Este documento presenta información sobre la tuberculosis para un curso de obstetricia en la Universidad de Guayaquil. Resume la etiología, epidemiología, transmisión, diagnóstico y factores de riesgo de la tuberculosis, además de describir la interacción de Mycobacterium tuberculosis con el organismo humano y su relación con el VIH. El documento también analiza las formas clínicas de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIÉNCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
MEDICINA INTERNA
TEMA:TUBERCULOSIS
7MO SEMESTRE
DOCENTE: Dr. Humberto Torres
INTEGRANTES:
•Jose Leones
•Irma Illescas
•Juana García
•Geomara Plaza
•Viviana Ronquillo
•Gisella Ochoa

2. Tuberculosis

3. Introducción La tuberculosis (TB), una de las enfermedades más
antiguas que ha afectado a seres humanos y que
tal vez existió desde las épocas de los
prehomínidos,
Es una causa importante de muerte a nivel
mundial.
Esta enfermedad es causada por una bacteria del
complejo de Mycobacterium tuberculosis que
suele afectar pulmones y hasta en 33% de los
casos hay afectación de otros órganos.
Si se trata correctamente, la TB por cepas
farmacosensibles se cura prácticamente en todos
los casos, pero sin tratamiento 50 a 65% de los
enfermos puede morir en un plazo de cinco años.
El contagio suele ocurrir por vía aérea, a través de
las gotitas que expulsan los pacientes con TB
contagiosa.

4. Etiologia
Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia fina,
No esporógena
Bacilar, que mide 0.5 por 3 μm.
Las micobacterias, incluida la cepa mencionada, suelen no captar el colorante de Gram (son neutras). Sin
embargo, una vez teñidos, los bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ácido, una propiedad
que los caracteriza como bacilos acidorresistentes
Aerobia obligada

5. Epidemiologia
La OMS calcula que en 2009 ocurrieron
alrededor de 9.4 millones (intervalo, 8.9
a 9.9 millones) de nuevos casos de TB en
todo el mundo, 95% de los cuales ocurrió
en países en vías de desarrollo en el
continente asiático (5.2 millones), África
(2.8 millones) y en el Medio Oriente (0.7
millones), y América Latina (0.3 millones)
En forma global, se han notifi cado más
casos de TB en personas de origen
hispánico que en otros grupos étnicos; le
siguen en frecuencia casos en asiáticos y
sujetos de raza negra, y los índices más
altos por persona se identifican en
asiáticos.
En general, 60% de todos los casos de
MDR-TB se localiza en India, China y la
Federación Rusa.
En el 2006 surge resistencia adicional a
muchos de los antifímicos potentes de
segunda línea (fluoroquinolonas y, como
mínimo, uno de los medicamentos
inyectables como amikacina, kanamicina
y capreomicina).

6. Transmisión
• Mycobacterium tuberculosis se transmite casi siempre
desde un paciente con TB pulmonar contagiosa a otras
personas por medio de las gotitas respiratorias que la tos, el
estornudo o la fonación convierten en un aerosol.
• Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores (<5 a 10
μm de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire
durante horas y alcanzar las vías respiratorias terminales al
ser inhaladas
• Uno de los factores más importantes para la transmisión de
los bacilos tuberculosos es el hacinamiento en espacios mal
ventilados, porque se intensifica el contacto con el enfermo.

7. Delatransmisiónala
enfermedad
Tuberculosis primaria :es común en niños en los primeros
años de vida y en individuos con inmunodepresión. La
tuberculosis primaria puede ser grave y diseminada, pero en
términos generales no se asocia con alta contagiosidad.
Cuando la infección se adquiere en etapas avanzadas de la
vida, es mayor la probabilidad de que el sistema inmunitario
maduro contenga la infección, al menos en forma temporal.
tuberculosis secundaria (o posprimaria): Sin embargo, el
bacilo inactivo puede persistir por años antes de reactivarse,
a causa de la formación frecuente de cavitación, es más
infecciosa que la enfermedad primaria.
En general, se calcula que incluso 10% de las personas
infectadas terminará por mostrar TB activa en algún
momento de su vida, y la mitad de ese grupo lo hará en el
primer año después de la infección. El riesgo es mucho más
elevado en personas infectadas con VIH.
Irma Illescas

8. Factores de riesgo
de tuberculosis
activa en personas
infectadas por
bacilos de la
tuberculosis
Infección
reciente
(menos de
un año)
Lesiones fibróticas
(que curaron
espontáneamente)
Infección
por VIH
SilicosisInsuficiencia
renal crónica
Diabetes,
tabaquismo
Consumo de
drogas
intravenosas,
tratamiento
inmunodepresor

9. INFECCIÓN E INVASIÓN DE MACRÓFAGOS
La interacción de M. Tuberculosis
con el hospedador humano
comienza cuando las gotitas
infecciosas de los pacientes
contagiosos son inhaladas por
alguna persona.
La mayoría de los bacilos queda
atrapada en las vías respiratorias
superiores y son expulsados por
el barrido ciliar de las células de
la mucosa, pero una parte de
ellos (por lo general menos de
10%), llega hasta los alvéolos.
Ahí, los macrófagos alveolares
que no han sido activados
fagocitan a los bacilos.
Los bacilos pueden sobrevivir
dentro de los fagosomas
Si los bacilos logran detener la
maduración del fagosoma
comenzará la réplica y al final
el macrófago se romperá y
liberará los bacilos de su
interior.
Como paso siguiente se
agregan otros fagocitos no
infectados para perpetuar el
ciclo de infección, al ingerir
macrófagos en fase terminal y
su contenido bacilar,
terminarán por ser infectados y
así se expandirá la infección.

10. RESPUESTA DEL HOSPEDADOR Y FORMACIÓN DE
GRANULOMAS

11. PARTICIPACIÓN DE LOS MACRÓFAGOS Y
MONOCITOS
• Después de la infección con M. tuberculosis,
los macrófagos alveolares secretan varias
citocinas causantes de numerosos hechos (p.
ej., la formación de granulomas) así como
efectos sistémicos (p. ej., fiebre y pérdida de
peso)
• PARTICIPACIÓN DE LOS LINFOCITOS TL
• Los defectos cuantitativos y cualitativos en las
células T CD4+ explican la incapacidad de los
individuos infectados con VIH para contener la
proliferación micobacteriana.

13. Neumonía
tuberculosa
Puede deberse a
primoinfección o
a reactivación
La primoinfección se
caracteriza por la
formación del complejo
primario de Ghon
(adenitis regional
parahiliar, linfangitis y ne
umonitis)
La clínica en la
reactivación suele ser
insidiosa, con febrícula y
malestar general. Es
frecuente la sudoración
nocturna y la pérdida de
peso.
semiología pulmonar,
suele haber tos
persistente que se
puede acompañar
de esputos
hemoptoicos
Pleuritis
tuberculosa
personas jóvenes y
suele hacerlo de forma
aguda y
unilateralmente.
signo principal es un
exudado en el espacio
pleural
exudado se puede
detectar la enzima
adenosin-desaminasa
(ADA) elevada.
predominante en el
exudado son los
linfocitos y las células
mesoteliales son
escasas

14. las
extrapulmonares
Tuberculosis
meníngea
forma
de meningitis bacteriana
causada
por Mycobacterium
tuberculosis
predominantemente en la base
encefálica, y forma
microgranulomas con posterior
rotura.
síntomas pueden ser: dolor de
cabeza, rigidez de nuca,
déficits neurológicos.
Tuberculosis
ocular
principalmente del iris,
cuerpos ciliares y coroides.
Tuberculosis
cardiovascula
r
La pericarditis
tuberculosa puede evolucionar
a pericarditis constrictiva,
hecho que lleva al uso de
corticoesteroides en su
tratamiento
Tuberculosis
genitourinaria
causa de esterilidad por
afectación de los epidídimos
en los hombres y de la trompas
de Falopio en las mujeres
causa habitual de piuria estéril
(leucocitos en orina sin germen
visible).
Tuberculosis
ganglionar
compromete las cadenas
ganglionares cervicales y
supraclaviculares
Produce hinchazón de
los ganglios linfáticos
se producen fístulas o úlceras
drenantes, que presentan
fibrosis e induración además
de un característico color rojizo
oscuro
Tuberculosis
osteoarticular
pueden aparecer en el
contexto de una
tuberculosis miliar, la
reactivación de un foco
pulmonar o en ausencia de
enfermedad clínica
pulmonar. Incluye
Tuberculosis miliar
diseminación sanguínea del
bacilo, afectando a distintos
órganos
alteración del sistema inmune

16. DIAGNOSTICO TB
• La TBC activa se diagnostica por
la detección de Mycobacterium
tuberculosis en cualquier
muestra del tracto respiratorio
(TBC pulmonar) o fuera de él
(TBC extrapulmonar).

17. Radiografía de tórax
• La radiografía es esencial en el
diagnóstico de la enfermedad.
Las lesiones típicas radiológicas
son apicales, en hemitórax
derecho, en segmentos
posteriores y generalmente
formando cavidades.

18. Baciloscopia de esputo
• Consiste en una prueba seriada
(tres días consecutivos), donde
se toma una muestra de esputo
para ver qué bacteria se
encuentra presente. Con un
costo bajo y de rápida ejecución,
la baciloscopia es una técnica
que permite identificar al 70-
80 % de los casos pulmonares
positivos.

19. Cultivo de muestra biológica
• El cultivo puede hacerse en
el medio de Löwenstein-Jensen,
que está constituido por:
• huevo (albúmina, lípidos)
(coagula y le da solidez)
• verde de malaquita (inhibe otras
bacterias)
• glicerol (fuente de carbono)
• asparaginas (fuente de
nitrógeno)

20. TUBERCULOSIS Y VIH

21. TBC Y VIH
• las principales barreras contra la TB
• las Células Diana del VIH
• Si el Sistema inmunitario no funciona…
• …el VIH es el mas potente factor de riesgo para TB
Los Macrófagos alveolares y los
Linfocitos CD4 son:

22. BCG positivo

23. COMO EL VIH INFLUENCIA LA EPIDEMIA DE TB - PEORES RESULTADOS EN LOS TB/VIH
Estigma (retrasos en acudir los servicios de salud)
Difícil hacer un diagnóstico preciso de TB BK- y EP
Co-Morbilidad asociada al VIH
Efectos secundarios/interacciones de los co-tratamientos
Difícil garantizar la adherencia
Elevada mortalidad (especialmente en TB-MDR/VIH)
Frecuentes recaídas
Mayor riesgo de exposición a TB (-DR) nosocomial

24. TB-MDR; QUE INFLUENCIA TIENE EL VIH?
El VIH es el factor de riesgo mas potente para el desarrollo de TB
activa en los que tienen TB latente, la infección por el VIH
NO es actualmente considerada un factor de riesgo para TB-
MDR/XDR
Sin embargo, los pacientes VIH positivos son mas frecuentemente
afectados por Brotes de TB MDR y XDR con Muy Elevadas Tasas de
Mortalidad

25. CON FRECUENCIA NO SE PUEDEN ASUMIR LOS PATRONES
CLINICO/DIAGNOSTICOS TÍPICOS DE LA TB EN LOS VIH NEGATIVOS
CLINICA:
•Fiebre y perdida de peso + frecuente.
•Tos y síntomas respiratorios pueden ser menos frecuente.
•Anemia, cansacio frecuentes.
•Más formas extrapulmonares y TB diseminada.
•El diagnóstico diferencial es más amplio.
BACTERIOLOGIA:
•Baciloscopia Menos Sensible
RADIOLOGIA:
•Mas frecuentes patrones atípicos (menos cavernas e infiltrados)

26. HALLAZGOS RADIOLOGICOS SEGUN EL
NIVEL INMUNOLOGICO

27. TRATAMIENTO

28. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Prevenir la
muerte por
TB activa
Curar al
paciente y
mejorar su
calidad de
vida
Minimizar las
secuelas
anatómicas y
funcionales
por TB
Prevenir la
recaída por
TB

29. CLASIFICACION DEL
TRATAMIENTO
REQUISITOS DEL MEDICAMENTO
•Potencia bacteriana contra los bacilos activos
•Actividad esterilizante contra bacilos persistentes
Isoniazida
(H)
Rifampizina
(R)
Pirazinamida
(Z)
Estreptomicina
(S)
Etambutol
(E)
Primera línea
Segunda línea
amino
glucósidos
Fluorquino
lonas
apreomicina etionamida
acido
paraaminos
alicilico

30. 1era Fase
Fase inicial
Diaria
Eliminar la mayor
parte de bacilos
2da Fase
Fase de
consolidación
3 veces x
semana
Obtener menor
número de
bacilos
persistentes
TRATAMIENTO TB
Prescripción
adecuada
Regularidad en la
toma
Administración
supervisada
TRATAMIENTO EXITOSO

31. DOSIS
Adultos
Isoniazida (H) DIARIA:5 mg/kg/dia , hasta 300 mg
3 X SEMANA: 15 mg/kg max. 800 mg
Rifampicina ( R) DIARIA o 3 X SEMANA:
10 mg/kg, hasta 600 mg
Adultos y niños

32. Pirazinamida (Z) DIARIA: 15-30 mg/kg, hasta 2 g
Adultos y niños Dosis máxima
( peso)
1500 mg < 60 kg
2000 mg > 60 kg
Etambutol ( E)
DIARIA: 15-20 mg/kg, hasta 2500 mg
Después de 60 días disminuir dosis a :
15 mg/kg
Estreptomicina DIARIA: 15-20 mg/kg, hasta 1g

33. PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS
Disminución de la morbilidad, mortalidad y riesgo de
infección por TBC, se efectúan una serie de acciones
coordinadas y uniformes en todos los Servicios de Salud.
La persona infectada debe
protegerse siempre que tosa
con pañuelos desechables. Se
evita, así, el efecto aerosol.
Lavado de manos después de
toser.
Ventilación y limpieza
adecuada del lugar de
residencia.
Los pacientes con tuberculosis
pulmonar o laríngea deben
permanercer en aislamiento
respiratorio, mientras se
sospeche capacidad
contagiante

34. GRACIAS