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fluidoterapia
- 1. Fluidoterapia HOSPITAL GENERAL DOCENTE POLICIA NACIONAL RESIDENCIA EN EMERGENCIOLOGIA Y CUIDADOS CRÍTICOS
- 2. 2 Es la administración parenteral de líquidos y electrolitos con el objetivo de mantener o restablecer la hemostasia corporal y la volemia.
- 3. Conceptos 3 Agua Componente químico mas abundante y esencial para el ambiente interno del organismo, se considera el disolvente biológico universal Electrolitos Sustancias solubles en agua capaces de conducir corrientes en soluciones acuosas
- 4. Distribución de los líquidos corporales. 4
- 5. Compartimiento de los líquidos corporales El sodio es el principal catión extracelular, y los aniones que los equilibran son el cloro(cl-) y el bicarbonato(hco3-), su función osmótica es mantener el agua en el lec. Los principales cationes intracelulares son el potasio(k+) y magnesio(mg2+), mientras que los aniones equilibrantes son las proteínas y fosfatos orgánicos y estos mantiene el agua en el interior de la célula
- 6. 6 Componentes químicos de los líquidos extracelulares e intracelulares
- 7. Difusión Es el proceso por el cual la moléculas de agua de una sustancia se desplaza en el área de mayor concentración el área de menor concentración. La velocidad de la difusión depende de la temperatura y el tamaño de la molécula. 7
- 8. Ósmosis La ósmosis es un fenómeno de difusión pasiva que sucede cuando existen dos soluciones en un medio con diferente concentración de solutos, que están separadas por una membrana semipermeable (deja pasar solo el disolvente). 8
- 12. Objetivos 12 Compensar las perdidas anormales de líquidos que se producen durante la estancia hospitalaria. 03 Aportar las necesidades mínimas diarias de agua y electrolitos que se eliminan por la piel, pulmones aparato digestivo, riñón. 02 Reponer la perdida de líquidos y electrolitos previas al ingreso del paciente. 01
- 13. Clasificación de los fluidos. ▸ Soluciones cristaloides ▸ Soluciones coloides ▸ Soluciones de nutrición parenteral Fluidoterapia 13
- 15. En función de su distribución corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en: Soluciones cristaloides. Soluciones coloidales 1
- 17. Soluciones Cristaloides 17 Son soluciones electrolíticas o azucaradas , que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico expandir el volumen intravascular y en caso de contener azucares aporten energía .
- 18. Clasificación de soluciones cristaloides Isotónica Lactato de Riger Salino al 0.9 % Hipertónica • Glucosa al 10 ,25 y 50 % Salino al 3 y al 7.5 % Hipotónicas • Sol. Salina al 45 % • Glucosa al 5 % Fluidoterapia 18
- 19. Ventajas de las Soluciones Cristaloides Eficacia y bajo costo. Pasa libremente a la membrana celular Mejor preservación de la función renal. No produce alteración plaquetaria y ni de la coagulación Fluidoterapia 19
- 20. Soluciones Cristaloides: Desventajas Se requiere grandes volúmenes para expansión adecuada Vida media corta Edema Fluidoterapia 20
- 21. SOLUCION LACTATO RINGER (ISOTONICA ) Indicaciones ▸ Hipovolemia leve ▸ Quemaduras ▸ Choque trasquirurguicio (acidosis metabólica ) Contraindicaciones ▸ Traumatismo craneoencefálico con hipertensión intracraneana ▸ Hipercalcemia ▸ Enfermedades renales terminal ▸ Hepatopatías Fluidoterapia 21 Contiene Na 130mEq/ Cl-109mEq/l K 4mEq/l Ca 3mEq/l Lactato 28 meq/l Osmoralidad 273 mOsm/l Fco 250-500 ml VM 20 mn . PH mas alcalino
- 22. Salucion salina al 0.9 % (isotonico) Indicaciones ▸ shock hipovolemico ▸ Hiponatremia ▸ Irrigacion de heridas ▸ Hipocloremia Contraindicaciones ▸ Hipernatremia ▸ Hipocalemia ▸ Icc ▸ Cirrocis descompensada Fluidoterapia 22 Contiene: Na 145 mEq/l Cl 154 mEq/l Cloruro de Sodio 0.9 grs/ 100 ml mOsm/l 308mosm/l Presentación Fco 1000ml 500 ml 250ml
- 23. Solución Glucosada al 5% Indicaciones ▸ Deshidratación hipertónica ▸ Aporte de agua y caloría ▸ Hipoglucemias ▸ Coma insulínico Contraindicaciones ▸ Deshidratación hipotónica ▸ Edema , anuria . ▸ Traumatismo craneoencefálico . hipopotasemia ▸ Riesgo de tromflebitis Fluidoterapia 23 Composición : C/d 100 ml contienen 5 gr de Dexametasona 50 grs en 1000 ml . PH 3.5 aporta 200 Kcal /lit Presentación: Fco de 250 , 500 ml , 1000 ml
- 24. Solución salina al 7.5 % (hipertónica ) Indicaciones ▸ Tce grave CON Edema cerebral ▸ SHOCK HEMORRAGICO ▸ HIPONATREMIA SINTOMATICA Administración 3-4 ml/Kg de peso en dosis única . Fluidoterapia 24 Composicion 1200 meq/l Na+ y Cl- Osmoralidad 2.567 mosml/l
- 25. Cristaloides hipertónicos • Na.513 mEq/l • Cl 513meq/l • Osmoralidad 1026 Osm/l Sol. Hipertónica de NaCl 3 % • Na 3420 meq/l • 6840 Osm/l Sol. Hipertónica de NaCI 20 % ▸ Utilidad : hiponatremia ▸ Contraidicaciones : hipernatremia ▸ Presentacion : Fco 1000 ml Fluidoterapia 25
- 26. Cristaloides hipertonicos Sol. Glucosa al 10 % : Osm 504 mOsm/l. Calorias :340 cal/l Sol.Glucosada al 50 % Osm 2520 mOsm/l Calorias :1700 cal/l Sol. Glucosada al 20 % Osm1008 Osml/l Calorias 680 cal/l Sol.Glucosa al 30 % Osmoralidad 1512mOsm/l Calorias :1020 cal/l Indicaciones Corrección de hipogluecemias Nutrición parenteral central Contraidicacion Hiperglicemias Fluidoterapia 26
- 27. Soluciones alcalizantes . ▸ Indicaciones Acidosis metabólica severa Hiperpotasemia severa ▸ Contraindicaciones Insuficiencia hepática Bicarbonato de sodio 1/6 M (1,4) • Aporte 166mEq/L • Ligeramente ipertónica Sol. Lacto Sodico • Trasformando en bicarbonato de sodio y así actuaria como amortiguador. Bicarboato Sodico 1M (8,4) • Hipertonica • Acidosis metabólica aguda severa Fluidoterapia 27 https://www.uptodate.com/contents/search?search=fluidoterapia&sp=0&searchType=PLAIN_T EXT&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=1&autoComplet e=false&language=&max=0&index=&autoCompleteTerm=&rawSentence=
- 28. Soluciones acidificantes (cloruro amónico ) ▸ Isotónica ▸ Infusión de 150 ml/h máximo ▸ Toxico cuando se administra rápidamente ▸ Puede desencadenar bradicardia , alteraciones respiratoria y contracciones. musculares . Fluidoterapia 28 Indicaciones: Alcalosis hiporcloremia Contraindicaciones Insuficiencia hepática
- 29. Soluciones acidificantes CLORURO AMONICO 1, 6M ▸ Es un solución hipertónica MOSM L QUE CONTIENE 9 GR DE CLORURO DE AMONICO EQUIVALENTES A 168 MEQ L DE CLORO Y AMONIO. ▸ INDICACION: ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA CONTRAINDICADA: INSUFICIENCIA HEPATICA Y RENAL Fluidoterapia 29
- 31. COLIDES NATURALES • Se producen en el hígado • Responsable de 70 a 80 % de la presión oncotica . • Tiene una vida media entre 4 a 16 horas. • Beneficios: disminuyen el edema, barre los radicales libre que circulan en el plasma. • Valor normal de 3.5 a 5g dl . 3 https://www.uptodate.com/contents/search?search=fluidoterapia&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&s ource=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=1&autoComplete=false&lang uage=&max=0&index=&autoCompleteTerm=&rawSentence=
- 32. Albumina Capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presión oncótica vascular y evitando así, tanto en los pulmones como en otros órganos, la producción de edema Única indicación que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales es la Hipovolemia en la embarazada por la posible reacción anafiláctica fetal. Fluidoterapia 32
- 33. Dextranos Primer coloide artificial (1943) Único que figura en la lista de la OMS . Fluidoterapia: 33 Cantidad de agua arrastrada 20-25 ml por gramo de Dextran Vía de eliminación Dosis recomendada 10-20 ml/kg/día https://www.uptodate.com/contents/search?search=fluidoterapia&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&source=USER INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=1&autoComplete=false&language=&max=0&index=&au Cantidad de agua arrastrada 20-25 ml por gramo de Dextran Vía de eliminación Dosis recomendada 10-20 ml/kg/día
- 34. • Reanimación y hemorragia traumática 3-4ml/kg • Profilaxis postoperatoria de trombosis venosa • Hemodilución normovolemica preoperatoria e intraoperatoria Usos • Insuficiencia Renal • Trombocitopenia • Edema pulmonar • Insuficiencia cardiaca Contraindicaciones Fluidoterapia 34
- 36. Almidón • Amilopectina • Soluciones al 6%( 60g/L) • Es muy semejante al dextran, y como el se emplea por sus propiedades oncóticas. Hidroxietil- Almidón • Solución al 10% • El 90% es depurado en 24 hrs y prácticamente se hace indetectable a los 3 días • Presión oncótica de 40 mmhg • No es aconsejado para utilizarlo como liquido de reanimación, únicamente es aprovechable en la leucoferesis Pentaalmidon Fluidoterapia 36
- 37. Poligelina ▸ Solución coloidal a 3.5% ▸ Gelatina bovina ▸ Tipo aniónico ▸ Vida media de eliminación es 8.4 h ▸ Vida media de acción no excede los 180 min ▸ No deshidrata la célula ni el intersticio ▸ Eleva el retorno venoso, volumen minuto cardiaco, presión arterial y el flujo sanguíneo periférico. ▸ Haemacel, gelafundin, gelafundol Fluidoterapia 37
- 38. Complicaciones de la terapia con líquidos ▸ Sobrecarga cardiovascular ▸ Edema pulmonar ▸ Isquemia mesentérica ▸ Edema cerebral ▸ Defectos de la coagulación ▸ Alteraciones de la oxigenación tisular ▸ hipoproteinemia Fluidoterapia 38
- 39. Referencias bibliográficas ▸ J. Antonio Aldrete, Vicente Ginesta. Antecedentes Históricos de la Anestesia. Texto de Anestesiología Teórico-Practica. Segunda edición. México D. F: Editorial el manual moderno S.A ▸ Jiménez Murillo, L. Montero Pérez J. Medicina de Urgencias y Emergencias 6ª.Ed.España:2018. Elsevier. ▸ https://www.uptodate.com/contents/search?search=fluidoterapia&sp=0&searchType=PLAIN_TEXT&s ource=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=1&autoComplete=false&language =&max=0&index=&autoCompleteTerm=&rawSentence= Fluidoterapia 39
- 40. Gracias por su atención Fluidoterapia 40