Este documento define el temblor, describe sus diferentes tipos según la frecuencia, amplitud y situaciones en las que aparece, y analiza las principales causas y tratamientos del temblor de reposo, postural e intención. Proporciona algoritmos para el diagnóstico y manejo de pacientes con diferentes tipos de temblor.

2. DEFINICIÓN:
-Movimiento rítmico involuntario y oscilatorio de una o varias partes del cuerpo.
-Contracción alternante de músculos agonistas-antagonistas.
-Trastorno más frecuente del movimiento.
TIPOS DE TEMBLOR:.
TIPO FRECUENC. AMPLITUD APARICION EJEMPLOS
DE REPOSO Baja-media Grosera
▼ Al ordenar Mov.
MUSCULOS
RELAJADOS
-E. Parkinson
-Parkinsonismos por
medicamentos
DE ACCION
1ª Postural
Media- alta Fina o Grosera
▲ Mov. Voluntarios
MUSCULOS
CONTRAIDOS
-T. Fisiológico
-T. Esencial
-Alt. Metabólicas
-De privación Drogas,
Alcohol
DE ACCION
2ª Intención
Baja ▲ Mov. Dirigidos MOVIMIENTOS
DIRIGIDOS
-Lesiones cerebelosas
.Traumatismos
.Esclerosis multiple
.Tumor
-Inducido drogas
.Litio
.Alcohol

3. EDAD DE COMIENZO: >50 años
SEXO: Predominio en hombres
HISTORIA FAMILIAR: Alrededor 10%
TIPO: Reposo
SIMETRÍA: Unilateral
DISTRIBUCIÓN: Manos, piernas (inicio unilateral)
CARACTERÍSTICAS: Movimiento flexo-extensor del codo o prono-
supinación de antebrazo
▲ Con el stress y ▼movimientos voluntarios
SÍNTOMAS ASOCIADOS: -Rigidez
-Bradicinesia
-Hipertonía en rueda dentada de miembro
-Perdida reflejos posturales

4. -EN PERSONAS SANAS
-PUEDE PASAR DESAPERCIBIDO
-CAUSAS: -Situaciones SECRECIÓN CATECOLAMINAS▲
◦Stress
◦Ejercicio
◦Fatiga
◦Síndrome de Abstinencia
◦Feocromocitoma
-Café
-Nicotina
-Hipertiroidismo
-Hipoglucemia
-Medicamentos
◦Dopaminérgicos
◦Litio
◦Neurolépticos
◦Simpaticomiméticos
◦Tiroxina
◦ADTS-ISRS
-TRATAMIENTO: -Solucionar causa desencadenante
-ᵦ Bloqueantes no selectivos:
Propanolol / Timolol

5. CLINICA
-Inicio mano dominante Bilateral
-Evolución insidiosa
-Movimientos de flexo-extensión de muñeca
-Puede afectar también cabeza, lengua y voz
FARMACOS QUE MODIFICAN EL TEMPLOR
-ANFETAMINAS
-CAFEINA
-EPINEFRINA
-HALOPERIDOL
-TERBUTALINA
-TIROXINA
-HIPOLIPEMIANTES
AUMENTAN
-AGONISTAS ᵦ
-CARBAMAZEPINA
-FLUOXETINA
-LITIO
-TEOFILINA
-AC. VALPROICO
-ADTS
-ALCOHOL EN PEQUEÑAS DOSIS
-BENZODIACEPINAS
- ᵦ BLOQUEANTES
-PRIMIDONA
DISMINUYEN

6. TEMBLOR POSTURAL
FARMACOS QUE
PUEDAN CAUSAR
TEMBLOR
ABUSO DE ALCOHOL
SINTOMAS DE
ENF. SISTEMATICA
TEMBLOR ESENCIAL
REVISIÓN
TRATAMIENTO
TEMBLOR ASOCIADO
ABSTINENCIA
ALCOHOLICA
CONTINUAR ESTUDIO
-TIROIDES
-GLUCEMIA
-ANSIEDAD
-ABSTINENCIA BDZ
SISI
SISI
SISI
NONO
NONO
NONO
BASADO EN Hª CLINICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
-FACTORES MODIFICADORES DEL TEMBLOR
-FARMACOS PRESCRITOS
-HISTORIA FAMILIAR
-SINTOMAS RELACIONADOSALGORITMO

7. Indicado en CASOS GRAVES que provoquen GRAVES DISFUNCIONES:
-PROPANOLOL 40-160 MG/DIA
-PRIMIDONA 125-750 MG/DIA
Como alternativa:
-GABAPENTINA
-ATENOLOL
-LAS BDZ (ALPRAZOLAN Y CLONAZEPAN) “OJO ABUSO”
-ENSAYOS CON AMANTADINA, TOPIRAMATO Y LEVETIRACETAN
(no han probado eficacia)
En casos MUY INCAPACITANTES en que el TRTº MÉDICO NO HA
SIDO EFECTIVO:
-TALAMOTOMIA
-ESTIMULACIÓN TALÁMICA TRANSCUTÁNEA DE NÚCLEO
VENTRAL
- HA DEMOSTRADO RESULTADO EFECTIVO LA INYECCIÓN DE
TOXINA BOTULÍNICA PARA TRTº DEL TEMBLOR VOCAL Y
CEFÁLICO A NIVELES DE MÚSCULO TIROARITENOIDEO Y
CUERDAS VOCALES
MEDICO
QUIRURGICO
EFECTOS SECUNDARIOS: DISFONÍA
DISFAGIA
DISNEA SECUNDARIA

8. -TEMBLOR DE INTENCIÓN
-UNI O BILATERAL DE BAJA FRECUENCIA
-CAUSAS:
TRAUMATISMOS
ALCOHOLISMO
TUMORES E INFARTO CEREBELOSO
ESCLEROSIS MULTIPLE
A VECES HEREDITARIO
-EMPEORA CON MOVIMIENTOS PRECISOS (DEDO-NARIZ)
-SE ACOMPAÑA GENERALMENTE:
ALTERACIÓN DE LA MARCHA
ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO
NISTAGMUS
DIFICULTAD PARA HABLAR
BAJADA DE TONO MUSCULAR

9. -NORMALMENTE SE TRATA DE TEMBLOR FISIOLOGICO POR USO DE:▲
SIMPATICOMIMÉTICOS
TEOFILINAS Y BRONCODILATADORES
ADTS Y FLUOXETINA
DEPRIVACIÓN DE BENZODIAZEPINAS
-EL 25% DE PACIENTES TRATADOS PROLONGADAMENTE CON AC.
VALPROICO PRESENTAN TEMBLOR POSTURAL QUE AL BAJAR DOSIS▼
-EL LITIO PUEDE PRODUCIR TEMBLOR EN MANOS
-LA AMIODARONA PUEDE DAR SÍNDROME NEUROLOGICO CON
ATAXIA. TEMBLOR POSTURAL Y NEUROPATÍA PERIFÉRICA QUE AL▼
BAJAR DOSIS
-HOLOPERIDOL Y METOCLOPRAMIDA PUEDE PROVOCAR
PARKINSONISMO
-ALHOLISMO CRÓNICO: TEMBLOR CEREBELOSO
-DEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA: TEMBLOR POSTURAL

10. -TEMBLOR VARIABLE
- DESAPARECE O CUANDO:▼
NO ES OBSERVADO
PSICOTERAPIA
PLACEBO

11. PACIENTE CON TEMBLOR
DE REPOSO
TOMA ALGUNA MEDICACIÓN
SISI
ALGORITMO
ENFERMEDAD
PARKINSON
PARKINSONISMO
POR DROGAS
NONO
POSTURAL TOMA ALGUNA MEDICACIÓN
SISI
¿OTROS SIGNOS DE
ENFERMEDAD SISTEMICA?
TEMBLOR
INDUCIDO
MEDICAMENTOS
NONO
DE INTENCIÓN TOMA MEDICACIÓN O ALCOHOL
SISI
COMPLETAR
ESTUDIO PARA
ENFERMEDAD
NEUROLOGICA
NONO
SISI
TEMBLOR
ESENCIAL
COMPLETAR ESTUDIO
DESCARTAR ENF. SISTEMICA
NONO
TEMBLOR
INDUCIDO
MEDICAMENTOS
EMPEORA AL MANTENER
POSICIÓN FIJA BRAZOS
EMPEORA AL REALIZAR
MOVIMIENTOS DIRIGIDOS
MEJORA CON MOVIMIENTOS

12. ES UTIL
HEMOGRA
BIOQUIMICA
F. RENAL
F. HEPATICA
F. TIROIDEA
OTRAS PRUEBAS
“RESERVADAS PARA SOSPECHAS DIAGNOSTICAS ESPECIFICAS”
-TAC O RNM: UTILES EN PACIENTES CON TEMBLOR DE INTENCIÓN CUANDO TENGAN
ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO C-E. SOSPECHA DE TUMOR O ESCLEROSIS MULTIPLE.
-PET: NO TIENE UTILIDAD
-SI SOSPECHA ENF. DE WILSON: PEDIR CU EN ORINA DE 24H Y CERULOPLASTINA
SERICA
-SI SOSPECHA ESCLEROSIS MULTIPLE: NIVELES DE IgG EN LCR Y RNM
-ELECTROMIOGRAFIA: CONFIRMAR SOMATIZACIONES