Las infecciones de las vías respiratorias continúan siendo la enfermedad transmisible más letal; en 2015 causaron 3,2 millones de defunciones en todo el mundo. La neumonía a nivel mundial ocupaba en el año 1995 el quinto lugar entre las principales causas de muerte y de consulta médica, siendo reconocida como un problema de salud pública durante siglos. La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la neumonía mató a unos 920.136 niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo, esta patología también es la principal causa de muerte de origen infeccioso en varios países, y en las personas mayores de 65 años, la segunda después de la deshidratación causada por la diarrea aguda. En el Ecuador para el año 2014, la Neumonía ocupa el quinto lugar como causa de muerte en una proporción de 210 por cada 100.000 habitantes, con una mortalidad de 9,70 % respecto de la mortalidad general.

1. FISIOPATOLOGÍA I 1
REVISIÓN
LA NEUMONÍA, UNA INFECCIÓN POTENCIALMENTE
GRAVE EN EL ECUADOR
Dr. ÁNGEL LUIS ZAMORA CEVALLOS
Especialista en atención primaria de la salud
Est.Med. JEFFERSON ANDRES AGREDA TANDAZO
Estudiante de pregrado de la carrera de medicina
PALABRAS CLAVE
Infección:
se refiere a la invasión y
multiplicación de
microorganismos en un
órgano de un cuerpo vivo
Micoplasma:
microorganismo unicelular
que puede adoptar gran
variedad de formas, y cuya
pared celular no está bien
diferenciada; causa
enfermedades respiratorias
y de los huesos.
Gotículas:
gotas muy pequeñas la
cuales pueden contener
microorganismos.
Patológico:
se refiere a algo que no es
normal y pudiera estar
siendo producido por algún
tipo de enfermedad
Atípico:
califica a aquello que, por
sus propiedades o
características,resulta
diferente a los tipos
comunes o a los modelos
que representan a los
elementos de su clase.
Resumen: Las infecciones de las vías respiratorias continúan siendo la
enfermedad transmisible más letal; en 2015 causaron 3,2 millones de
defunciones en todo el mundo. La neumonía a nivel mundial ocupaba enel año
1995 el quinto lugar entre las principales causas de muerte y de consulta
médica, siendo reconocida como un problema de salud pública durante siglos.
La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el
mundo. Se calcula que la neumonía mató a unos 920.136 niños menores de 5
años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores
de 5 años en todo el mundo, esta patología también es la principal causa de
muerte de origen infeccioso en varios países, y en las personas mayores de 65
años, la segunda después de la deshidratación causada por la diarrea aguda. En
el Ecuador para el año 2014, la Neumonía ocupa el quinto lugar como causa
de muerte en una proporción de 210 por cada 100.000 habitantes, con una
mortalidad de 9,70 % respecto de la mortalidad general.
Summary: Respiratory tract infections continue to be the most lethal
communicable disease; in 2015 they caused 3.2 million deaths worldwide.
Pneumonia worldwide occupied in 1995 The fifth place among the leading
causes of death and medical consultation, being recognized as a public health
problem for centuries. Pneumonia is the leading cause of infant mortality
worldwide. It is estimated that pneumonia killed some 920,136 children under
5 years of age in 2015, which accounts for 15% of all deaths of children under
5 years of age worldwide, this pathology is also the leading cause of death of
infectious origin in several countries, and in people over 65, the second after
dehydration caused by acute diarrhea. In the Ecuador for the year 2014, the
Pneumonia occupies the fifth place like cause of death in a proportion of 210
by each 100,000 inhabitants, with a mortality of 9.70% of the general
mortality.

2. FISIOPATOLOGÍA I 2
Introducción
Bajo el término neumonía o pulmonía, se
encuentran clasificadas varias enfermedades que
implican la infección o inflamación de los pulmones.
Las neumonías están causadas por agentes como
bacterias, virus y micoplasmas entre otros. Esta
enfermedad sigue siendo una importante causa de
morbilidad y mortalidad en nuestro país, por lo cual en
la presente revisión bibliográfica trataremos de explicar
la patología y la incidencia de la misma, basándonos en
los últimos datos registrados hasta el momento en el
Instituto Nacional de Estadística y Censos. Entre las
personas que se encuentran en mayor riesgo de padecer
una neumonía se encuentran los ancianos, los niños
pequeños y aquellos que tienen enfermedades crónicas
como enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca
congestiva y anemia de células falciformes. También
son particularmente susceptibles aquellos pacientes con
enfermedades que deterioran el sistema inmunitario
como el SIDA, con otras enfermedades crónicas como
el asma, o que están recibiendo tratamiento contra el
cáncer o el rechazo tras un trasplante (1)
.
Presentación clínica.
Las vías respiratorias son el sitio más común de
infecciones por microorganismos patógenos, una de
estas es la neumonía, que es una infección del
parénquima pulmonar, que va a estar formado por
alveolos, por lo cual se entiende que está infección
respiratoria aguda afecta a los pulmones (2)
.
Los pulmones estánformados por pequeños sacos,
llamados alvéolos, que en las personassanasse llenan
de aire al respirar. Los alvéolos de los pacientes con
neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace
dolorosa la respiración y limita la absorción de
oxígeno. El diagnóstico y tratamiento de la neumonía
requiere el conocimiento de los factores de riesgo,
agentes infecciosos potenciales y exposiciones
ambientales (3)
.
Etiología
Los agentes infecciosos involucrados en la
neumonía son múltiples y difíciles de identificar.
Algunos factores que pueden ser orientadores de la
etiología son: edad, momento epidemiológico, vacunas
previas, características radiológicas y severidad del
cuadro clínico (4)
. Cerca del 50% de los casos de
neumonía adquirida en la comunidad no puede
identificarse un agente causal especifico, pese a los
avances tecnológicos en el diagnóstico. Por tanto, es
importante el conocimiento de los microorganismos
causales más comunes para iniciar un régimen
antimicrobiano (2)
. En la edad infantil se establece que
aproximadamente el 50% de las neumonías son de
etiología bacteriana, frente a un 25% cuyo origen es
viral (5)
. Como se expresó anteriormente la edad es un
buen predictor de los probables patógenos:
a) los virus son la causa de la neumonía en los más
jóvenes,
b) en niños mayores, si se confirma la etiología
bacteriana, es más frecuente el neumococo,
seguido de Mycoplasma y Chlamydia.

3. FISIOPATOLOGÍA I 3
Streptococcus pneumoniae es el agente bacteriano
identificado con más frecuencia.
Mycoplasma y Chlamydia son microorganismos
cuya incidencia está en aumento en los últimos años.
Pseudomonas aeruginosa esun patógeno que afecta casi
de manera exclusiva a los pacientes con fibrosis
quística. El virus respiratorio sincitial es el agente viral
más frecuente en las neumonías infantiles. Es frecuente
(hasta el 40%) que la neumonía sea de etiología mixta
(viral y bacteriana).
Aspergillus y Candida son los patógenos micóticos
implicados con más frecuencia en los procesos
neumónicos de pacientes inmunodeprimidos (6)
.
Fisiopatología
Los tipos más comunes de infección, adquiridos en la
comunidad son la neumonía neumocócica y la neumonía
por micoplasma. Muchas veces la neumonía se observa en
las personascon baja inmunidad o los pacientesgeriátricos
después de haber curado la gripe. La mayoría de las
infecciones de la neumonía adquiridas en el hospital son
graves,ya que el cuerpocarece de mecanismos para luchar
contra la enfermedad. La neumonía aspiracional, la
neumonía en el huésped inmunocomprometido y
la neumonía viral son algunos tipos de la neumonía
relacionada con los trastornos específicos. Elagente causal
entra en el organismo a través del tracto respiratorio por
medio de la inspiración o la aspiración, a través de las
secrecionesorales.Los organismos que pueden llegar a los
pulmones a través de la circulación sanguínea son
los estafilococos y los bacilos gram negativos (7) (8)
.
El mecanismo de defensa delcuerpo,son los pulmones,
cuando estos reaccionan. Un reflejo es la tos, durante la
que los mucociliares y los macrófagos pulmonares tratan
de proteger el cuerpo de la infección. Sin embargo, en
algunas personas,su mecanismo de defensa está suprimido
o abrumado por el agente invasor, lo que conduce al
desarrollo de la infección. El organismo invasor comienza
a multiplicarse y liberar toxinas perjudiciales, que causan
la inflamación y el edema del parénquima pulmonar. Esta
acción lleva a la acumulación de los residuos celulares y
la destilación dentro de los pulmones. Pronto la ausencia
del aire disminuye y los pulmones se llenan de
los fluidos secretados. En el caso de neumonía viral, las
células epiteliales ciliadas son dañadas. El virus llega a los
pulmones a través del oxígeno inhalado por la boca y la
nariz. Después de que el virus haya entrado en los
pulmones, comienza a invadir al revestimiento de las

4. FISIOPATOLOGÍA I 4
células de las vías respiratorias y de los alvéolos. Esto produce la
muerte de las células por la acción directa del virus o por una célula
llamada apoptosis. Esta respuesta del organismo a la invasión,
produce un mayor daño a los pulmones, ya que el fluido es filtrado
en los alvéolos. La infección viral daña los pulmones y los hace
más susceptibles a las infecciones bacterianas. Esta complicación
es aún más importante, que la complicación por la neumonía viral
(8)
.
La neumonía fúngica es una enfermedad bastante rara, y a
menudo se produce en las personas con las alteraciones del
sistema enológico, como el SIDA, etc. La fisiopatología de la
neumonía fúngica es muy similar a la neumonía bacteriana.
Los agentes de los hongos más comunes, que causan la
neumonía són: Histoplasma capsulatum, Cryptococcus
neodormans, Pneumocystis jiroveci, blastomices y
Cocciodioides immitis (7) (2)
.
La neumonía causada por los parásitos se produce, cuando
estos viajan a los pulmones, entrando a través de la piel o en la
ingestión. Se produce una destrucción de las células y una
respuesta inmune, que conduce a la interrupción del transporte
de oxígeno. Los parásitos comunes que causan la neumonía
son: Toxoplasma gondii, Strongyloides stercolaris y Ascaris (8)
.
Transmisión
La neumonía puede propagarse por diversas
vías. Los virus y bacterias presentes
comúnmente en la nariz o garganta de los
niños, pueden infectar los pulmones al
inhalarse. También pueden propagarse por vía
aérea, en gotículas producidas en tosidos o
estornudos. Además, la neumonía puede
propagarse por medio de la sangre, sobre todo
en el parto y en el período inmediatamente
posterior. Se necesita investigar más sobre los
diversos agentes patógenos que causan la
neumonía y sobre susmodos de transmisión, ya
que esta información es fundamental para el
tratamiento y la prevención de la enfermedad
(3)
Complicaciones
Una neumonía también puede ser
secundaria a otra infección. De este modo, la
neumonía es la complicación más frecuente de
la gripe, especialmente en personas frágiles
(niños muy pequeños o personas mayores), ya
que esta última favorece las sobreinfecciones
bacterianas. Del mismo modo, la bronquitis
puede complicarse en una neumonía, una
neumonía mal tratada puede derivar en serias
complicaciones que puedan poner en riesgo la
salud (9) (10)
. A continuación, te explicamos
cuáles pueden ser las posibles complicaciones
de la neumonía:
Recurrencia:uno de los grandes problemas
que puede traer la neumonía es la recurrencia,
es decir, el caer una y otra vez en la misma
infección en un espacio muy corto de tiempo.
Cuando se dan estas recurrencias es necesario
evaluar en profundidad el estado del paciente
para observar si tiene deficiencias
inmunológicas,

5. FISIOPATOLOGÍA I 5
Entre los síntomas más comunes de
neumonía podemos citar:
 Fiebre.
 Tos.
 Taquipnea (respiración acelerada).
 Letargo.
 Vómitos.
 Signos de esfuerzo para respirar.
 Respiración ruidosa.
 Repulsa alimentar.
 Dolor en el pecho.
 Dolor abdominal
La neumonía viral puede tener síntomas
similares a los de la neumonía bacteriana,
pero suele ser menos grave, aunque existan
víctimas mortales. En general, el paciente,
además de fiebre y tos, también presenta
síntomas de la infección viral, como dolor de
garganta, secreción nasal, dolor de oído,
estornudos, dolor en el cuerpo y dolor de
cabeza (11)
.
si se ha alterado la anatomía del pulmón o si hay alguna
enfermedad subyacente que se lo esté provocando. Neumonía
crónica:cuando hay una afectaciónenlos alvéolos durante más
de un mes sin que la enfermedad desaparezca ni haya mejora
en los síntomas se habla de neumonía crónica. Cuanto más
tiempo dure la enfermedad más costará erradicarla y llegados a
este punto puede hacerse muy difícil sanar el pulmón por
completo. En estos casos es muy recomendable hacerse un
TAC o una broncoscopia para descartar que no hay cáncer de
pulmón. Neumoníanecrotizante: entre lascomplicaciones de
la neumonía encontramos la formación de unas cavidades en
los tejidos del pulmón que acabanpor destruir este órgano. Con
el tiempo, estas cavidades pueden provocar la aparición de
abscesos pulmonares, lesiones de más de 2 centímetros con pus
y con tejido inflamado. Sepsis respiratoria: esta es otra
complicación de la neumonía que puede resultar mortal, una
afectación en todo global a todo el organismo, provocando una
gran bajada en la tensión arterial, taquicardias y afectaciones a
distintos órganos del cuerpo. Derrame pleural: hablamos de
derrame pleural cuando a consecuencia de la inflamación
provocada por la neumonía se va acumulando líquido
alrededor del pulmón. El derrame pleural, si no se trata
adecuadamente, también puede derivar en serias
complicaciones, pues puede sobreinfectarse e ir acumulando
pus, requiriendo un drenaje para restablecer la situación
normal (8) (9) (11) (12)
.
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas de la neumonía varían según el
agente infeccioso, la edad del paciente, la gravedad de la
infección y las características clínicas del paciente, es decir,
si un paciente sano o con algún problema de salud previo. En
general, la neumonía es un cuadro de instalación rápida, con
aparición de fiebre alta, postración y tos, que evoluciona en
cuestión de pocas horas. Sin embargo, en la llamada
neumonía atípica, el cuadro puede ser más insidioso, con
instalación progresiva de los síntomas a lo largo de varios
días (13)
.

6. FISIOPATOLOGÍA I 6
Neumonía en el Ecuador
La principal causa de muerte en niños de cero a 14
años está ligada a las enfermedades respiratorias.
Esta fue una de las alarmas emitidas durante el XIX
Congreso Nacional de Pediatría desarrollado en
Quito. La neumonía es la afección que encabeza la
lista de dolencias mortales. Perjudica a cualquier
persona que esté expuesta a bacterias, virus y
hongos. Los menores de edad y los adultos mayores
son los grupos más vulnerables. Según el Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INEC), esta
patología causó la muerte de 33.040 personas entre
2003 y 2013. Estos casos sonmás frecuentesdurante
la estación lluviosa y de humedad (15)
.
.
en lo que va del 2017 a nivel nacional se han registrado
82.365, de acuerdoal número de casoslas provincias de
Pichincha, Chimborazo y Guayas acumulan el 46%
(37.896) del total nacional, siendo el grupo de edadmás
afectado de 1 a 4 años, según los datos del Ministerio
de Salud pública (M.S.P) del Ecuador establecidos en
el INEC. Hasta el 2014 la neumonía ocupaba el quinto
lugar como principales causas de muerte en el Ecuador,
en la actualidad por desgracia en Ecuador no
disponemos de un registro claro, porque la mayor parte
de las papeletas de defunciones no siempre reflejan la
realidad. Es muy probable que la neumonía sea un
factor de muerte importante, principalmente, en grupos
vulnerables (16) (17)
.

7. FISIOPATOLOGÍA I 7
Conclusiones
La neumonía continúa siendo un problema prevalente en
la población ecuatoriana con una mayor afectación en
pacientes pediátricos y seguidamente pacientes
geriátricos, aunque es bueno dejar claro que todas las
personas pueden padecer esta patología. El control
pediátrico en los primeros años de vida del niño/a es
vital para prevenir la aparición de asma bronquial y
primordialmente evitar la sobreinfección. Es muy
conveniente que los padres de familia que conozcan de
familiares con antecedentes de Asma Bronquial realicen
controles médicos frecuentes a sus hijos para limitar la
presencia de esta enfermedad,controlar la crisis, su
severidad y evitar sobre todo la sobreinfección. Si bien
los factores ambientales son difíciles de controlar, las
familias ecuatorianas deben procurar mantener
ambientes internos adecuados para el normal desarrollo
de sus familiares y procurando la práctica de buenas
costumbres de higiene. Es indispensable que se cumplan
con las disposiciones médicas y se consuman los
fármacos necesarios en el tratamiento de las patologías
respiratorias, especialmente el asma bronquial. En el
caso de los niños es fundamental que en casa los padres
de familia colaboren con los cuidados básicos para
lograr una pronta recuperación de los pacientes. Es
importante expresar que es necesario que los servicios
de salud pública se preocupen de brindar la suficiente
información a la población, ya que por suerte contamos
con acciones preventivas, como la vacunación.

8. FISIOPATOLOGÍA I 8
Referencias
1. Dr.Giménez S. Medicina21.com. [Online].; 2012 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
https://www.medicina21.com/Articulos-V1451-Introduccion_a_la_neumonia.html.
2. Stephen Mcphee J, Ganong Wf. Fisiopatología Médica. Quinta ed. Giron Rojas AM, editor. San Francisco:
Mabual Moderno; 2007.
3. Salud OMdl. Organización Mundial de la Salud. [Online].; 2016 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/.
4. Moreno Bermeo. R. Revista chilena de infectología. [Online].; 2015 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182005000400003.
5. Vega Andión JM, Rodríguez PascualC. Scielo. [Online].; 2014 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/S35-05%2041_III.pdf.
6. Irastorza I. Apcontinuada.com. [Online].; 2013 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
http://www.apcontinuada.com/es/etiologia-diagnostico/articulo/80000002/.
7. Kasper D,Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna.
Décimo novena ed. Kasper DL,editor. Mexico: McGraw-Hill Medical; 2013.
8. Anónimo. Salud y bienestar. [Online].; 2012 [cited 2017 Dciemebre 11. Available from:
https://lasaludi.info/fisiopatologia-de-la-neumonia.html.
9. Dr. François Bervar J. Doctissimo.com. [Online].; 2015 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
http://www.doctissimo.com/es/salud/enciclopedia-medica/enfermedades-respiratorias/neumonia-gravedad.
10. Cardona A. onsalus.com. [Online].; 2015 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
https://www.onsalus.com/complicaciones-de-la-neumonia-18995.html.
11. Dr. Pinheiro P. Mdsaude.com. [Online].; 2017 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
https://www.mdsaude.com/es/2015/11/sintomas-de-neumonia.html.
12. Dr. Maffey AF. Sap.org.ar. [Online].; 2015 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2012/Neumo/ppt/Maffey_complicaciones.pdf.
13. National Heart LaBI. Nhlbi.nih.gov. [Online].; 2016 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pnu/.
14. Foromed. foromed.com. [Online].; 2015 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
http://foromed.com/neumonia-causas-sintomas-tratamientos-diagnostico/.
15. Rodríguez A. El Telégrafo. [Online].; 2016 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
http://www.eltelegrafo.com.ec/noticias/septimo-dia/51/las-enfermedades-que-matan-a-los-ecuatorianos.

9. FISIOPATOLOGÍA I 9
16. Censos INdEy. Salud.gob.ec. [Online].; 2017 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2013/02/Gaceta-General-SE45.pdf.
17. Sociedad R. El Telégrafo. [Online].; 2017 [cited 2017 Diciembre 11. Available from:
http://www.eltelegrafo.com.ec/noticias/sociedad/4/la-neumonia-es-la-principal-causa-de-muerte-en-los-ninos.