrgico del paciente según la clasificación ASA. El objetivo es identificar y optimizar cualquier condición médica que pueda afectar el procedimiento anestésico o quirúrgico.
El documento describe un estudio observacional realizado en una unidad de hemodinámica para analizar la preparación de pacientes antes de procedimientos. El estudio encontró que el 35,5% de pacientes llegaban sin preparación completa, especialmente careciendo del consentimiento informado. Se concluye que es necesario implementar estrategias como un checklist de preparación para mejorar la seguridad quirúrgica.
Este documento presenta una serie de diapositivas sobre el uso de ultrasonido en procedimientos de cuidados intensivos como confirmar la colocación de tubos endotraqueales, guiar traqueostomías y accesos vasculares centrales, drenar el tórax y más. El autor, el Dr. Francisco Chacón-Lozsán, argumenta que el ultrasonido es una herramienta útil para el diagnóstico y tratamiento temprano de pacientes críticos.
Introducción a Mendeley, gestor de referencias bibliografícas que nos permite gestionar referencias y documentos en PDF al tiempo que nos proporciona acceso a un catálogo de más de 300 millones de referencias añadidas por sus más de 3 millones de usuarios. Mendeley también es una red social de científicos e investigadores a los que podemos seguir y con los que podemos crear grupos de colaboración.
While the Sun Shines: Assessing Born-Digital Holdings Before It's Too LateBen Goldman
This document discusses approaches for assessing born-digital archival holdings. It recommends both a quantitative assessment to document the types and extent of digital media, and a qualitative assessment to evaluate the condition, access, and value of the digital content. The quantitative assessment involves inventorying disk labels, media types, and other metadata for each digital item. This lays the groundwork for preserving and working with born-digital materials by determining hardware and storage needs. The qualitative assessment examines aspects like preservation issues, intellectual access through description, and research value. Several software tools are presented that can aid in these assessments.
Dokumen tersebut merangkum tentang CT scan, yaitu prosedur pemeriksaan medis menggunakan sinar X yang memberikan gambar potongan tubuh pasien. CT scan dapat digunakan untuk mendeteksi berbagai kondisi medis seperti tumor, cedera, dan kondisi organ dalam lainnya dengan resolusi gambar yang tinggi.
This short document contains a link and encourages the reader to click on it to access or obtain something. No other context is provided about what would be received by clicking the link or any other details.
Mendeley is a bibliographic management tool that allows users to organize papers and citations, create bibliographies, and integrate with Word. It provides searchable full-text storage and allows users to collaborate by joining groups. Mendeley also functions as a social network for researchers to find others with similar interests.
Este documento proporciona información sobre el Cantón Mejía en Ecuador. Ubicado al suroriente de la provincia de Pichincha, Mejía ofrece paisajes naturales como los volcanes Cotopaxi e Ilinizas para el turismo de montaña. Algunos lugares turísticos notables son el Refugio de Vida Silvestre Pasochoa, el Parque Nacional Cotopaxi y las aguas termales de Tesalia. La economía se basa en la agricultura y ganadería.
Mendeley es un gestor de referencias gratuito que permite crear una biblioteca personal de documentos de investigación. Cuenta con versiones de escritorio y web que se sincronizan automáticamente. Ofrece funcionalidades como agregar documentos, crear carpetas, buscar en la biblioteca, insertar citas en documentos y cambiar estilos de citación. También permite compartir documentos a través de grupos y redes de investigación.
Mendeley Institucional: Gestión de citas y referencias bibliográficas en Cien...Víctor M. Moya-Orozco
Material del curso sobre el gestor de referencias Mendeley y su versión Institucional dirigido al PDI de todos los campos de las Ciencias Sociales de la Universidad de Sevilla.
Mendely es un gestor de referencias libre que dispone de versión local y versión web que se sincronizan automáticamente. Creado por Jan Reichelt, Victor Henning y Paul Foeckler Mendeley inspirándose en Last.fm pero dedicado a la investigación. Mendeley fue fundada en noviembre de 2007 y tiene su sede en Londres. La primera versión beta se publicó en agosto de 2008. Puedes buscar en los más de 35 millones de referencias de todos los usuarios. Crear y participar en grupos públicosLee sobre nuevos temas, una búsqueda de investigación en curso, sigue las bibliografías y participar en las discusiones enlos grupos. Descubre nuevos colaboradores. Construye una presencia en línea Crea un perfil académico, sube tus trabajos y da a conocer tu investigación. Seguimiento de su número de lectores. Mendeley muestra cuántos lectores y las descargas de tus publicaciones
El documento presenta las recomendaciones de las guías de 2013 de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana del Accidente Cerebrovascular para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Las recomendaciones incluyen: 1) la educación del personal médico y de emergencias, 2) el uso de herramientas de evaluación prehospitalaria, y 3) el transporte rápido de pacientes a centros certificados para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares. También se recomienda la organización de
Este documento presenta las directrices de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana del Accidente Cerebrovascular para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Incluye recomendaciones sobre la evaluación prehospitalaria, evaluación de emergencia en el hospital, diagnóstico, tratamiento con rtPA intravenoso, soporte general y tratamiento de complicaciones. El objetivo es completar la evaluación inicial y comenzar el tratamiento fibrinolítico lo antes posible para mejorar los resultados.
Evento cerebro vascular isquémico, caso clinicoResidentes1hun
Este documento proporciona guías sobre el abordaje inicial y tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico. Resume las indicaciones y contraindicaciones para la trombólisis, incluyendo que debe administrarse dentro de las 3-4.5 horas del inicio de síntomas. También cubre la evaluación inicial del paciente, estudios de imagen recomendados como la tomografía computarizada, y el tratamiento con rtPA intravenoso para pacientes seleccionados dentro de las 3 horas del inicio del accidente cerebrovascular isquémico.
Este documento presenta las recomendaciones de una guía de práctica clínica colombiana para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del ataque cerebrovascular isquémico agudo en pacientes mayores de 18 años. El objetivo es mejorar los resultados de salud mediante estándares de alta calidad y una reducción de la variabilidad en la atención. Se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando instrumentos como AMSTAR y AGREE II para evaluar la evidencia y formular las recomendaciones con grados según el sistema
Este documento proporciona recomendaciones para mejorar la adecuación de la demanda de pruebas de laboratorio. Señala que el 70% de las decisiones médicas se basan en resultados de laboratorio y que estos suponen menos del 5% del gasto sanitario. Propone objetivos como indicar correctamente las pruebas, ajustar los tiempos de muestreo y eliminar pruebas obsoletas o redundantes basándose en evidencia científica. También sugiere herramientas como formación, estrategias de consenso y reglas expertas
La Conferencia de Consenso Internacional de la Ciencia sobre Resucitación Cardiopulmonar y Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento 2015 se llevó a cabo en Dallas del 31 de enero al 5 de febrero de 2015. Siete grupos de trabajo discutieron varios temas relacionados con la resucitación cardiopulmonar y desarrollaron recomendaciones de tratamiento basadas en la evidencia científica disponible. Estas recomendaciones se publicarán en octubre de 2015 junto con las guías actual
La prevalencia del dolor torácico es variable; la cardiopatía isquémica
es una de las causas más frecuentes y con mayor morbilidad y mortalidad.
Se comunica el caso clínico de un paciente de 21 años, que
inició cinco días previos con malestar general, hiporexia, náuseas y
diarrea de dos a tres evacuaciones al día, sin moco, sangre ni asociada
con la ingestión de alimentos.
Declaracion del cercp sobre las nuevas recomendaciones 2015 del ercDavid Muñoz Gonzalez
El Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar apoya plenamente las nuevas recomendaciones de 2015 del Consejo Europeo de Resucitación. Aunque gran parte de las recomendaciones no han cambiado desde 2010, el CERCP enfatiza la importancia de reconocer rápidamente una parada cardíaca, activar los servicios de emergencia e iniciar una RCP de alta calidad hasta la llegada de un desfibrilador. También destaca la necesidad de formar a más ciudadanos y operadores telefónicos de emergencia en
Calidad y variabilidad de la asistencia: infarto agudo, cirugía cardiaca y angioplastia. María Soler Cera. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
El documento proporciona información sobre el ataque cerebrovascular agudo (ACV), incluyendo su fisiopatología, metas de manejo, puntos fundamentales del tratamiento, reconocimiento y cuidados. Se enfatiza la importancia del rápido reconocimiento de los signos de ACV, la activación del sistema de emergencias médicas y el transporte rápido del paciente a un hospital equipado para tratar ACV, preferiblemente dentro de las 3 horas desde el inicio de los síntomas. También se discuten herramientas para la evaluación prehospitalaria de
El documento presenta información sobre varios problemas de salud que están siendo considerados como pilotos para el GES en 2008, incluyendo artritis reumatoide juvenil, hernia de pared abdominal, Parkinson y epilepsia no refractaria. Para cada problema, resume la guía clínica, la red de salud involucrada, brechas identificadas y propuestas para mejorar la atención.
La valoración prequirúrgica tiene como objetivo principal establecer el riesgo anestésico y quirúrgico del paciente. Aunque tradicionalmente se ordenaban grandes baterías de exámenes de rutina, estudios recientes cuestionan su utilidad, dado que es baja la probabilidad de encontrar alteraciones en pacientes asintomáticos y que raramente modifican el manejo. La historia clínica y el examen físico detectan la mayoría de las patologías. Se recomienda realizar exámenes selectivos según la edad,
Este documento presenta un protocolo de atención de enfermería para el apoyo vital cardíaco avanzado. Incluye información sobre la evaluación inicial del paciente, los conocimientos y habilidades necesarias, objetivos de aprendizaje y asistencia, y fundamentación del tratamiento para tres patrones electrocardiográficos: fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso, asistolia, y disociación electromecánica. También describe técnicas de reanimación cardiopulmonar avanzada e información sobre farmacología, proced
Este documento resume las recomendaciones para el manejo preanestésico de pacientes cardiópatas sometidos a cirugía no cardiovascular. Describe la estratificación de riesgo quirúrgico, factores de riesgo cardiaco, exámenes físicos recomendados, pruebas de estrés cardiaco preoperatorias, electrocardiogramas y ecocardiogramas. También presenta algoritmos para la evaluación y atención de pacientes según los resultados de las pruebas de estrés.
1. El documento resume los principales cambios en las guías de resucitación cardiopulmonar de 2010 del Consejo Europeo de Resucitación con respecto a las de 2005, incluyendo un mayor énfasis en compresiones torácicas de alta calidad y continuas, el uso de desfibriladores externos automáticos, y actualizaciones en el tratamiento de paradas cardíacas, síndromes coronarios agudos y soporte vital pediátrico.
Las Guías 2015 de RCP no presentan muchos cambios con respecto a las de 2010. Enfatizan la importancia de realizar compresiones torácicas de alta calidad e ininterrumpidas, así como la desfibrilación precoz, para mejorar la supervivencia tras una parada cardíaca. También destacan la necesidad de reconocer rápidamente una parada cardíaca para iniciar la reanimación cardiopulmonar de inmediato y activar los servicios de emergencia.
Este documento resume las principales actualizaciones en las recomendaciones de RCP de 2020. Algunas de las actualizaciones clave incluyen iniciar RCP de inmediato sin verificar el pulso, administrar adrenalina lo antes posible para paros no desfibrilables, y monitorear parámetros fisiológicos como presión arterial y ETCO2 para optimizar la RCP. También se enfatizó la atención posparo y el apoyo a largo plazo para sobrevivientes y proveedores.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
Isquémico 2013 (resumen español)
1. 1
Esta publicación es un resumen de la evidencia actual y las recomendaciones para la evaluación y el tratamiento
de adultos con ACV isquémico agudo. El cumplimiento de las mismas contribuirá a la disminución de la morbi-
mortalidad de los pacientes con ACV agudo.
Recomendaciones para el tratamiento inicial
de pacientes con accidente cerebrovascular
isquémico agudo: resumen ejecutivo
Estas recomendaciones de la American Heart Association se ocupan
específicamente del diagnóstico inmediato, la estabilización y los
tratamientos médicos y quirúrgicos del ACV isquémico agudo, así
como del tratamiento inicial del paciente hospitalizado, la prevención
secundaria y el tratamiento de las complicaciones.
Título original Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.
Autores Jauch EC, Saver JL, Adams HP et al, en representación de: American Heart Association Stroke Council, Council on
Cardiovascular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease, y Council on Clinical Cardiology
Cita. Stroke. 2013;44 URL: http://stroke.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/STR.0b013e318284056a.
La American Academy of Neurology señala el valor de estas recomendaciones como instrumento educativo para los
neurólogos. Respaldado por la American Association of Neurological Surgeons y el Congress of Neurological Surgeons.
2. 2
Introducción:
Estas recomendaciones reemplazan a las de 2007 y a la actualización de 2009 sobre la ventana temporal ampliada
para la administración de agentes fibrinolíticos.
Son recomendaciones importantes, ya que la carga global de accidente cerebrovascular (ACV) continúa en aumen-
to, pero el impacto de esta atención puesta sobre el ACV es alentador. En 2008, después de años de ser la tercera
causa de muerte en los EE. UU., el ACV pasó a ser la cuarta causa de muerte.
El objetivo de estas recomendaciones es seguir disminuyendo la morbimortalidad asociada con el ACV.
Recomendaciones:
Tratamiento prehospitalario del ACV
1.Para aumentar el número de pacientes tratados y la calidad de la atención, se recomiendan programas edu-
cativos sobre el ACV para médicos, personal hospitalario y personal de los servicios médicos de urgencia (SMU)
(Clase I; Nivel de evidencia B). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
2.Se recomienda especialmente que los pacientes y otros miembros del público activen el sistema del 911 (Clase
I; Nivel de evidencia B). Los operadores telefónicos deben considerar prioritario al ACV y los tiempos de traslado
se deben reducir al mínimo. (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
3. Los trabajadores sanitarios prehospitalarios deben emplear las herramientas de evaluación prehospitalaria
del ACV, como Los Angeles Prehospital Stroke Screen o Cincinnati Prehospital Stroke Scale (Clase I; Nivel de evi-
dencia B ). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
4. El personal de los SMU debe comenzar el tratamiento inicial del ACV sobre el terreno (Clase I; Nivel de evi-
dencia B). Se recomienda especialmente crear un protocolo para el personal de los SMU. (Sin modificaciones con
respecto a las recomendaciones anteriores).
5.Se debe trasladar rápidamente a los pacientes al centro primario de ACV o centro integral de ACV más próxi-
mo o, si estos centros no existen, a la institución más apropiada que proporcione atención de urgencia para ACV
(Clase I; nivel de evidencia A). En algunos casos esto puede significar el traslado por vía aérea. (Modificado con
respecto a las recomendaciones anteriores).
6.El personal del SMU debe notificar al hospital receptor que un paciente con posible ACV está en camino, a fin
de que se puedan movilizar los recursos apropiados en el hospital antes de su llegada (Clase I; Nivel de evidencia
B) (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
3. 3
Designación de centros de ACV y proceso de mejora de la calidad
de atención para el ACV
1.Se recomienda la creación de centros primarios de ACV (Clase I; Nivel de evidencia B). La organización de
estos centros dependerá de los recursos locales. El diseño de un sistema de atención del ACV con hospitales
regionales que atiendan el ACV agudo y centros primarios de ACV que brinden atención de urgencia y estén
estrechamente asociados con un centro integral de tratamiento del ACV, que proporcione atención más espe-
cializada, es muy atractivo (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
2. Se recomienda que una entidad independiente, como el Ministerio de Salud, certifique los centros de ACV.
(Clase I; Nivel de evidencia B). Otros centros médicos deberían procurar esta certificación. (Modificado con respec-
to a las recomendaciones anteriores).
3.Las instituciones de atención médica deberían organizar un comité multidisciplinario de mejora de la calidad
a fin de analizar y controlar los puntos de referencia, los indicadores, las prácticas basadas en la evidencia y los
resultados. (Clase I; Nivel de evidencia B). La formación de un equipo de mejora del proceso clínico y la creación
de un banco de datos sobre la atención para el ACV son útiles para asegurar la calidad de atención. (Nueva reco-
mendación).
4.Para los pacientes con presunto ACV, los SMU deben evitar los hospitales que carecen de recursos para tratar
el ACV y acudir a la institución más próxima que esté capacitada para tratar el ACV agudo (Clase I; Nivel de eviden-
cia B). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
5. Para las instituciones sin experiencia en interpretar estudios por imágenes se recomiendan los sistemas de
telerradiología aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) u otra institución equivalente, para analizar
con prontitud la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) de los pacientes con presunto ACV
agudo (Clase I; Nivel de evidencia B). (Nueva recomendación).
6.Cuando se implementan dentro de una red de teletrabajo para el ACV estos sistemas aprobados por la FDA u
otra institución equivalente son útiles para la interpretación rápida de los estudios por imágenes a fin de decidir
con prontitud sobre la fibrinólisis (Clase I; Nivel de evidencia B). (Nueva recomendación).
7. Se recomienda la creación de centros integrales de tratamiento del ACV (Clase I; Nivel de evidencia C). (Sin
modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
8. La implementación de la teleconsulta junto con la capacitación sobre ACV para el personal sanitario puede
ser útil para aumentar el empleo del activador del plasminógeno tipo tisular recombinante (rtPA por las siglas del
inglés) intravenoso en hospitales generales sin acceso a especialistas en ACV (Clase IIa; Nivel de evidencia B).
(Nueva recomendación).
9. La creación de hospitales preparados para el ACV agudo puede ser útil (Clase IIa; Nivel de evidencia B). Al
igual que con los centros primarios de ACV, la organización de estos centros dependerá de los recursos locales.
(Nueva recomendación).
4. 4
Evaluación de urgencia y diagnóstico del ACV isquémico agudo
1.Se recomienda un protocolo organizado para la evaluación de urgencia de pacientes con presunto ACV (Clase
I; Nivel de evidencia B). El objetivo es finalizar la evaluación y comenzar el tratamiento fibrinolítico dentro de los
60 minutos de la llegada del paciente al servicio de urgencias. (Sin modificaciones con respecto a las recomenda-
ciones anteriores)
2. Se recomienda emplear una escala de clasificación del ACV, preferentemente la National Institutes of Health
Stroke Scale (NIHSS) (Clase I; Nivel de evidencia B). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones an-
teriores).
3.Se recomienda un número limitado de exámenes hematológicos, pruebas de coagulación y bioquímicas, du-
rante la evaluación urgente inicial. Sólo el análisis de la glucemia debe ser anterior al inicio del rtPA intravenoso.
(Clase I; Nivel de evidencia B).(Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
4. Se recomienda efectuar un electrocardiograma en pacientes que consultan con ACV isquémico agudo, pero
esto no debe retrasar el inicio del rtPA intravenoso. (Clase I; Nivel de evidencia B) .(Modificado con respecto a las
recomendaciones anteriores).
5. Se recomienda efectuar una determinación inicial de la troponina en pacientes que llegan a la consulta con
ACV isquémico agudo, pero esto no debe retrasar el inicio del rtPA intravenoso (Clase I; Nivel de evidencia C) .
(Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
6.La utilidad de las radiografías de tórax en el ACV hiperagudo en ausencia de evidencia de enfermedad pulmo-
nar, cardíaca, o vascular pulmonar aguda, es escasa. (Clase IIb; Nivel de evidencia B). (Modificado con respecto a
las recomendaciones anteriores)
Diagnóstico temprano:
Estudios por imágenes cerebrales y vasculares
Para pacientes con síntomas de isquemia cerebral aguda
que aún no mejoraron:
1.Se recomiendan los estudios por imágenes cerebrales de urgencia antes de iniciar cualquier tratamiento espe-
cífico para tratar el ACV isquémico agudo (Clase I; Nivel de evidencia A). En casi todos los casos, la TC sin contraste
proporcionará la información necesaria para decidir el tratamiento de urgencia. (Sin modificaciones con respecto a
las recomendaciones anteriores). El estudio se realizará antes de la administración intravenosa de rtPA para excluir
la hemorragia cerebral (contraindicación absoluta) y para determinar si hay hipodensidad en la TC o hiperintensi-
dad en la RM causadas por isquemia (Clase I; Nivel de evidencia A) (Modificado con respecto al informe científico
de 2009 sobre estudios por imágenes).
2. Se recomienda el tratamiento fibrinolítico intravenoso ante los cambios isquémicos iniciales (aparte de la
5. 5
hipodensidad) en la TC, independientemente de su magnitud (Clase I; Nivel de evidencia A). (Modificado con res-
pecto al informe científico de 2009 sobre estudios por imágenes).
3. Se recomienda especialmente un estudio vascular no invasivo durante los estudios por imágenes iniciales
del paciente con ACV agudo si se contempla efectuar la fibrinólisis intrarterial o la trombectomía mecánica, pero
esto no debe retrasar la rtPA intravenosa, si está indicada (Clase I; Nivel de evidencia A). (Modificado con respecto
al informe científico de 2009 sobre estudios por imágenes).
4. En los candidatos a la fibrinólisis intravenosa, los estudios por imágenes del cerebro deben ser interpretados por
un especialista en CT o RM del parénquima cerebral dentro de los 45 minutos de la llegada del paciente al servicio
de urgencias (Clase I; Nivel de evidencia C). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
5.El estudio de perfusión con TC o la RM con perfusión y difusión, incluidas las mediciones del núcleo central
del infarto y la penumbra isquémica, se pueden considerar a fin de seleccionar los pacientes para el tratamiento de
reperfusión inmediata más allá de la ventana temporal para la fibrinólisis intravenosa. Estas técnicas proporcionan
información que puede mejorar el diagnóstico (Clase IIb; Nivel de evidencia B).
6. La hipodensidad franca en la TC sin contraste puede aumentar el riesgo de hemorragia con fibrinólisis. Si la
hipodensidad afecta más de un tercio del territorio de la arteria cerebral media, se debe aplazar el tratamiento con
rtPA intravenoso (Clase III; nivel de evidencia A). (Modificado del informe científico de 2009 sobre estudios por
imágenes).
Para pacientes con síntomas de isquemia cerebral que mejoraron:
1.Se deben efectuar siempre estudios por imágenes de los vasos cervicales como parte de la evaluación de los
pacientes con presuntos accidentes isquémicos transitorios (AIT) (Clase I; nivel de evidencia A). (Sin modificacio-
nes con respecto al informe científico de 2009 sobre AIT).
2. Se recomiendan estudios por imágenes no invasivos mediante arteriografía por TC o por RM de los vasos
endocraneales a fin de descartar la estenosis o la oclusión endocraneal proximal (Clase I; nivel de evidencia A).
Para el diagnóstico fiable de la presencia y el grado de estenosis endocraneal es necesaria la arteriografía por
catéter a fin de confirmar las alteraciones detectadas con los estudios no invasivos. (Modificado con respecto al
informe científico de 2009 sobre AIT).
3. Se debe evaluar a los pacientes que sufren síntomas neurológicos isquémicos transitorios con estudios por
imágenes dentro de las 24 horas del inicio de los síntomas o lo antes posible en pacientes que consultaron más
tardíamente. (Clase I; nivel de evidencia B). (Sin modificaciones con respecto a la declaración científica de 2009
sobre AIT)
Cuidados generales y tratamiento de las complicaciones agudas
1.Se recomienda el monitoreo cardíaco para detectar fibrilación auricular y otras arritmias cardíacas que pueden
ser graves y necesitar intervenciones cardíacas de urgencia. El monitoreo cardíaco se debe realizar por lo menos
durante las primeras 24 horas (Clase I; nivel de evidencia B). (Modificado con respecto a las recomendaciones
6. 6
anteriores).
2.Se debe efectuar el descenso cuidadoso de la presión arterial de aquellos pacientes con hipertensión y que por
lo demás son aptos para el tratamiento con rtPA intravenoso, a fin de lograr que la presión sistólica sea <185 mm
Hg y la presión diastólica <110 mm Hg (Clase I; nivel de evidencia B) antes de iniciar el tratamiento fibrinolítico. Si
se administran medicamentos para el descenso tensional, el médico debe estar seguro de que la presión se esta-
bilizó al nivel deseado antes de comenzar el tratamiento con rtPA intravenoso y mantenerla por debajo de 180/105
mm Hg por lo menos durante las primeras 24 horas posteriores al tratamiento con rtPA. (Sin modificaciones con
respecto a las recomendaciones anteriores).
3.Se recomienda el apoyo de las vías aéreas y la asistencia respiratoria para el tratamiento de los pacientes con
ACV agudo que sufran pérdida de la consciencia o disfunción bulbar que compromete sus vías respiratorias (Clase
I; nivel de evidencia C). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
4. Se debe proporcionar oxigenoterapia para mantener una saturación de oxígeno > 94% (Clase I; nivel de evi-
dencia C). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
5. Se debe identificar y tratar el origen de la hipertermia (temperatura > 38°C) y administrar antipiréticos a los
pacientes hipertérmicos con ACV (Clase I; nivel de evidencia C). (Sin modificaciones con respecto a las recomen-
daciones anteriores).
6. Hasta disponer de otros datos, existe consenso de que las recomendaciones antes mencionadas sobre la
presión arterial se deben seguir en pacientes sometidos a otras intervenciones urgentes para recanalizar vasos
ocluidos, incluida la fibrinólisis intrarterial (Clase I; nivel de evidencia C ). (Sin modificaciones con respecto a las
recomendaciones anteriores).
7.Para pacientes muy hipertensos que no reciben fibrinólisis, un objetivo razonable es el descenso tensional del
15% durante las primeras 24 horas posteriores al inicio del ACV. Existe consenso de que se deben postergar los
medicamentos salvo que la presión sistólica sea >220 mm Hg o la presión diastólica sea >120 mm Hg (Clase I; nivel
de evidencia C). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
8.Se debe corregir la hipovolemia con solución fisiológica intravenosa, así como corregir las arritmias cardíacas
(Clase I; nivel de evidencia C ). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
9.Se debe tratar la hipoglucemia (glucosa en sangre <60 mg/dl) en los pacientes con ACV isquémico agudo (Cla-
se I; nivel de evidencia C). El objetivo es lograr la normoglucemia. (Modificado con respecto a las recomendaciones
anteriores).
10. Datos de un estudio clínico indican que iniciar la medicación antihipertensiva dentro de las 24 horas del
ACV es relativamente seguro. (Clase II A; nivel de evidencia B). (Modificado con respecto a las recomendaciones
anteriores).
11.No hay datos suficientes para poder orientar la elección de antihipertensivos en el contexto de un ACV is-
quémico agudo. Los antihipertensivos y las dosis mencionadas en la tabla 9 del texto completo de las recomenda-
ciones son opciones razonables basadas sobre el consenso general (Clase II A; nivel de evidencia C). (Modificado
7. 7
con respecto a las recomendaciones anteriores).
12. La evidencia indica que la hiperglucemia persistente durante la hospitalización en las primeras 24 horas
posteriores al ACV se asocia con peor evolución que la normoglucemia. (Clase II A; nivel de evidencia C). (Modifi-
cado con respecto a las recomendaciones anteriores).
13.El tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes no sometidos a reperfusión sigue siendo un desafío.
Los datos para orientar las recomendaciones terapéuticas no son concluyentes. (Clase II b; nivel de evidencia C).
Los pacientes con hipertensión maligna u otras indicaciones médicas de tratamiento intensivo de la hipertensión
deben ser tratados como corresponde. (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
14.No se recomienda la oxigenoterapia en pacientes no hipóxicos con ACV isquémico agudo (Clase III; nivel de
evidencia B). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores)
Fibrinólisis intravenosa
1.Se recomienda el rtPA intravenoso (0,9 mg/kg, dosis máxima 90 mg) para pacientes escogidos que puedan ser
tratados dentro de las 3 horas del inicio del ACV isquémico (Clase I; nivel de evidencia A). Se deben analizar los cri-
terios mencionados en las tablas 10 y 11 del texto completo de las recomendaciones para determinar la idoneidad
del paciente. (Sin cambios con respecto a las recomendaciones anteriores).
2.El beneficio del tratamiento depende del tiempo. El tratamiento se debe iniciar lo antes posible, dentro de los
60 minutos de la llegada al hospital (Clase I; nivel de evidencia A) . (Nueva recomendación).
3. Se recomienda el rtPA intravenoso (0,9 mg/kg, dosis máxima 90 mg) para pacientes aptos que pueden ser
tratados de 3 a 4,5 horas después del inicio del ACV (Clase I; nivel de evidencia B). Los criterios de exclusión son:
pacientes > 80 años, pacientes que toman anticoagulantes por vía oral cualquiera sea su índice normalizado inter-
nacional, aquéllos con una puntuación de NIHSS > 25, pacientes con evidencia de lesión isquémica que afecta más
de un tercio del territorio de la arteria cerebral media o aquéllos con antecedentes de ACV y de diabetes. (Modifi-
cado con respecto al 2009 IV rtPA Science Advisory).
4.El rtPA intravenoso es razonable en pacientes en los que se puede descender la presión arterial sin problemas
(por debajo de 185/110 mm Hg) con antihipertensivos. El médico debe evaluar la estabilidad de la presión antes de
iniciar el rtPA intravenoso (Clase I; nivel de evidencia B). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones
anteriores).
5.En pacientes que reciben tratamiento fibrinolítico, los médicos deben conocer los posibles efectos adversos y
estar preparados para tratarlos como una urgencia, incluidas las complicaciones hemorrágicas y el angioedema,
que puede causar obstrucción parcial de las vías respiratorias (Clase I; nivel de evidencia B). (Modificado con res-
pecto a las recomendaciones anteriores).
6. La administración de rtPA intravenoso es razonable para pacientes con una convulsión en el momento de
aparición del ACV si la evidencia sugiere que las deficiencias residuales son secundarias al ACV y no un fenómeno
posconvulsivo (Clase IIa; nivel de evidencia C). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores)
8. 8
7. La eficacia de la sonotrombólisis para el tratamiento de pacientes con ACV agudo no está bien comprobada
(Clase IIb; nivel de evidencia B). (Nueva recomendación).
8.La utilidad de la administración intravenosa de tenecteplasa, reteplasa, desmoteplasa, urokinasa u otros agen-
tes fibrinolíticos y de ancrod u otros agentes desfibrinogenantes no está bien comprobada y sólo se deben emplear
para un estudio clínico (Clase IIb; nivel de evidencia B).
9.Para pacientes que pueden ser tratados durante las 3 a 4,5 horas posteriores al ACV, pero tienen uno o más de
los siguientes criterios de exclusión: (1) > 80 años, (2) toman anticoagulantes orales, aún con una razón internacio-
nal normalizada ≤ 1,7, (3) tienen una puntuación NIHSS > 25, o (4) tienen antecedentes de ACV y diabetes mellitus,
la eficacia del tratamiento intravenoso con rtPA no está bien comprobada, (Clase IIb; nivel de evidencia C) y exige
más estudio.
10. Se puede considerar el empleo de fibrinólisis intravenosa en pacientes con deficiencias leves por ACV,
síntomas de ACV que mejoran rápidamente, cirugía mayor en los 3 meses previos e infarto de miocardio reciente
y se deben sopesar los posibles riesgos y beneficios (Clase IIb; nivel de evidencia C). Estas circunstancias exigen
más estudio. (Nueva recomendación).
11. No se recomienda la administración intravenosa de estreptocinasa para tratar el ACV (Clase IIb; nivel de
evidencia A). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
12. El empleo de rtPA intravenoso en pacientes que reciben inhibidores directos de la trombina o inhibidores
directos del factor Xa puede ser perjudicial (Clase III; nivel de evidencia C). (Nueva recomendación) Se necesitan
más estudios.
Intervenciones endovasculares
1.Los pacientes aptos para el rtPA intravenoso deben recibirlo aún si se están considerando tratamientos intrar-
teriales (Clase I; nivel de evidencia A). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
2.La fibrinólisis intrarterial es beneficiosa para el tratamiento de pacientes cuidadosamente escogidos con ACV
isquémicos graves de < 6 horas de duración causados por oclusiones de la arteria cerebral media que no son por
lo demás candidatos para el rtPA intravenoso (Clase I; nivel de evidencia B). La dosis óptima de rtPA intrarterial no
está bien comprobada y el rtPA no está aprobado por la FDA para su empleo intrarterial. (Modificado con respecto
a las recomendaciones anteriores).
3.Al igual que con el tratamiento fibrinolítico intravenoso, la disminución del tiempo desde el inicio de los sín-
tomas hasta la reperfusión con tratamientos intrarteriales produce mucho mejores resultados clínicos y es nece-
sario reducir al mínimo las demoras en comenzar el tratamiento definitivo (Clase I; nivel de evidencia B). (Nueva
recomendación).
4.El tratamiento intrarterial exige que el paciente esté en un centro de ACV experimentado, con acceso rápido a
la arteriografía cerebral y con intervencionistas calificados. Se debe hacer hincapié en la evaluación y el tratamien-
9. 9
to rápidos. Se promueve que las instituciones definan los criterios para acreditar a los profesionales que pueden
hacer estas intervenciones. (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
5. Cuando se efectúa la trombectomía mecánica, generalmente se prefieren los stents recuperadores de trom-
bos, como el Solitaire FR y elTrevo a los que tienen forma de resorte helicoidal, como el Merci (Clase I; nivel de
evidencia A). La eficacia relativa del Penumbra System con respecto a los stents recuperadores todavía no conoce.
(Nueva recomendación).
6.Los dispositivos para trombectomía Merci, Penumbra System, Solitaire FR y Trevo pueden ser útiles para lo-
grar la recanalización solos o junto con la fibrinólisis farmacológica en pacientes cuidadosamente escogidos (Clase
IIa; nivel de evidencia B). Aún no se comprobó su capacidad para obtener mejores resultados en los pacientes.
(Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
7. La fibrinólisis intrarterial o la trombectomía mecánica son razonables para pacientes con contraindicaciones
para la fibrinólisis intravenosa. (Clase IIa; nivel de evidencia C). (Modificado con respecto a las recomendaciones
anteriores).
8.La fibrinólisis intrarterial o la trombectomía mecánica de rescate pueden ser enfoques razonables para la reca-
nalización en pacientes con oclusión de grandes arterias que aún no respondieron a la fibrinólisis intravenosa. Son
necesarios más datos de estudios aleatorizados (Clase IIb; nivel de evidencia B) (Nueva recomendación).
9.No está bien comprobada la utilidad de dispositivos para la trombectomía mecánica que no sean el recupera-
dor Merci, el Penumbra System, el Solitaire FR y el Trevo (Clase IIb; nivel de evidencia C). Los demás dispositivos
se deben emplear en estudios clínicos. (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
10. No está bien comprobada la utilidad de la angioplastia o el stent endocraneal de urgencia. Estos procedi-
mientos se deben emplear en estudios clínicos. (Clase IIb; nivel de evidencia C). (Nueva recomendación).
11.No está bien comprobada la utilidad de la angioplastia o el stent de las arterias carótidas o vertebrales ex-
tracraneanas en pacientes no escogidos (Clase IIb; nivel de evidencia C). Estas técnicas se pueden considerar en
ciertas circunstancias, como en el tratamiento del ACV isquémico agudo producido por aterosclerosis o disección
cervical (Clase IIb; nivel de evidencia C). Son necesarios otros estudios aleatorizados. (Nueva recomendación).
Anticoagulantes
1. La utilidad del argatroban u otros inhibidores de la trombina para el tratamiento de pacientes con ACV is-
quémico agudo no está bien comprobada (Clase IIb; nivel de evidencia B). Estos fármacos se deben emplear para
estudios clínicos. (Nueva recomendación).
2. La utilidad de la anticoagulación urgente en pacientes con estenosis grave de la arteria carótida interna del
mismo lado que el ACV isquémico no está bien comprobada (Clase IIb; nivel de evidencia B). (Nueva recomenda-
ción).
10. 10
3.La anticoagulación urgente, a fin de prevenir la temprana recidiva del ACV, frenar el empeoramiento neuroló-
gico o mejorar la evolución tras el ACV isquémico agudo, no se recomienda para el tratamiento de pacientes con
ACV isquémico agudo (Clase III; nivel de evidencia A). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones
anteriores).
4.La anticoagulación urgente para el tratamiento de trastornos no cerebrovasculares no se recomienda para pa-
cientes con ACV de moderado a grave debido a que aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas endocra-
neales graves (Clase III; nivel de evidencia A). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores)
5. No se recomienda iniciar el tratamiento anticoagulante dentro de las 24 horas de tratamiento con rtPA intrave-
noso (Clase III; nivel de evidencia B). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
Antiplaquetarios
1.Se recomienda la administración oral de aspirina (dosis inicial 325 mg) dentro de las 24-48 horas posteriores
al inicio del ACV para la mayoría de los pacientes (Clase I; nivel de evidencia A). (Sin modificaciones con respecto
a las recomendaciones anteriores).
2.La utilidad del clopidogrel para el tratamiento del ACV isquémico agudo no está bien comprobada (Clase IIb;
nivel de evidencia C). Son necesarias más investigaciones sobre este tema. (Modificado con respecto a las reco-
mendaciones anteriores).
3. No está bien comprobada la eficacia del tirofiban yel eptifibatide intravenoso y se los debe emplear sólo en
estudios clínicos (Clase IIb; nivel de evidencia C). (Nueva recomendación).
4. No se recomienda la aspirina como sustituto de otras intervenciones urgentes para el tratamiento del ACV,
incluido el rtPA intravenoso (Clase III; nivel de evidencia B). (Sin modificaciones con respecto a las recomendacio-
nes anteriores).
5. No se recomienda la administración de otros antiplaquetarios intravenosos que inhiben el receptor de la
glucoproteína IIb/IIIa (Clase III; nivel de evidencia B). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
6.No se recomienda la administración de aspirina (u otros antiplaquetarios) como tratamiento complementario
dentro de las 24 horas de la fibrinólisis intravenosa (Clase III; nivel de evidencia C). (Modificado con respecto a las
recomendaciones anteriores)
Expansión de la volemia, vasodilatadores e hipertensión inducida
1. En casos excepcionales, cuando la hipotensión sistémica produce secuelas neurológicas, se pueden indicar
vasopresores para mejorar el flujo sanguíneo cerebral. En estos casos se recomienda el monitoreo neurológico y
cardíaco minucioso (Clase I; nivel de evidencia C). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
11. 11
2.La administración de grandes dosis de albúmina no está bien establecida como tratamiento (Clase IIb; nivel de
evidencia B). (Nueva recomendación).
3.El empleo de dispositivos que aumenten el flujo sanguíneo cerebral para el tratamiento de pacientes con ACV
isquémico agudo no está bien establecido (Clase IIb; nivel de evidencia B). Estos dispositivos se deben emplear en
estudios clínicos. (Nueva recomendación).
4. La utilidad de la hipertensión inducida con medicamentos en pacientes con ACV isquémico agudo no está
bien comprobada (Clase IIb; nivel de evidencia B). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
La hipertensión inducida se debe llevar a cabo en el marco de estudios clínicos.
5. No se recomienda la hemodilución por expansión de la volemia para el tratamiento de pacientes con ACV
isquémico agudo (Clase III; nivel de evidencia A). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
6.La administración de vasodilatadores, como la pentoxifilina, no se recomienda para el tratamiento de pacien-
tes con ACV isquémico agudo (Clase III; nivel de evidencia A). (Sin modificaciones con respecto a las recomenda-
ciones anteriores).
Neuroprotectores
1.Entre los pacientes que están recibiendo estatinas al inicio del ACV isquémico, es razonable continuar con las
mismas durante el período agudo. (Clase IIa; nivel de evidencia B) . (Nueva recomendación).
2.La utilidad de la hipotermia inducida para el tratamiento de pacientes con ACV isquémico no está bien com-
probada y se recomiendan más estudios (Clase IIb; nivel de evidencia B). (Modificado con respecto a las recomen-
daciones anteriores).
3. El tratamiento transcraneal con láser de infrarrojo cercano no está bien establecido para el ACV isquémico
agudo (Clase IIb; nivel de evidencia B) y se recomiendan más investigaciones. (Nueva recomendación).
4.En la actualidad ningún fármaco supuestamente neuroprotector demostró eficacia para mejorar la evolución
tras el ACV isquémico y por lo tanto, no se recomiendan otros neuroprotectores (Clase III; nivel de evidencia A).
(Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
5.Los datos sobre la utilidad del oxígeno hiperbárico no son concluyentes y algunos sugieren que la interven-
ción puede ser perjudicial. Por ello, con excepción del ACV secundario a embolia gaseosa, esta intervención no
se recomienda para el tratamiento de pacientes con ACV isquémico agudo (Clase III; nivel de evidencia B). (Sin
modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
12. 12
Intervenciones quirúrgicas
1.No está bien comprobada la utilidad de la endarterectomía carotídea de urgencia (Clase IIb; nivel de evidencia
B). (Nueva recomendación).
2.En pacientes con estado neurológico inestable (ACV en evolución o ACVT in crescendo), la eficacia de la endar-
terectomía carotídea urgente no está bien comprobada (Clase IIb; nivel de evidencia B) (Nueva recomendación).
Hospitalización y tratamiento general de urgencia tras la hospitalización
1.Se recomienda la atención especializada integral del ACV con incorporación de rehabilitación (Clase I; nivel de
evidencia A). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
2.Los pacientes con presunta neumonía o infección urinaria se deben tratar con los antibióticos adecuados (Cla-
se III; nivel de evidencia A). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
3. Se recomienda la administración subcutánea de anticoagulantes para el tratamiento de pacientes inmovili-
zados a fin de prevenir las trombosis venosas profundas (Clase I; nivel de evidencia A). (Sin modificaciones con
respecto a las recomendaciones anteriores).
4.Se recomienda el empleo de un conjunto de indicaciones estandarizado para la atención del ACV a fin de me-
jorar el tratamiento general (Clase I; nivel de evidencia B). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones
anteriores).
5.Se recomienda evaluar la deglución antes de que el paciente comience a comer, beber o recibir medicamentos
por vía oral (Clase I; nivel de evidencia B). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
6. Los pacientes que no pueden deglutir sólidos deben recibir alimentación por sonda nasogástrica, nasoduo-
denal o gastrostomía endoscópica percutánea (Clase I; nivel de evidencia B). (Modificado con respecto a las reco-
mendaciones anteriores).
7.Se recomienda la movilización precoz de los pacientes menos afectados y medidas para prevenir las complica-
ciones subagudas del ACV (Clase I; nivel de evidencia C). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones
anteriores).
8.Se recomienda el tratamiento de las enfermedades concomitantes (Clase I; nivel de evidencia C). (Sin modifi-
caciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
9. Se recomienda intervenir precozmente para prevenir el ACV recidivante (Clase I; nivel de evidencia C). (Sin
modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
13. 13
10. La administración de aspirina es razonable para tratar a pacientes que no pueden recibir anticoagulantes
para la profilaxis de las trombosis venosas profundas (Clase IIa; nivel de evidencia A). (Modificado con respecto
a las recomendaciones anteriores).
11. Al optar entre la sonda nasogástrica y la gastrostomía endoscópica percutánea para la alimentación de
pacientes que no pueden recibir sólidos o líquidos por vía oral, es razonable preferir la sonda nasogástrica hasta
las 2- 3 semanas posteriores al inicio del ACV (Clase IIa; nivel de evidencia B) . (Modificado con respecto a las re-
comendaciones anteriores).
12.El empleo de dispositivos de compresión externa intermitente es razonable para el tratamiento de pacientes
que no pueden recibir anticoagulantes (Clase IIa; nivel de evidencia B). (Modificado con respecto a las recomen-
daciones anteriores).
13.No se demostró beneficio con la administración de suplementos nutricionales (Clase III; nivel de evidencia
B). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
14.No se demostró beneficio con la administración sistemática de antibióticos profilácticos (Clase III; nivel de
evidencia B). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
15.La colocación sistemática de una sonda vesical permanente no se recomienda por el riesgo de infecciones
urinarias (Clase III; nivel de evidencia C) (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
Tratamiento de las complicaciones neurológicas agudas
1.Los pacientes con infartos importantes tienen gran riesgo de edema cerebral e hipertensión endocraneal. Se
debe considerar el traslado precoz de los pacientes en riesgo de edema cerebral maligno a una institución espe-
cializada en neurocirugía. (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
2.La evacuación quirúrgica descompresiva de un infarto cerebeloso ocupante es eficaz para prevenir y tratar la
hernia y la compresión del trono encefálico (Clase I; nivel de evidencia B). (Modificado con respecto a las recomen-
daciones anteriores).
3.La cirugía descompresiva para el edema maligno del hemisferio cerebral es eficaz y puede salvar la vida (Clase
I; nivel de evidencia B). La edad avanzada del paciente y las evaluaciones del paciente y su familia de los resultados
que se pueden lograr quizás afecten las decisiones sobre la cirugía. (Modificado con respecto a las recomendacio-
nes anteriores).
4.Las convulsiones recidivantes tras el ACV se deben tratar de la misma manera que otros trastornos neurológi-
cos agudos y los antiepilépticos se deben elegir según la características específicas del paciente (Clase I; nivel de
evidencia B). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones anteriores).
5.La colocación de un drenaje ventricular es útil en pacientes con hidrocefalia aguda secundaria al ACV isquémi-
14. 14
co (Clase I; nivel de evidencia C). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
6.Aunque se han recomendado medidas intensivas para el tratamiento de pacientes con edema cerebral malig-
no tras un gran infarto cerebral que sufren deterioro, la utilidad de estas medidas no está bien comprobada (Clase
IIb; nivel de evidencia C). (Modificado con respecto a las recomendaciones anteriores).
7.No se recomiendan los corticoides para el tratamiento del edema cerebral y la hipertensión endocraneal que
complica el ACV isquémico debido a que no hay evidencia de su eficacia y pueden aumentar el riesgo de com-
plicaciones infecciosas (Clase III; nivel de evidencia A). (Sin modificaciones con respecto a las recomendaciones
anteriores).
8.No se recomienda el empleo profiláctico de anticonvulsivos (Clase III; nivel de evidencia C). (Sin modificacio-
nes con respecto a las recomendaciones anteriores).