Este documento presenta información sobre diferentes enfermedades de la piel. Define lesiones cutáneas primarias y secundarias, y describe características morfológicas como distribución, forma, borde, cambios asociados y pigmentación. Luego, presenta 11 casos clínicos con su diagnóstico diferencial y breve explicación de las posibles enfermedades. Algunas de las enfermedades discutidas incluyen dermatitis atópica, pitiriasis alba, dermatitis seborreica, verrugas, molusco cont

1. ENFERMEDADES DE LA
PIEL
Maya Luz Alvarado Avila
Unidad de Medicina
Familiar
Marzo, 2017

2. RECORDEMOS…

3. Lesiones
Cutáneas
Primaria
Piel sana
Manifestaciones
iniciales
Secundaria
Sobre una lesión
primaria
Evolución tardía
de una lesión o
traumatismo

4. LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS LESIONES CUTÁNEAS
SECUNDARIAS
• Mácula
• Pápula
• Mancha
• Placa
• Habón
• Nódulo
• Tumor
• Vesícula
• Ampolla (Bulla)
• Pústula
• Quiste
• Talangiectasia
• Descamación
• Liquenización
• Queloide
• Escara
• Excoriación
• Fisura
• Erosión
• Úlcera
• Costra
• Atrofia

5. LESIONES CUTÁNEAS

6. CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
DISTRIBUCIÓN
Localizada
Regional
Generalizada
FORMA/DISPOSICIÓ
N
Redondeada/discoide
Oval
Anular
Zosteriforme
BORDE/MARGEN
Aislado
Activo
Irregular
Elevado
CAMBIOS
ASOCIADOS
Aclaramiento central
Descamación
Punteado
Talangiectasias
PIGMENTACIÓN
Color carne
Eritematoso
Salmón
Violáceo

7. CASOS
CLÍNICOS

8. CASO 1
• Paciente masculino de 8
meses de edad que desde el
primer mes de vida inicia con
brotes de lesiones eritemato
descamativias, muy
pruriginosas.
• Las lesiones las presenta en
cara, espalda y fosa popítlea.
•Las lesiones remiten con
corticoides tópicos pero
aparecen nuevamente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Dermatitis atópica
b) Psoriasis
c) Micosis
d) Eccema de contacto alérgico

9. ¿CUÁLES SON LAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS
ENFERMEDADES
ECCEMATOSAS?
1. Exudación
2. Liquenificaci
ón
3. Prurito

10. DERMATITIS
ATÓPICA (DA)
•Enfermedad cutánea crónica y recidivante más
común que afecta al 10-20% de los niños en
todo el mundo.
•La DA crónica se caracteriza por una
liquenificación con acentuación de las marcas
superficiales y pápulas fibróticas.
•Localización diferente según la edad.
•Dx: Prurito, dermatitis eczematososa que
sigue una distribución típica y una evolución
crónica o en recaídas.

11. TRATAMIENTO

12. •Paciente masculino de 7 años
de edad que consulta porque
hace 1 mes inicia con lesiones
hipopigmentadas, ovales, con
una descamación fina adherida
en la región de la cara.
•Leve eritema y carecen de un
borde bien delimitado.
•Prurito ausente
CASO 2
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Vitíligo
b) Tiña versicolor
c) Pitiriasis alba
d) Tiña del cuerpo

13. •Aparece fundamentalmente en niños
•Las lesiones surgen en la cara, cuello, zona
superior del tronco y partes proximales de los
brazos.
•Etiología desconocida
•La aplicación de un hidratante mejora la
enfermedad.
•Prurito molesto  corticoide tópico de baja
potencia.
PITIRIASIS
ALBA

14. •Lactante de seis semanas de
edad que presenta varias
placas eritemoescamosas,
entre las que destacan las del
cuero cabelludo y las del área
del pañal, algunas de ellas
confluentes y amarillentas.
CASO 3
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Dermatitis atópica
b) Psoriasis
c) Dermatofitosis
d) Dermatitis seborreica

15. •Enfermedad inflamatoria crónica, más frecuente en
la infancia y adolescencia.
•Toma un curso paralelo a la distribución, el
tamaño y la actividad de las glándulas sebáceas.
•Causa desconocida, etiología Malassezia furfur
•Descamación difusa o focal y la costra láctea.
•Se observa una dermatitis papuloeritematosa,
grasienta y descamativa.
•Tratamiento: Champú antiseborreico (selenio,
sulfuro, ácido salicílico, alquitrán), corticoides
tópicos, inmunomoduladores tópicos,
antimicóticos tópicos.
DERMATITIS
SEBORREICA

17. •Niño de 11 años que presenta
pápulas en el dorso de las
manos y dedos.
•Ha realizado múltiples
tratamiento tópicos con
mejoría parcial.
CASO 4
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Verrugas vulgares
b) Moluscos contagiosos
c) Trastorno de la
queratinización

18. • Infección cutánea por el VHS
•La forma más frecuente es la verruga vulgar,
seguidas de plantares y planas.
•Diagnóstico clínico
•Tratamiento
oSuelen desaparecer de forma espontánea a los 2
meses
oNitrógeno líquido o láser de colorante pulsado
oÁcido salicílico al 40%
VERRUGAS VÍRICAS

19. •Paciente femenina de 4 años
que consulta por presentar
desde hace 4 meses pápulas
rosadas umbilicadas,
asintomáticas, ubicadas en
tronco y extremidades.
•Las lesiones han ido
aumentando en número y en
tamaño.
•Algunas lesiones se han
CASO 5
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Verrugas vulgares
b) Moluscos contagiosos
c) Glándulas sebáceas
ectópicas

20. • Etiología: Poxvirus
• Vía de trasmisión: contacto directo o fómites
•Pápulas independientes, perladas, del color de la piel
normal, y de superficie lisa, con un tamaño entre 1-5
mm.
•Umbilicación normal, al exprimir puede haber material
caseoso.
•Suelen acompañarse de eritema leve o dermatitis
ezcematosa
• Niños suele afectar la región genital pero no se
adquieren por trasmisión sexual.
•Tratamiento
MOLUSCO CONTAGIOSO

21. •Paciente masculino de 5 años
que hace dos días inicia con
lesiones cutáneas en cara y
pecho.
•Las lesiones son manchas
sobreelevadas, recidivantes y
pruriginosas.
CASO 6
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Alopecia
b) Urticaria
c) Angioedema hereditario
d) Eritema Anular

22. •Causada por infecciones virales en niños.
•Lesiones polimorfas, redondeadas y de forma irregular,
que varían de tamaño. Zona central sobreelevada que a
veces confluyen, pruriginosas.
•Los habones desaparecen en minutos u horas pero
pueden reaparecer perpetuando el cuadro por días o
semanas.
•Tratamiento
Antihistamínicos H1 de elección
Corticoides orales o parenterales, gravedad o
compromiso respiratorio leve.
Adenalina, 0.01ml/kg máx 0.03 (Anafilaxia)
URTICARIA

23. •Paciente femenina de 17
meses de edad que presenta
aparición de lesiones cutáneas
en extremidades y tronco.
•Algunas lesiones se inician
como ampollas que se rompen
fácilmente y forman costras
melicéricas 2cm de diámetro
•En otras no se llega a
evidenciar las ampollas.
CASO 7
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Impétigo
b) Tinea corporis
c) Mastocitis ampollosa
d) Herpes simple

24. • Infección cutánea superficial producida por S.
aureus y en ocasiones por EBHGA.
a. No ampolloso: 70% de los casos, producida por
S. aureus o por EBHGA. Cara y extremidades
lesionadas con anterioridad. Vesícula o pústula
 costra melicéricas. Dolor escaso o nulo y
eritema circundante. Prurito
b. Ampolloso: S. aureus. En piel sana. Ampollas
flácidas y trasparentes en la piel clara, los
glúteos, el tronco, el periné y las extremidades.
Rotura, zona erosionada, costras marronáceas
que crecen por los bordes. Previo a Sx de piel
escaldada por estafilococos.
IMPÉTIGO

25. COMPLICACIONES
oOsteomelitis
oArtritis séptica
oNeumonía
oSepticemia
oGlomerulonefritis
postestreptocócica aguda
TRATAMIENTO
oNA: Sin tratamiento cede sin
dejar cicatrices en 2 semanas
oAntibióticos tópicos:
Mupirocina 2%, 3 veces al día
por 7-10 días. Ácido fusídico
oAntibióticos sistémicos:
Etilsuccinato de eritromicina
(40mg/kg/24 horas, 3-4 dosis,
7 días)
oEstolato de eritromicina
(30mg/kg/24 horas, 3-4 dosis)
oAmoxicilina + AC (40-
50mg/kg/día, 3 dosis, 10 días)

26. •Paciente femenina de 3 años
de edad que hace tres
semanas inició con una
vesícula con base eritematosa
en pierna derecha, que
progresa hasta formar una
úlcera de bordes elevados, que
alcanza los 4 cm.
CASO 8
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Impétigo no ampolloso
b) Ectima
c) Leishmaniasis cutánea
d) Micobacteriosis cutánea

27. ECTIMA
•Etiología: EBHGA, S. aureus
•Proceso que se parece al inicia al impétigo no
ampolloso, pero evoluciona de forma más
profunda y crónica.
•La úlcera se oscurece por una costra seca y
muy adherente, la hace persistente y forma
cicatrices.
•Escabiosis, pediculosis o picaduras de insectos,
higiene deficiente y desnutrición.
•Tratamiento: Similar al del impétigo, responde
bien a penicilinas

28. IMPÉTIGO ECTIMA
Superficial Profunda
Costras color miel o barniz Costra color chocolate
Costra levemente adherida Costra fuertemente adherida
No hay úlcera cuando se
remueve la crostra
Presencia de úlcera cuando se
remueve la costra
Localización común: Cara Localización común: Piernas
Cura sin dejar cicatriz Cicatriz

29. •Paciente femenina de 3 meses
de edad que presenta cuadro
de inicio brusco, fiebre,
sensibilidad en piel,
irritabilidad, eritema difuso en
las flexuras y zonas
periorificiales.
•Conjuntivas inflamadas y
purulentas, ampollas flácidas y
erosiones difusas.
CASO 9
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Impétigo ampolloso
b) Hiperqueratosis
epidermolítica
c) Eritema multiforme

30. •Producida predominantemente por el estafilococo
•Las MC están medidas por la diseminación
hematógena, en ausencia de anticuerpos
específicos contra las toxinas estafilocócica
epidermolítica o exfoliativa A o B.
•Diagnóstico: cultivos y hemocultivos, biopsia de
piel.
•Tratamiento: Vía oral o parenteral.
oPenicilina resistente a penicilinasas
oClindamicina
oHidratar y limpiar cuidadosamente.
SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA POR
ESTAFILOCOCOS
(ENFERMEDAD DE RITTER)

31. •Paciente masculino de 7 años
de edad que presenta una
lesión cutánea perianal,
eritematosa, bien delimitada,
no indurada de 4 semanas de
evolución.
•A veces se acompaña de
sangre en heces y el paciente
refiere sensación de
quemazón en el interior del
CASO 10
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Candidiasis
b) Dermatitis perianal
c) Abuso sexual
d) Infestación por oxiuros

32. • Etiología: EBHGA o Staphylococus aureus
•Agudo (6 semanas) rojo brillante, exudativo y
sensible al tacto
•Crónico: fisuras dolorosas, secreción mucosa seca o
placas psoriasiformes con costras amarillentas
periféricas.
•En niñas se asocia a vulvovaginitis, en niños puede
estar afectado el pene.
•Diagnóstico clínico, confirmación por cultivo.
•Tratamiento: Penicilina oral (Amoxicilina o Penicilina
V) durante 10 días ó Eritromicina/Clindamicina.
•Adyuvante tópico, mupirocina 2%, 10 días.
DERMATITIS INFECCIOSA
PERIANAL

33. •Paciente femenina de seis
meses de edad que presenta
aparición progresiva de
múltiples pápulas
eritematosas en plantas de los
pies de 1 mes de evolución.
•Irritabilidad, duerme mal, y
tiene intenso prurito que incita
al rascado.
•La madre tiene unas lesiones
CASO 11
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Urticaria papulosa
b) Foliculitis
c) Escabiosis
d) Dermatitis de contacto

34. • Etiología: Formación de túneles y la liberación de
sustancias tóxicas o antigénicas por la hembra del
ácaro Sarcoptes scabiei variante hominis.
•Persona-persona, raro por fómites
•1er signo: Pápulas eritematosas de 1-2mm
•Lesión clásica: túneles alargados
•Diagnóstico clínico, se confirma mediante la
identificación de los ácaros, huevos y escíbalos al
microscopio.
•Tratamiento TÓPICO Permetrina al 5% o lindano al 1%,
del cuero cabelludo hacia abajo. Dejar 8-12 horas, 2
aplicaciones (SN). Generales: Lavar la ropa con agua
caliente, cambiar ropa de cama. Antihistamínicos o
ESCABIOSIS (SARNA)

35. •Paciente femenina de 5 años
de ellas, que consulta por
resfriado común.
•Al examen dermatológico se
observaron liendres adheridas
al cabello, y varias cicatrices
en el cuero cabelludo.
•La madre refiere que desde
hace dos semanas la niña
inició con prurito muy intenso
en la cabeza.
CASO 12
¿DIAGNÓSTICO?

36. PEDICULOSIS

37. Eliminació
n
Mecánica
Lendreras
comunes
Lenderas
eléctricas
Mejorar higiene y
lavar ropa con
agua caliente
Tratamiento
Tópico
Permetrina, 10-30
min, repetir a los 7
días.
Dimeticona, 8
horas, repetir a los
7 días.
Malatión, 8-12
horas, repetir a los
7 días (DS)
Piretrina y lindana
1%, 10 minutos,
repetir 7-10 días
Tratamiento
Sistémico
Ivermectina, 200
mg/kg.
Repetir 7,10, 15
días

38. •Paciente femenina de 8 meses
de edad, que desde hace una
semana inicia con lesiones
cutáneas en el área del pañal,
asintomáticas.
•Antecedente inmediato de
gastroenteritis vírica
•No tiene más lesiones cutáneo
mucosas
CASO 13
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Infecciones por cándida
b) Dermatitis seborréica
c) Dermatitis carencial
d) Impétigo

39. • Los lactantes predispuestos suelen tener C. albicans
en el intestino, y la piel caliente, húmeda y ocluida de
la zona del pañal ofrece un entorno óptimo para su
crecimiento.
•La manifestación clínica inicial es una placa
intensamente eritematosa, confluente, con un borde
festoneado y bien delimitado.
•Pústulas satélites, característica de IC localizada.
•Niños: Escroto y pene, Niñas: mucosa vaginal y labios.
•Tratamiento: Crema amidazólica 2 veces al día,
corticoesteroide y antimicótico en inflamación intensa.
Cambio frecuente de pañal.
DERMATITIS DEL PAÑAL
CANDIDÍASICA

40. •Paciente femenina de 3 años
de edad que hace una semana
inició con una lesión anular el
hombro derecho y pecho que
creció rápidamente.
• La placa es ligeramente
eritematosa, elevada y
descamativa.
•Levemente pruriginosa
CASO 14
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Dermatitis seborréica
b) Deramatitis de contacto
c) Tiña corporal
d) Psoriasis

41. • Producida por la mayoría de las especies de
dermatofitos, aunque los más prevalentes son T.
rubrum y T. mentagrophytes.
•Otra variante se manifiesta con pústulas agrupadas.
•La mayoría de las lesiones se resuelve
espontáneamente en varios meses, pero algunas se
tornan crónicas.
•Diagnóstico clínico, confirmación con KOH y cultivos
•Tratamiento: Antimicótico tópico (imidazoles,
terbinafina, naftifina) dos veces al día por 2-4
semanas.
•Griseofulvina microcristalina durante4 semanas, en
casos graves y extensos.
TIÑA CORPORAL

42. •Paciente masculino de 13 años de
edad, que consulta por manchas
oscuras en la espalda de dos
meses de evolución.
•Presenta dermatosis diseminada a
cuello, miembros superiores y
tórax anterior constituida por
placas hiperpigmentadas café
oscuro, redondeadas, entre 2 cm y
10 cm de diámetro, con escama
fina.
CASO 15
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Pitiriasis alba
b) Tiña Versicolor
c) Vitiligo
d) Eritrasma

43. •Producida por la levadura dimorfa Malassezia furfur.
Anteriormente Pityrosporum ovale y P. orcbiculare.
•M. furfur se encuentra en zonas de la piel ricas en
producción sebácea.
•Prevalece en adolescentes y adultos jóvenes.
•MC: Máculas hiper o hipopigmentadas, cubiertas por una
fina escama. Aumentan de tamaño hasta convertirse en
placas. Sin o leve prurito.
•Localización: cuello, zona superior del tórax, la espalda y
los brazos.
•Dx: Lámpara de Wood, coloración amarillo-dorada. KOH,
TIÑA VERSICOLOR

44. TRATAMIENTO

45. Examen directo de escamas de piel
con KOH al 10% con tinta con
Malassezia spp. 40x.
Examen directo de escamas de piel con KOH
+ Tinta Parker. 1000x
Blastosporos globosos y pseudomicelio.

46. •Paciente femenina de 3 años
de edad que consulta por
“hinchazón de ojo izquierdo
de dos días de evolución”.
•En la región periorbitaria
presenta una zona edematosa,
caliente, eritematosa y
dolorosa. Fóvea a la presión.
CASO 16
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Erisipela
b) Lipodermoesclerosis
c) Celulitis

47. • Se caracteriza por una infección e inflamación del tejido
subcutáneo laxo, dermis limitada y epidermis
relativamente respetada.
•Etiología: Streptococcus pyogenes (se extiende
rápidamente y se acompaña de linfangitis) y S. aureus
(localizada y supurativa)
•MF: Bordes laterales mal definidos, adenopatías
regionales, signos y síntomas constitucionales.
•Complicaciones: abscesos subcutáneos, bacteriena,
osteomelitis, artritis séptica, tromboflebitis, endocarditis
y fascitis necrosante.
•Diagnóstico: Aspirado del lugar de la inflamación,
biopsia cutánea y hemocultivos.
CELULITIS

48. ETIOLOGÍA

49. TRATAMIENTO

50. •Paciente masculino de 4 años
de edad, que inició hace 2 días
con lesión en pierna derecha,
que se acompaña de fiebre de
38.5°C.
•La lesión es una placa roja, de
bordes bien limitados y
ligeramente elevados,
dolorosa y caliente.
•Se observan ampollas
CASO 17
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
a) Angioedema
b) Erisipela
c) Celulitis

51. •Infección aguda de la piel producida por S. pyogenes (EGA)
de aparición aguda.
•Afecta las capas profundas de la piel y tejido conjuntivo
subyacente.
• La zona afectada presenta inflamación, enrojecimiento y
es dolorosa.
• Signo borde claramente definido y ligeramente elevado.
En ocasiones, líneas rojizas de linfangitis.
• Signos y síntomas de infección sistémica, como fiebre
(sobre 38° C), calofríos, artralgias o malestar.
•Diagnóstico clínico, confirmación cultivos.
•Tratamiento: Penicilina o Amoxicilina
ERISIPELA

52. DIAGNÓSTICO