Diagnostico diferencial micosis fungoides
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Este documento describe la micosis fungoide, un linfoma cutáneo primario, incluyendo sus fases clínicas (parche, placa y tumor), síntomas, patogénesis, diagnósticos diferenciales y variantes. La micosis fungoide es el tipo más común de linfoma cutáneo que afecta principalmente a adultos y se caracteriza por una evolución lenta a través de las tres fases mencionadas.
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- 1. Micosis Fungoides Diagnósticos Diferenciales Ana Cecilia Martínez I. Dermatología Universidad Nacional de Colombia
- 2. Linfomas cutáneos primarios Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap.
- 3. Linfomas cutáneos • Segundo grupo mas común de L. extranodales • Incidencia anual 1:100,000 • Proliferación clonal neoplásica de linfocitos T , B, NK o células dendríticas • Adultos de edad media
- 4. Patogénesis • Estimulación crónica de antígenos que lleva a aparición de células t malignas • Posibles efectos iniciadores: *Infección con virus linfotrópico humano tipo I *Infección por virus de Epstein - Barr *S. Aureus superantígeno enterotoxina *Factores ocupacionales: exposición a químicos
- 5. Micosis Fungoide • Variable mas frecuente • Edad media 55 – 60 años • Hombre : mujer 2:1 • Cuadro de evolución lenta (años) • 3 Fases: Parche Placas Tumor ( pueden ser simultáneos)
- 6. Síntomas generales • Fiebre, Escalofrió • Perdida de peso • Malestar general • Insomnio por el prurito (sobreinfección) • Pobre control de temperatura corporal • Descamación e hiperqueratosis palmoplantar • Alopecia, ectropión, distrofia ungueal • Limitación significativa
- 7. Micosis Fungoide Fase de Parche: •Lesiones únicas o múltiples •Maculas y parches eritematodescamativos •Bien definidas, de diverso tamaño •Color naranja a rojo o violeta oscuro •Pliegues y sitios no expuestos •Asintomáticas o intensamente pruriginosas •Puede regresar espontáneamente sin dejar cicatriz •Curso crónico
- 8. Fase de parche J Clin Pathol 2006;59:813-826 doi:10.1136/jcp.2005.033019 Lymphoproliferative lesions of the skin
- 9. Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. Fase de parche
- 10. emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma Fase de parche
- 11. Fase de parche emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
- 12. Fase de parche emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
- 13. Fase de Placa: •De novo o etapa secundaria •Lesión elevada, bien demarcada, descamativa •Hiperpigmentación purpúrica o hipopigmentación •Rojo oscuro o violáceo •Induración variable •Regresión espontanea o formación de grandes placas con borde anular, serpiginoso o arqueado •Aclaramiento central con actividad periférica •Poiquilodermia Micosis Fungoide
- 14. Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. Fase de placa
- 15. Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap. Fase de placa
- 16. Fase de placa emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
- 17. Hiperpigmentación purpúrica Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap.
- 18. Fase de placa o parche: • Dermatitis crónica: D. atópica, D. de contacto, Eccema •Psoriasis •Parapsoriasis •Tiña corporis •Tomar biopsia de lesiones crónicas que no mejoren con manejo usual Diagnostico diferencial
- 19. Dermatitis Atópica • Evolucion crónica • Prurito intenso • Placas eritematosas • Eccema • Xerosis • Pliegues • Excoriaciones • sobreinfección $
- 20. Dermatitis de contacto www.skinandeczema.com • Antecedente de irritantes • Amplio espectro clínico • Placas eritematosas descamativas • Pápulas • Eccema en sitio de contacto • Liquenificación • Fisuras dolorosas • Manos , antebrazos • Sobreinfección
- 22. Psoriasis
- 23. Psoriasis • Placas eritematosas, descamativas • Escamas gruesas plateadas • Distribución simétrica • Áreas extensoras de extremidades • Rodillas , codos, glúteos, zona sacra , ombligo • Cambio ungueales • Signo de Auspitz • Diferentes presentaciones clínicas (punctata, Guttata, placas)
- 24. • Lesiones inflamatorias escamosas/maculopapulares persistentes. • Poco comunes • Etiología desconocida • Resistentes a los tratamientos convencionales • Lesiones en placas • Lesiones poiquilodermicas • Probable evolución hacia MF Parapsoriasis (estados precursores)
- 26. Tiña corporis
- 27. Tiña corporis • Múltiples presentaciones • Lesión anular típica con borde activo eritematoso • En ocasiones vesiculoso • Aclaramiento central • Pruriginosa • KOH cultivo borde activo • Modificada por manejos previos
- 28. Fase de Tumor: •En placas o parches preexistentes •De novo significa metástasis de clones de LT •Predilección por rostro y pliegues •Fase de crecimiento vertical •Lesiones marrón rojizo o rojo morado •Frecuentemente se ulceran y sobrinfectan Micosis Fungoide
- 29. Fase de tumor Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap.
- 30. Fase de tumor emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
- 31. Fase de tumor Fitzpatrick´s Dermatology in General Medicine,Seventh Edition,Wolff Klaus, Goldsmith Lowella, and cols.Mc Graw Hill Medical. 2008. chap.
- 32. Fase de tumor: •Dermatitis seborreica •Sarcoidosis •Lepra •Leishmaniasis •Eritrodermia de otras etiologías Diagnostico diferencial
- 33. Dermatitis seborreica • Formas leves o severas • Placas eritematosas descamativas, oleosas • Inician en folículo y perifolicularmente • Surco nasogeniano, cejas, interciliar, cuero cabelludo • Pueden presentar prurito • En formas severas afectación de pliegues
- 34. Sarcoidosis • Enfermedad granulomatosa sistémica • Excesiva respuesta inmunitaria • Etiología desconocida • Frecuente afectación del pulmón • Aguda: maculopapulas periorbital, nasolabial, extremidades, nódulos eritematosos, duros • Crónica: placas simétricas induradas violáceas nariz , labio, orejas , dedos, rodillas • Adenopatías frecuentes
- 35. Lepra • Indeterminada: maculas eritematosas hipocromicas o pigmentadas, lesión única, Limites difusos, sin infiltración. • Lepromatosa: maculas, papulas, placas infiltradas o nódulos . Rojo violáceo , limites difusos, lepromas. • Tuberculoide*: placas bien definidas, eritematosas, ovales o redondeadas, hipoestesicas, hipopigmentadas, alopecicas, disminución de secreción sebácea y sudor. Nervios engrosados palpables
- 37. Leishmaniasis • Morfologia variada • Aguda: pápula eritematosa, nódulo, pequeñas pápulas satélites, placa y ulcera (crateriforme indolora • Crónica: placa verrucosa, descamativa, con ulceración local , base necrótica y costra
- 38. MF Eritrodérmica •De novo o en lesiones de MF establecidas •Compromiso del 80% SCT con lesiones de bordes mal definidos •Piel roja, brillante, áreas sanas aisladas simétricas •Respeta áreas de pliegue (dobladas) abdomen, antecubital, axilar (Deck chair) Micosis Fungoide
- 40. Deck chair
- 41. Variantes Hipopigmentada: •Presentación mas común en pacientes afrodescendientes •Fase de parche •Repigmentación con la terapia •Las recaídas se manifiestan con nueva hipopigmentación
- 42. Fase de parche emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
- 43. Fase de parche emedicine.medscape.com/article/1098342-overview Cutaneous T-Cell Lymphoma
- 44. Variantes Reticulosis pagetoide: •Placas o parches localizados: proliferacion intraepidermica de células neoplásicas •Lesión solitaria, psoriasiforme o hiperqueratótica •Usualmente en extremidades •Progresión lenta
- 46. Variantes Granulomas de piel laxa: •Lento desarrollo de pliegues •Áreas de pliegues cutáneos mayores •Predilección por axilas e ingles •Infiltrado granulomatoso en dermis