Las fracturas fisiarias ocurren en la placa de crecimiento óseo y pueden separar una parte de la epífisis o metáfisis. Se clasifican en 5 tipos según la clasificación de Salter-Harris. El pronóstico depende del tipo de lesión, la edad del paciente, el suministro de sangre a la epífisis y el método de reducción. Pueden causar alteraciones del crecimiento óseo que requieren cirugía de resección de puentes óseos.

1. FRACTURAS FISIARIAS
PÉREZ FLORES MARIANA

2. DEFINICIÓN
Se trata de fracturas que se asientan en la fisis
(cartílago de crecimiento) y cuyo trazo de fractura
puede ir recorriendo o cruzando dicha estructura,
provocando como resultado, la separación de una
parte de la epífisis o la totalidad de la metáfisis.
SALTER RB. TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 3ª ED. MÉXICO: ELSEVIER-MASSON.

3. GENERALIDADES
•La placa epifisiaria es radiolúcida e invisible radiológicamente, siempre
permanece adherida a la epífisis.
•Zona más débil de la placa epifisiaria: cartílago de calcificación.
•Aporte sanguíneo de la placa epifisiaria entra por la superficie epifisiaria, si
la epífisis pierde su aporte sanguíneo  sufre necrosis. En la mayoría de las
zonas del cuerpo, el aporte sanguíneo no se lesiona; ++ fémur, radio.
•Complicaciones: alteración del crecimiento, deformidades óseas progresivas
•Crecimiento de la extremidad inferior: cerca de la rodilla.
•Crecimiento de la extremidad superior: cerca de hombro y muñeca.
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4. CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO

5. CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO

6. DAVID J MATHISON. GENERAL PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT: FRACTURE PATTERNS AND
DESCRIPTION IN CHILDREN. IN: UPTODATE, WALTHAM, MA (JUNE 18, 2015).

7. DIAGNÓSTICO
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Tumefacción Dolor local
Radiografía 2
proyecciones
Rx
comparativa
Cerca del extremo de un hueso largo

8. Extraarticulares
Intraarticulares
No visible en RX.
DAVID J MATHISON. GENERAL PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT: FRACTURE PATTERNS AND
DESCRIPTION IN CHILDREN. IN: UPTODATE, WALTHAM, MA (JUNE 18, 2015).

9. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 1:
•Separación completa de la epífisis sin
que exista fractura ósea.
•Resultante de una fuerza de cizallamiento
•Reciente nacidos y niños pequeños, cuya
placa epifisiaria es gruesa.
•Excelente pronóstico de crecimiento a
futuro siempre y cuando no se afecte el
aporte sanguíneo.
Epífisis proximal del fémur
Radio
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10. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 2: ++ frecuente
•La línea de fractura-separación se dirige a
la metáfisis, se origina un fragmento
metafisiario triangular.
•Fuerza de cizallamiento y flexión
•Niños mayores, placa de crecimiento más
delgada
•Periostio: desgarro (convexo), intacto
(cóncavo)
•Pronóstico: bueno/ aporte sanguíneo.
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11. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 3 poco frecuente
•Se extiende desde la superficie articular hasta la
zona profunda de la placa epifisiaria y luego a lo
largo de esta hasta la periferia.
•Cizallamiento a nivel intraarticular
•Epífisis distal de la tibia
•En adolescentes, una parte de la placa epifisiaria
ya se ha cerrado y otra aun permanece abierta.
•“Fractura triplana”
intraarticular
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13. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 3
•Reducción abierta y fijación interna para restaurar
perfectamente la superficie articular normal
•Pronóstico bueno siempre y cuando no se afecte
el aporte sanguíneo a la porción separada de la
epífisis.
intraarticular
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14. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 4:
•Se extiende desde la superficie articular a través
de la epífisis, cruza toda la placa epifisiaria y
atraviesa una porción de la metáfisis.
•Cóndilo lateral del humero
•Reducción abierta y fijación interna
•Pronóstico malo, a menos que se obtenga una
reducción perfecta
•Impide el crecimiento longitudinal
intraarticular
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15. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 5:
•Debida a la aplicación de una fuerza de
compresión intensa sobre la placa epifisiaria, a
través de la epífisis.
•Rodilla y tobillo
•Difícil diagnóstico ya que la placa epifisiaria no
suele desplazarse.
•Prohibir la carga de peso corporal por 3 semanas
•Pronóstico malo
•Detención prematura del crecimiento
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16. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 6:
•Rang
•Lesión muy poco frecuente que afecta al anillo
pericondrial periférico, que rodea la placa
epifisiaria.
•Contusión directa, mecanismo de corte abierto
•Pronóstico malo por que tiende a formarse un
puente óseo a través de la placa epifisiaria.
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17. CURACIÓN DE LAS LESIONES DE LA
PLACA EPIFISIARIA
oDespués de la reducción de una epífisis desplazada como ocurre en
las lesiones de tipo I, II y III, la osificación endocondral.
oA las 2 o 3 semanas de la reducción, la osificación endocondral se ha
reiniciado y ha unido la placa epifisiaria a la metáfisis.
oLesión tipo IV: cura como cualquier otra fractura de un hueso
esponjoso
oLesión tipo V: cura mediante la formación de un puente óseo a través
de la placa epifisiaria.
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18. PRONÓSTICO DE LA ALTERACIÓN
DEL CRECIMIENTO
1. Tipo de lesión
2. Edad del niño (más pequeño, más grave)
3. Aporte sanguíneo a la epífisis
4. Método de reducción: cerrada excesivamente forzada o la reducción
abierta poco hábil, aumentan el riesgo de aplastar la placa
epifisiaria.
5. Lesión abierta o cerrada
6. Velocidad y fuerza de la lesión: alta velocidad o energía.
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Infección

19. POSIBLES EFECTOS DE LA
ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO
•85% de las lesiones epifisiarias no ocasionan
alteraciones del crecimiento
•A lo largo de toda la placa epifisiaria de un
solo hueso  diferencia de longitud.
•Si el hueso forma parte de una pareja
paralela  deformidad angular gradual de la
articulación vecina.
•Si el crecimiento solo se detiene en una parte
de la placa  deformidad angula progresiva
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20. RESECCIÓN DE PUENTES ÓSEOS
•Langenskiold diseño un proceso quirúrgico para resecar un puente óseo
que esta bloqueando la placa epifisiaria, que esta causando una
alteración del crecimiento.
•El defecto se rellena con injerto del puente
•Si el puente óseo no se ha extendido más de la mitad de la superficie de
la placa epifisiaria.
•Permite recuperar el crecimiento simétrico.
•Peterson  rellenar el defecto con cranioplast (metilmetacrilo sin bario)
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