Este documento trata sobre las alteraciones cognitivas y las demencias. Describe las funciones cognitivas como la memoria, el juicio y el lenguaje. Explica los tipos de memoria y los elementos para evaluar las alteraciones cognitivas. Luego describe el deterioro cognitivo leve, las demencias, su clasificación, síntomas, epidemiología y tratamientos no farmacológicos y farmacológicos como los inhibidores de la colinesterasa.

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
ALTERACIONES COGNOSCITIVAS
ELISA SANTIAGO ALEJANDRO GERIATRÍA

2. FUNCIONES COGNOSCITIVAS
Memoria Juicio Lenguaje Raciocinio Abstracción
Secuenciació
n
Pensamiento
Aprendizaje – Conocimiento

3. MEMORIA
Memoria
Corto plazo
Largo plazo
Explicita/declarativa
Memoria episódica
Memoria Semántica
Implícita/No
declarativa
Procedimental
Reacciones musculo
esquelética

4. ELEMENTOS PARA EVALUAR LAS ALTERACIONES COGNOSCITIVAS
 Historia clínica
 Estudio neurológico y mental
 Cambios en el comportamiento de su situación basal
 Instrumentos
 Minimental
 Queja subjetiva de perdida de memoria (QSPM)
 Escala de depresión geriátrica (YESAVAGE)

5. DETERIORO COGNOSCITIVO LEVE (DCL)
 Dificultades leves en las pruebas cognoscitivas sin que puedan llegar a causar
por si solas alteraciones en la funcionalidad
 Entre el 6% y 20% de los pacientes por año evolucionan a un síndrome
demencial

6. SUBTIPOS DE DCL
 Tipo de alteraciones en las funciones cognoscitivas
Tipo Mnésico
• 65% de DCL
• Solo compromiso en
Memoria episódica
• Sin compromiso
funcional
• Suele virar hacia EA
Tipo Disejecutivo
• 25% de DCL
• Memoria relacionada a
ejecución, planeación y
secuenciación
• Demencia subcortical y
frontotemporal dorsal
Tipo multidominio
• 10% de DCL
• Dos funciones
cognoscitivas
comprometidas
• Vira mayormente a EA

7. DEMENCIAS
 La suma de síntomas y signos o síndrome de origen
orgánico, adquirido y persistente de deterioro de varias
funciones mentales, sin alteración a nivel de conciencia y
que trae como consecuencia múltiples alteraciones
cognoscitivas y que llevan a una incapacidad laboral,
social o familiar

8. EPIDEMIOLOGIA
 Probabilidad de demencia a los 65 años es de 5% a 10%
 La probabilidad se duplica a partir de los 75 años
 Llega al 50% a posterior a los 90 años
 EA corresponde entre 60% y 70%
 DV segundo lugar de prevalencia
 DFT síntomas iniciales asociados al cambio de comportamiento o lenguaje
 DFT corresponden al 5% a 10% del total de las demencias

9. CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS
DEMENCIAS
DEGENERATIVAS
PRIMARIAS
Enfermedad de Alzheimer,
Frontotemporales.
VASCULARES
Variante multinfarto,
Demencias lacunares
SECUNDARIAS
Alteraciones neurológicas
(hipotiroidismo y las neurológicas no
degenerativas (hidrocefalia de tensión
normal).

10. SÍNTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS EN LAS DEMENCIAS
 Las alteraciones de percepción, del contenido de pensamiento, estado de
animo y conducta de los pacientes de demencia
SCDP
Institucionalización
prematura
Elevado coste económico
Estrés de los cuidadores
Deterioro funcional
Disminución de la calidad
de vida

11. CLASIFICACIÓN DE LOS SCPD
Psicótica
•Alucinaciones
•Ideas delirantes
•Errores de identificación
Anímica
•Depresión
•Apatía
•Ansiedad
•Insomnio
Conductual
•Agitación
•Agresividad
•Deambulación errática
•Reacciones catastróficas
•Síndrome crepuscular
•Quejas
•Intrusividad
•Negativismo

12. DEMENCIA TIPO ALZHEIRMER
 SD caracterizado por la afección primaria de as funciones
cognitivas corticales(memoria, lenguaje, praxias, etc.) y a un
establecimiento característicamente lento y progresivo

13. DIAGNOSTICO EN LA ENFERMEDAD DE TIPO ALZHEIRMER
 Presenil <65 años
 Mas benigna en personas >80 años
 Pueden presentar un cuadro de parkinsonismo o
de enfermedad de motoneurona asociados
 Afecta las regiones prefrontales y la región anterior de los lóbulos temporales.

14. DEMENCIA VASCULAR
 Perdida de las funciones cognitivas en un grado que interfiere en
las actividades de la vida diaria causada por enfermedad
cerebrovascular hemorrágica , isquémica o segundaria a una
alteración circulatoria o cardiovascular que daña el área cerebral
relacionada a la memoria, cognición y comportamiento

15. PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA DEMENCIA VASCULAR
•Frontal medial : Disfunción ejecutiva, abulia o apatía
•Infarto medial bilateral del lóbulo frontal: Mutismo a cinético
•Parietal izquierdo: Afasia, apraxia o agnosia
•Parietal derecho: Confusión, agitación , dificultad visuespaciales o apraxia
•Temporal medial: Amnesia anterógrada
Síndrome cortical
•Signos motores focales
•Presencia precoz de trastornos del equilibrio
•Incontinencia urinaria de urgencia
•Cambios de humor y personalidad
•Abulia /apatía
•Depresión
•Incontinencia emocional
•Disfunción ejecutiva
Síndrome subcortical

16. PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA DEMENCIA VASCULAR
Circuito
frontosubcortical
Prefrontal dorsal
Ejecutiva
Anomia
Orbito frontal
Cambios
conductuales
Cíngulo anterior
Abulia
Mutismo a
cinético
La afección talamica
puede derivar a
demencia

17.  Suelen tener un componente subcortical y la última se caracteriza
por la tríada clásica de alteraciones de la marcha, incontinencia y
demencia.
 No se debe olvidar que el encontrar una causa secundaria puede,
en algunos casos, favorecer el pronóstico.
DEMENCIA SECUNDARIA

18. DIAGNOSTICO
 Clínica por signos y síntomas
 Uso de instrumentos para tamizaje
 En el interrogatorio se suele incluir a la familia
 Uso de los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría

20. TRATAMIENTO

21. TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS
 Capacitación del familiar o el personal de cuidado.

22. TRATAMIENTO ESPECIFICO
 Los inhibidores de la colinesterasa
Donepecilo, rivastigmina y galantamina. náusea, vómito o diarrea.
 Donepecilo se puede dar en dosis de 5 mg, después de comer y se puede titular hasta 10 mg.
Galantamina se debe titular de igual manera, iniciando con 8 mg y titulándolo a 16 mg.
Rivastigmina se puede dar en cápsulas o parches dérmicos.
 Memantina, es un estabilizador del glutamato y se debe administrar hasta 20 mg al día, los cuales se pueden
dar en una sola dosis.