Un niño de 5 meses acude a consulta por falta de ganancia de peso en el último mes. La evaluación muestra neutrofilia, leucocitosis, monocitopenia y una infección del tracto urinario. El diagnóstico es una infección del tracto urinario leve que causa desnutrición aguda secundaria.

1. Caso 6

2. Caso clínico
Pcte masculino 5 meses de edad, con
lactancia materna exclusiva, acude a
consulta externa donde se observa que
no ha habido ganancia de peso en el
último mes.

3. Examen físico
PESO : 7 KG
BIOMETRIA HEMATICA
HEMOGLOBINA: 12.2
GLOBULOS BLANCOS 12.000
NEUTROFILOS: 54
LINFOCITOS: 43
MONOCITOS: 3
Copro
Negativo
EMO
Piocitos 20-30xc
Bacterias +++
Nitritos +
GGF: Bacilos gramnegativos 5-10xc.

4. Lista de problemas
Activos
• NO HAY GANANCIA DE PESO EN EL ULTIMO
MES
• Neutrofilia
• Leucocitosis
• Monocitopenia
• Emo:
• Piocitos 20-30xc
• bacterias +++
• Nitritos +
• GGF: Bacilos gramnegativos 5-10xc.
Pasivos
•EDAD: 5
MESES
•SEXO:
MASCULINO

6. PESO BAJO
Se refiere a
un humano cuyo peso se
considera se encuentra
por debajo de un valor
saludable.
CONCEPTO
Puede ser secundario y/o
sintomático de una enfermedad
subyacente
El peso bajo puede ser también
una condición causal primaria.
Las personas con peso bajo a
causa de deficiencias en la
nutrición son motivo de especial
preocupación
QUE DEBEMOS PENSAR ?.

7.  En la actualidad existen tres criterios para definir a un niño que no progresa;
Un lactante menor de dos años
que presenta en mas de una
ocasión un peso para la edad
(P/E) bajo el percentil 3 ó 5.
Un lactante menor de dos años
que tiene un P/E menor de
80%.
Un lactante menor de dos años
cuyo peso desciende dos
percentiles de la curva de
crecimiento.

9. NIÑO
• Ingesta inadecuada
• Gasto metabólico aumentado
• Mala absorción
• Prematurez
• Anomalías congénitas
• Intoxicación por plomo o anemia
FAMILIA
• Pobreza
• Aislamiento social
• Prácticas de crianza o de
alimentación inhabituales
• Técnicas de alimentación
inadecuadas
• Consumo de drogas u otra
psicopatología
• Violencia o abuso

11. SINTOMAS

14.  Desnutrición aguda secundaria leve

16. Dg:
Infección del tracto urinario

17. Definición
 es la presencia de bacterias en la orina. Puede afectar a la
uretra o la vejiga (vías urinarias bajas) y a los uréteres,
pelvis renal, cálices y parénquima renal (vías urinarias
altas)
 Las ITU representan una de las patologías infecciosas más
comunes. Se estima una incidencia entre el 3-5%.

19. INFECCION URINARIA.
Infección urinaria
recurrente:
• episodios
repetidos
sintomáticos de
infección.
Reinfección:
• infección con
germen
diferentes
después de dos
semanas de
tratamiento
inicial.
Recaída:
• Persistencia del
mismo
organismos a
pesar de
tratamiento
antibacteriano
adecuado

21. ADHERENCIA A MUCOSA
COLONIZACIÓN
MULTIPLICACIÓN
MICROBIANA
RESPUESTA
INFLAMATORIA

22. ©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al
año 2014. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ ISSN 2171-8172

23. Sospecha de
IVU
Identificación
del patógeno
Diagnostico
de IVU

24. Laboratorio
Signos y síntomas
según edadEcografía renal
CUMS
Gammagrafía
Pruebas fundamentalmente
de orina pero también
sistemáticas.

25. •Tira reactiva
•Sedimento urinario
•Tinción Gram
EMO
•Criterios de Kass
•Tipo de recolección de orinaUrocultivo
•Hemocultivo
•PCR
Exámenes
sistémicos

26.  NEONATOS: Punción suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
 LACTANTES: Punción suprapubica o cateterismo
vesical.(urocultivo).
 PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio.
 Bolsa colectara para seguimiento, control y manejo
ambulatorio. Debe cambiarse cada 30 minutos.
Criterios de Kass
Un cultivo con más de 100.000 ufc/ml indica una
probabilidad de infección del 80%.
Dos 96% y tres 99%
Inferiores a 10.000 ufc/ml, contaminación fisiológica
Más de 10.000 y menos de 100.000 ufc/ml, se
consideran como sospechosos.

27. Medidas generales
• Hidratación adecuada.
• Educar sobre hábitos miccionales:
Micción cada 3 hrs, no posponer
deseo miccional.
• Educar sobre hábitos defecatorios:
Evitar constipación, aseo adecuado.
Los objetivos de la terapia de la infección
urinaria son:
• Obtener la mejoría clínica.
• Evitar la diseminación de la infección.
• Evitar complicaciones a largo plazo.

29. Los períodos de
tratamiento deben
prolongarse a 7-10 días.
No deben utilizarse
tetraciclinas ni
fluoroquinolonas
Debido a sus efectos
adversos en dientes y
cartílagos

30. •Primaria: Hábitos de higiene y evitar factores de riesgo
•Secundaria: Antibióticos profilácticos: prevención de ITU
recurrente
ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS
Nitrofurantoina: 1-2 mg/kg/ una vez por día.
TMP/SMX:
Diario: 2 mg TMP, 10 mg SMX/ kg/ dosis.
Dos veces por semana: 5 mg of TMP, 25 mg of SMX/ kg/
dosis.
Ac. Nalidixico: 30 mg/kg/ 2 veces por día.

31. INDICACIONES
1. Ingreso hospitalario
2. Control de signos vitales
3. Control de diuresis
4. Curva térmica
5. Control de peso
6. Alimentación por seno materno
7. Hidratación
8. Cefotaxima 130 mg c/6h.
9. EMO
10. Urocultivo