1) El documento describe las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de las infecciones de las vías respiratorias bajas como la bronquitis y la neumonía. 2) Explica que la bronquitis es una inflamación de los bronquios que causa tos productiva, mientras que la neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar. 3) También proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de la neumonía adquirida en la comunidad.

1. Aparato respiratorio
Vías respiratorias bajas
Patología del aparato respiratorio
Dr. Dario Cristiaderit
Gutiérrez Gómez

2.  Representan las infecciones con mayor prevalencia de la comunidad y constituyen
uno de los motivos de consulta que generan una mayor carga asistencial.
 Cuando hablamos de infección de vías bajas nos referimos tanto a procesos que
afectan al parénquima pulmonar (neumonía) como a las vías respiratorias
(bronquitis)

3.  Inflamación de la membrana mucosa
del bronquio induciendo una
hiperreactividad bronquial y un
aumento en la producción de moco.
 La infección vírica es responsable del
50% de los casos.

4.  la tos productiva con empeoramiento nocturno.
 La duración media de la tos es de 2 semanas, aunque en un 25% de expectoración
(clara, amarillenta, verde o incluso hemoptoica) disnea, dolor torácico, febrícula,
escalofríos y aumento de los ruidos respiratorios.

5.  El principal objetivo del tratamiento es el alivio sintomático.
 En pacientes fumadores es imprescindible la supresión del consumo de tabaco.
1. Mucolíticos
2. Antitusígenos
3. Broncodilatadores
4. Antibióticos.

7.  La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda del aparato respiratorio bajo, que produce un proceso
inflamatorio en el parénquima pulmonar y que se caracteriza por la presencia de tos, usualmente productiva,
acompañada en ocasiones por otros síntomas como fiebre, dolor pleurítico y/o taquipnea.
Guías del Diagnostico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad 2007. ATS-IDSA

8.  Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
 Neumonía Nosocomial
 Neumonía Asociada al Ventilador
 Neumonía Asociada a Cuidados de la Salud
Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults, Update 16.1

9. Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.
 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.
4 millones de muertes cada año en el mundo.
USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la 6ta. causa de
mortalidad.

10. México:
 El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
 5 a ll por cada l000 personas por año.
 8va. Causa de mortalidad general.
 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años.

11. BACTERIAS
VIRUS HONGOS
Las bacterias son microorganismos
unicelulares de tipo procariótico,
constituidos por una sola célula autónoma
que además no tiene membrana nuclear
Entidad infecciosa microscópica, mucho más pequeña que las células a las que infecta. insertan su ADN o
ARN en el interior de la célula y usan sus estructuras de síntesis para fabricar copias del virus
Los hongos están constituidos por células con
una estructura eucariota con el material
genetico distribuido en un núcleo y con una
membrana celular rígida con la capacidad
para colonizar los tejidos

12. 50 – 60% Streptococcus Pneumoniae
8 – 10% Haemophilus Influenzae
8 – 10% Mycoplasma Pneumoniae
3 – 5% Staphylococcus Aureus
5 – 10% Chlamydia Pneumoniae
5 – 10% Legionella
1 – 3% Moraxella Catarrhalis
5 – 10% Virus Sincitial Respiratorio e Influenza

15.  Los mecanismos de trasmisión identificados son:
1. Aspiración de microorganismos de bucofaríngeos
2. Inhalación de aerosoles infecciosos
3. Hematógena
4. Inoculación directa o por contigüidad

16.  Tos.
 Fiebre.
 Expectoración
mucopurulenta.
 Dolor torácico tipo
pleurítico.
 Disnea.
 Hiperoxia.
 Astenia.

17.  Estertores crepitantes y/o sibilancias.
 Síndrome de condensación.
 En ocasiones derrame pleural y atelectasia.
 Choque en casos graves.

18.  Radiografía de Tórax.
 BH.
 Química Sanguínea.
 Se recomienda antes de antibióticos:
 Gram de expectoración.
 Cultivo de expectoración.
 Hemocultivo.
 Gasometría Arterial (sospecha de complicaciones).
 Electrolitos.

19.  Clásicamente se distinguen tres tipos de neumonías según sus características morfológicas en la radiografía:
 1. Neumonías alveolares.
 2. Bronconeumonías.
 3. Neumonías intersticiales.

20.  Los espacios aéreos se encuentran llenos de exudado inflamatorio, inicialmente constituido por edema y fibrina.
 Posteriormente se agregan eritrocitos (fase de hepatización roja).
 Son después reemplazados por leucocitos (fase de hepatización gris).

21.  Condensación homogénea no segmentaria con
broncograma aéreo ubicada en el lóbulo inferior derecho.
 se observa preferentemente en la infección por gérmenes
capsulados (S. pneumoniae, Klebsiella spp.), capaces de
resistir la fagocitosis

22.  Condensación lobular con aumento de volumen,
evidenciado por abombamiento de la cisura
horizontal.
 Este fenómeno puede observarse en neumonías muy
exudativas causadas por Klebsiella pneumoniae y,
con menor frecuencia, por S. pneumoniae y otros
gérmenes.

24.  Generalmente existen desde el comienzo múltiples focos de condensación pequeños que se ubican en las vías aéreas
finas.
 Desde allí el fenómeno inflamatorio se extiende, comprometiendo los alvéolos tributarios.
 La imagen radiográfica corresponde a condensaciones pequeñas en focos múltiples

25.  Condensación en pequeños focos
bronconeumónicos múltiples, que afectan
principalmente los lóbulos inferiores.

28.  En su mayoría son causadas por virus.
 El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente en el espesor de los tabiques alveolares.
 Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendo una imagen radiográfica de tipo reticular o nodular.
 Zonas peribroncovasculares e hiliares.

29.  Neumonía intersticial con focos de condensación en
los lóbulos inferior derecho, inferior izquierdo y
superior izquierdo.
 Este patrón se observa en neumonías por
Mycoplasma y Chlamydia spp.

31.  ABC
 Uso de oxigeno en caso necesario
 Medidas de soporte
 Tratamiento Antimicrobiano
Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Neumonía
Adquirida en la Comunidad, consenso 2007 Méx.

34. Categoría de paciente Antimicrobiano recomendado
Ambulatorio
Paciente inmunocompetente
Sin antibioticoterapia reciente Macrólidos o Doxiciclina
Con antibioticoterapia reciente Fluoroquinolonas respiratoria sola, Macrólidos
avanzado mas dosis altas de amoxicilina o
Macrólidos avanzado más dosis altas de
amoxicilina-clavulánico

35. Comorbilidades (EPOC, DM, IRC,
ICC, Neoplasia)
Sin antibioticoterapia reciente Macrólidos avanzado o Fluoroquinolonas
respiratoria
Con antibioticoterapia reciente Fluoroquinolonas respiratoria sola o
Macrólidos avanzado más un
Betalactámicos
Sospecha de broncoaspiración Amoxicilina/clavulanato o clindamicina
Influenza con sobreinfección bacterina Betalactámico o fluoroquinolona
respiratoria

36. Paciente hospitalizado Sala
General
Sin antibioticoterapia reciente Fluoroquinolona respiratoria sola o
Macrólido avanzado más Betaláctamico
Con antibioticoterapia reciente Macrólido avanzado más betalactámico o
Fluoroquinolona respiratoria sola