La vía biliar es un conjunto de ductos intra y extrahepáticos por los que discurre la bilis producida en el hígado hasta desembocar en la segunda porción del duodeno.

2. FISIOLOGÍA
La bilis secretado por el hígado
600-1200 ml/día
Funciones:
Digestión y Absorción de las grasas
Emulsifican
Ac. biliares
Degradación
Transporte y absorción
de los productos finales
de la digestión
Eliminar productos de desecho
Nahrwold D. Sistema Biliar. En: Sabiston D. Tratado de Patología Quirúrgica. Interamericana McGraw Hill 1995 pp:1165-8

3. BILIS
Secretada
Hepatocitos
Ácidos biliares
Colesterol
Células epiteliales
Na++
HCO3-
Secretina
Ac. Biliares
sanguíneos 5-20 veces
Nahrwold D. Sistema Biliar. En: Sabiston D. Tratado de Patología Quirúrgica. Interamericana McGraw Hill
1995 pp:1165-8

4. COMPOSICIÓN DE LA BILIS
Componentes %
Agua 97,5 g/%
Sales biliares 1,1 g/%
Bilirrubina 0,04 g/%
Colesterol 0,1 g/%
Ácidos
grasos
0,12 g/%
Lecitina 0,04 g/%
Sodio 145 meq/l
Potasio 130 meq/l
Calcio 12 meq/l
Cloruros 23 meq/l
Bicarbonato 28 meq/l
Cólico (trihidróxilado)
Quenodesoxicólico
Nahrwold D. Sistema Biliar. En: Sabiston D. Tratado de Patología Quirúrgica. Interamericana McGraw Hill
1995 pp:1165-8

5. COMPOSICIÓN DE LA BILIS
Contracción de la vesícula
Colinérgico
Hormonal
Vaciamiento
Llegada de alimentos
Grasa al duodeno
Colecistoquinina
Acetilcolina
Esfínter de Oddi Contracciones vesiculares
Ondas peristalticas del duodeno
Nahrwold D. Sistema Biliar. En: Sabiston D. Tratado de Patología Quirúrgica. Interamericana McGraw Hill
1995 pp:1165-8

6. FORMACIÓN DE LA BILIRRUBINA
80% Destrucción diaria de los GR
20% -Eritropoyesis inefectiva de la MO
-Hígado: -Enzimas microsómicas
P-450
-Citocromo B-5
Bilirrubina NO conjugada
Biliverdina reductasa
Biliverdina
CO Fe++
Hemo-oxigenasa
Hb
Hb
Catabolizada
Globina Fe++
250-350 mg
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

7. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Transporte de Bilirrubina
Bilirrubina NO conjugada
Captación de la bilirrubina por las células
del parénquima hepático
Proteínas RE
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

8. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Conjunción de la bilirrubina en el Retículo
Endoplásmico liso
Solubilidad del agua ó
Polaridad de la bilirrubina
80% Acido glucorónico
20% Sulfato de bilirrubina
Bilirrubina Conjugada
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

9. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Excreción y re-absorción de la bilirrubina.
Circulación enterohepática
Bilirrubina Conjugada
Urobilinógeno
Bacterias
intestinales
Estercobilinógeno
Heces
R
e
-
a
b
s
o
r
b
i
d
a
90% Hígado
10% Riñón
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

10. ALTERACIÓN EN EL METABOLISMO DE LOS
PIGMENTOS BILIARES
HIPERBILIRRUBINEMIA
Bilirrubina < 1 mg/dl
> 1 mg/dl Hiperbilirrubinemia
ICTERICIA
Coloración amarillenta
de piel y mucosas
> 2 mg/dl
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

11. TIPOS DE ICTERICIA
-Sobreproducción
-Captación hepática
-Conjugación
-Excreción de la bilis
MECANISMOS
-Pre-Hepáticas ó Hemolíticas
-Hepáticas ó Hepatocelulares
-Post-Hepáticas ú Obstructivas
CLASIFICACIÓN
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

12. TIPOS DE ICTERICIA
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

13. 1) Hemólisis por reacción transfusional
2) Desórdenes hereditarios:
a) anemia de células falciformes
b) talasemia
c) esferocitosis
3) desórdenes hemolíticos adquiridos:
a) paludismo,
b) la enfermedad hemolítica del recién nacido
4) enfermedades hemolíticas del Sist. Reticuloendotelial
5) anemia hemolítica autoinmune
TIPOS DE ICTERICIA
CAUSAS
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

14. TIPOS DE ICTERICIA
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

15. 1) Desordenes genéticos
2) Deficiencia de glucuroniltransferasa
3) Hepatitis
4) Cirrosis
5) Cáncer de Hígado
CAUSAS
TIPOS DE ICTERICIA
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

16. TIPOS DE ICTERICIA
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

17. TIPOS DE ICTERICIA
1) Desórdenes estructurales del tracto biliar
2) Colelitiasis
3) Atresia congénita de las v. biliares extrahepáticas
4) Obstrucción biliar por tumores:
a) tumores en la cabeza de páncreas y en
b) la ampolla de Vater.
CAUSAS
Martín, Dra. Genoveva. Apuntes de Bioquímica No. 4. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II:
Bilirrubina en Suero. Editora UASD, Mayo 1998.

18.  Chole: bilis y Lithos: piedra
 Sexo, edad, Obesidad, sedentarismo, dieta
 Mayor incidencia en mujeres, 42:16 (Chile), 15:3
(USA)
 Female, Forty, Fertil, Fat
 5 primeras causas de intervención quirúrgica
(mundial)
Litiasis Vesicular. Colelitiasis
Patología Biliar

19. Litiasis Biliar
• 80 % de estos pacientes son asintomáticos
• La probabilidad acumulada de presentar alguna
complicación de la litiasis biliar es de 3% a 10
años
Epidemiología (%) (USA)
Hombres Mujeres
8.6 16.6 Blancos (no
hispanos)
8.9 26.7 Mexicano-
americanos
5.3 13.3 Afro-americanos

20. Factores de riesgo para la formación de litos
Anciano Edad arriba de 70 años *
¿Bajó mucho de peso? Obesidad, pérdida de peso posterior a dieta baja en calorías/cirugía
¿Con muchos hijos? Embarazo, multípara
Drogas Fibratos, estrógenos, progesterona, octreótido, ceftriaxona
Etnicidad Indios Pima (E.U.), indígenas nativos de Chile, Perú y Argentina,
Escandinavos
Famila Historia familiar materna de litiasis
Género Femenino
Hiperalimentación Nutrición parenteral total**, ayuno prolongado
Ileal y otros trastornos
metabólicos
Enfermedad ileal (enfermedad de Crohn), resecciòn o bypass,
hipertrigliceridemia*, Diabetes mellitus, hemólisis crónica, Cirrosis
alcohólica*, Infección biliar*, cirrosis biliar primaria*, divertículos
duodenales, vagotomía truncal*, hiperparatiroidismo, bajo nivel de
lipoproteinas de alta densidad
*Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos pigmentarios.
**Factores de riesgo para el desarrollo de cálculos pigmentarios y de colesterol.
Am Fam Physician. 2000; 61:1673-80

21. Formación y
composición de los
calculos biliares
Hipomotilida
d
Cristales
Nucleación
Sobre-
saturación
Absorció
n de
agua
Cálculo
s
Cristales de colesterol
Moco
vesicul
ar
•90% son litos de colesterol
(>50% de colesterol) y
Mixtos (20-50% colesterol)
•10% pigmentarios (<20%
de colesterol, bilirrubina
amorfa y sales de calcio)
Factores que favorecen
formación de cálculos
• Aumento de la excreción
hepática de bilirrubina libre
• Deficiencia de factores
solubilizadores de la
bilirrubina libre
• Desconjugación de la
bilirrubina en la bilis

22. Formación de los Cálculos
Colelitiasis

23. Formación de los Cálculos
Colelitiasis

25.  Simple o típico: Cede espontáneamente o por
efecto de los analgésicos y antiespasmódicos.
Su duración menor 6h
 Persistente: Sólo cede parcial y
transitoriamente a los analgésicos y
antiespasmódico. Duración mayor de 6h
Cólico Biliar
Colelitiasis

26. Imágenes
• Rx de Abdomen simple
• Ultrasonografía
Colelitiasis

27. Imágenes
• Colecistografía Oral
Sensibilidad entre 92 y 95%
Tomografía Computarizada
Sospecha de complicaciones
Colelitiasis

28. Diagnóstico Diferencial
 Ulcus péptico perforado, pancreatitis, apendicitis,
pielonefritis derecha, hepatitis, abscesos
hepáticos, colon irritable, cáncer de colon
derecho
 Procesos torácicos: hernia hiatal, espasmo
esofágico, coronariopatías, neumonía.
 Lesiones de raquis dorsal
Colelitiasis

29. Tratamiento
Colelitiasis
COLECISTECTOMIA
 Abierta
 Laparoscópica

30. Complicaciones
 Colecistitis aguda
 Coledocolitiasis
 Colangitis aguda
 Pancreatitis aguda
 Ileo biliar
 Fístula entero-biliar
 Síndrome de Mirizzi
 Hidrocolecisto
Colelitiasis

31. Coledocolitiasis
 El 15% de los pacientes presentan también
colelitiasis
ETIOPATOGENIA
 Cálculos Primarios (10 – 15 %)
 Cálculos Secundarios (85 – 90%)
Complicaciones de la colelitiasis

32. Manifestaciones clínicas
 Ictericia (Intermitente)
 Dolor
 Dispepsia biliar
Paraclínicos:
 Leucocitosis.
 Hiperbilirrubinemia (directa)
 Fosfatasas Alcalinas elevadas
 Transaminasas
 Amilasas y lipasas.
Coledocolitiasis

33. Ecosonograma
 Signos directos (cálculo) e indirectos (tamaño de la
vía)
 Dilatación de la vía biliar principal, mayor de 6mm
 La sensibilidad menor del 55%
Coledocolitiasis

34.  Sensibilidad 75-80%
 Mayor utilidad para diagnósticos diferenciales:
Tumores de cabeza de páncreas, pancreatitis,
abscesos hepáticos
Tomografía Computarizada TC
Coledocolitiasis

35.  Alta sensibilidad y especificidad 90 y 100%,
para microlitiasis (cálculos menores de 2mm).
 Limitaciones en costo, disponibilidad
Colangiorresonancia
Coledocolitiasis

36.  Gold Estándar: Diagnóstica y terapéutica
 Morbilidad en el 3% y su mortalidad en 0,7-
0,05%.
Colangiopancreatografía
Retrograda Endoscopica (CPRE)
Coledocolitiasis

37.  Cálculos en vías biliares menores de 3 mm de
diámetro
 Imágenes de defecto de llenado, copa invertida,
punta de lápiz, desfiladero, dilatación de la vía
biliar
Colangiografia Transoperatoria
Coledocolitiasis

38. Manejo del Paciente con Coledocolitiasis