LA PREGUNTA CLÍNICA

1. LA PREGUNTA CLÍNICA
R3 KAROL QUEZADA VALLADOLID

2. INGRESA PABLO, CON DOLOR TORÁCICO.
PROBABLE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

3. ASISTENTE:
1. EKG
2. COLOCAR OXÍGENO
…….
…….
…….
3. DESPERTARME EN
CUANTO ESTÉN LISTO
LOS LABORATORIOS.

4. MALA NOTICIA
SE ACABÓ EL
OXÍGENO

5. Y……EL RESIDENTE PREGUNTA
SIRVE DE ALGO
EL OXÍGENO

6. EL PROFESOR…

7. TE ATREVES???
 A DUDAR DE TU
MAESTRO
 PREGUNTAR LO
IMPREGUNTABLE

9. ¿Por qué ahora?

10. Definición
Herramienta para responder dudas clínicas en base a la mejor
evidencia científica, aplicada de forma juiciosa e integrada con la
maestría personal.

11. ¿Qué buscar?
Dudas → Preguntas clínicas
• GENERALES
 Se formulan: ¿Qué, cómo, cuándo, etc.?
 son más frecuentes en el profesional novato
 se buscan mejor en libros de texto
• ESPECÍFICAS
 se formulan en formato PICO.
 más frecuentes en el profesional experimentado
 se buscan en bases de datos.

12. Formato PICO
P = POBLACIÓN O PROBLEMA
I = INTERVENCIÓN
C = COMPARACIÓN
O = OUTCOME (VARIABLE DE RESULTADO)
SÉ ESPECÍFICO

13. TRES CONSEJOS
• Piensa en el paciente.
• Sé concreto.
• Escribe.

14. Tipos de preguntas

16. Pregunta PICO
Se convierte en tu estrategia de la búsqueda

17. Pregunta Clínica Estructurada
• Relevante al problema
• Planteamiento sencillo
• Identificar palabras clave (keywords)  búsqueda
• Determinar tipo de estudio (ECA, cohorte, transversal,
casos y controles)

18. Pregunta PICO
P I C O
• Paciente
• Problema
• Descripción
• Intervención
• Exposición
• Factor PX
• Factor riesgo
• Prueba
• Medicamento
• QX
• No TX
(observar)
• Alternativa:
comparar con
Intervención
• 2 medicam
• v.s. placebo
• v.s. No medi
• 2 pbs DX
• 2 TX QX
• Control
• Resultado de
interés clínico
• Qué se busca
lograr?
• Morbilidad
• Mortalidad
• Complicac
• Síntomas
• Calidad vida
• $

19. Caso clínico 1
• Paciente masculino de 17 años que ingresa a
emergencias por un trauma craneal cerrado, con
Glasgow de 12 inicial, vómito y cefalea. La TAC:
área microhemorragia en hemisferio derecho,
región parietal y edema leve, sin desviación de la
línea media (contusión cerebral)

20. … El médico externo decide usar
corticoesteroides IV para este paciente para
evitar el edema y complicaciones.
• El residente cuestiona el uso de esteroides

21. ¿Qué tipo de pregunta es la que
estamos enfrentando?
• Tratamiento
• Daño
• Pronóstico
• Diagnóstico

22. Pregunta PICO
P I C O

23. PACIENTE en cuestión
• Definir la población a la cual se refiere la pregunta
o Se mencionan las características de la población y se puede ser tan
específico como se desee.
o Se usan preposiciones… “en” “entre”
• En el ejemplo:
o “En pacientes adolescentes con trauma craneal …”
• O puede ser tan específico como lo desee:
o “En pacientes atletas masculinos, con trauma craneal y Glasgow de 12…”

24. Pregunta PICO
P I C O
En
pacientes
adolescent
es con
trauma
craneal …

25. INTERVENCIÓN
• Es una intervención o exposición en cuestión.
• Puede ser un tratamiento, una prueba diagnóstica, una
exposición dañina, etc.
• En el ejemplo:
o“…El uso de corticoesteroides…”

26. Pregunta PICO
P I C O
…el uso de
corticoeste
roides…

27. COMPARACIÓN
• Existe cuando hay más de una intervención
• Se compara contra placebo, otra prueba diagnóstica, un
gold standard, o simplemente con nada.
• En el ejemplo:
• “comparado con placebo…” ó
“comparado con no-intervención”

28. Pregunta PICO
P I C O
…comparado
con
placebo… o
comparado
con no-
intervención

29. OUTCOME (resultado)
• Puede ser resultado clínico, de laboratorio, etc.
• Se puede ser tan específico como se quiera.
• En el ejemplo, podría ser:
o ¿Disminuye la mortalidad?
o ¿Disminuye la hospitalización prolongada?
o ¿Disminuyen los síntomas?

30. Pregunta PICO
P I C O
• ¿Disminuye la mortalidad?
• ¿Disminuye la
hospitalización prolongada?
• ¿Disminuyen los síntomas?

31. ES UNA PREGUNTA SOBRE…
¿TRATAMIENTO? ¿DAÑO? ¿DIAGNÓSTICO? ¿PRONÓSTICO?
Paciente con
problema de interés
Intervención
Intervención de
comparación
Outcome (variable que
mide el resultado de
interés)
En pacientes
adolescentes, con
episodio agudo de
trauma craneal
moderado (defínalo
como desee,
Glasgow,
sintomático, etc)...
El uso de
corticosteroide IV
Comparado contra
placebo (o nada)
•¿Disminuye la
mortalidad?
•¿Disminuye las
complicaciones?
•¿Disminuye los
síntomas?
•Etc.

32. Caso 2
• Paciente femenino de 3 años de edad con tos y fiebre de
3 días de evolución que ha sido manejado con ambroxol
jarabe e ibuprofeno. Hoy disminuye su ingesta, decaído,
quejido espiratorio. A la exploración con crepitantes
basales en hemitorax derecho. Radiografía se observa
consolidación en base derecha, sin derrame. El R1
decide manejarlo de manera ambulatoria con
amoxicilina. R3 pone en tela de juicio el antibiótico
seleccionado.

33. Pregunta PICO
P I C O
En

34. Caso 3
• La abuela de un paciente de 2 años que
presenta tos y congestión nasal, te pregunta
si puede aplicarle a su nieto Vick VapoRup
para aliviar los síntomas. Como
fundamentarías tu recomendación.
Alcanfor 4.8%
Mentol 2.7%
Eucalipto 1.2%

35. Pregunta PICO
P I C O
En

36. Caso 4
• Paciente masculino de 4 años de edad que se
requiere manejo con antibiótico. La madre
pregunta si se le puede agregar un probiótico, con
el fin de evitar diarrea asociada a antibiótico. Como
fundamentarías tu recomendación.

37. Pregunta PICO
P I C O
En