El documento trata sobre el manejo de la diabetes y la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. La hiperglucemia en pacientes hospitalizados se asocia con mayores tasas de infecciones, mortalidad y estancia hospitalaria. Se recomienda mantener los niveles de glucosa entre 140-180 mg/dL para la mayoría de pacientes y entre 110-140 mg/dL para algunos seleccionados. La insulina intravenosa continua es el método preferido en cuidados intensivos, mientras que la insulina basal y de corrección es el tratamiento preferido
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Describe un protocolo "basal-bolo-corrección" que consiste en insulina basal, insulina prandial y dosis correctoras suplementarias. El objetivo es mantener la glucemia entre 140-180 mg/dL mediante monitoreo frecuente, ajustes en la dosis de insulina y transición segura al alta.
Manejo de la hiperglicemia en el paciente intrahospitalarioraft-altiplano
El documento discute el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados. Se recomienda medir la glucemia en todos los pacientes que ingresan y realizar controles frecuentes. El tratamiento preferido es un esquema de insulina basal-bolo con insulina rápida o ultrarápida para correcciones, en lugar de usar solo insulina cristalina. La meta debe ser mantener la glucemia preprandial menor a 140 mg/dl y postprandial menor a 180 mg/dl.
Manejo intrahospitalario de la diabetesJamesTorres46
Este documento describe las recomendaciones para el manejo de pacientes diabéticos durante una hospitalización. Se recomienda medir la glucosa en todos los pacientes que ingresan y realizar pruebas A1c si la glucosa es >140 mg/dL. En salas médicas no críticas, se debe usar un esquema basal/bolo con insulina NPH y regular o análogos. Antes de una cirugía se suspende la medicación oral y se mantiene la dosis de insulina. Después de la cirugía se usa un es
El documento presenta las guías para el manejo de la diabetes en pacientes hospitalizados. Se recomienda iniciar terapia con insulina para hiperglucemia persistente mayor a 180 mg/dL, con metas glucémicas de 140-180 mg/dL. Se definen los niveles de hipoglucemia y se enfatiza la necesidad de protocolos validados de administración de insulina. También se proveen pautas para el manejo perioperatorio, de cetoacidosis diabética y terapia con glucocorticoides.
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Recomienda monitorear los niveles de glucosa en todos los pacientes, establecer objetivos de glucosa, tratar la hiperglucemia con insulina, y proporcionar una transición segura al alta hospitalaria a través de instrucciones claras sobre el régimen de glucosa.
Este documento resume las principales características de la diabetes en adultos mayores. Define la diabetes como un desorden metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica causada por defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Describe los criterios de diagnóstico, los tipos de diabetes, las complicaciones asociadas, el manejo y tratamiento a largo plazo incluyendo la educación al paciente, control glucémico, dieta, ejercicio y medicamentos. Resalta la importancia de un control glucémico adecuado para pre
Este documento presenta un protocolo para la prevención y tratamiento de la hiperglucemia reactiva a corticoides en urgencias. Proporciona recomendaciones generales para el control glucémico, incluyendo objetivos de glucemia, frecuencia de monitoreo y ajustes de dosis de insulina. Además, ofrece pautas específicas para el tratamiento dependiendo del tipo y dosis de corticoide administrado y el historial médico previo del paciente.
Este documento presenta las directrices para el manejo perioperatorio del paciente diabético. Resume los objetivos del control glucémico, las consideraciones para la evaluación preoperatoria, el manejo de la insulina y otros medicamentos para la diabetes durante el procedimiento quirúrgico y en el postoperatorio, así como las pautas específicas para diferentes tipos de cirugía y terapias.
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Describe un protocolo "basal-bolo-corrección" que consiste en insulina basal, insulina prandial y dosis correctoras suplementarias. El objetivo es mantener la glucemia entre 140-180 mg/dL mediante monitoreo frecuente, ajustes en la dosis de insulina y transición segura al alta.
Manejo de la hiperglicemia en el paciente intrahospitalarioraft-altiplano
El documento discute el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados. Se recomienda medir la glucemia en todos los pacientes que ingresan y realizar controles frecuentes. El tratamiento preferido es un esquema de insulina basal-bolo con insulina rápida o ultrarápida para correcciones, en lugar de usar solo insulina cristalina. La meta debe ser mantener la glucemia preprandial menor a 140 mg/dl y postprandial menor a 180 mg/dl.
Manejo intrahospitalario de la diabetesJamesTorres46
Este documento describe las recomendaciones para el manejo de pacientes diabéticos durante una hospitalización. Se recomienda medir la glucosa en todos los pacientes que ingresan y realizar pruebas A1c si la glucosa es >140 mg/dL. En salas médicas no críticas, se debe usar un esquema basal/bolo con insulina NPH y regular o análogos. Antes de una cirugía se suspende la medicación oral y se mantiene la dosis de insulina. Después de la cirugía se usa un es
El documento presenta las guías para el manejo de la diabetes en pacientes hospitalizados. Se recomienda iniciar terapia con insulina para hiperglucemia persistente mayor a 180 mg/dL, con metas glucémicas de 140-180 mg/dL. Se definen los niveles de hipoglucemia y se enfatiza la necesidad de protocolos validados de administración de insulina. También se proveen pautas para el manejo perioperatorio, de cetoacidosis diabética y terapia con glucocorticoides.
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Recomienda monitorear los niveles de glucosa en todos los pacientes, establecer objetivos de glucosa, tratar la hiperglucemia con insulina, y proporcionar una transición segura al alta hospitalaria a través de instrucciones claras sobre el régimen de glucosa.
Este documento resume las principales características de la diabetes en adultos mayores. Define la diabetes como un desorden metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica causada por defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Describe los criterios de diagnóstico, los tipos de diabetes, las complicaciones asociadas, el manejo y tratamiento a largo plazo incluyendo la educación al paciente, control glucémico, dieta, ejercicio y medicamentos. Resalta la importancia de un control glucémico adecuado para pre
Este documento presenta un protocolo para la prevención y tratamiento de la hiperglucemia reactiva a corticoides en urgencias. Proporciona recomendaciones generales para el control glucémico, incluyendo objetivos de glucemia, frecuencia de monitoreo y ajustes de dosis de insulina. Además, ofrece pautas específicas para el tratamiento dependiendo del tipo y dosis de corticoide administrado y el historial médico previo del paciente.
Este documento presenta las directrices para el manejo perioperatorio del paciente diabético. Resume los objetivos del control glucémico, las consideraciones para la evaluación preoperatoria, el manejo de la insulina y otros medicamentos para la diabetes durante el procedimiento quirúrgico y en el postoperatorio, así como las pautas específicas para diferentes tipos de cirugía y terapias.
El documento trata sobre el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Describe que la hiperglucemia se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad, y que su manejo adecuado puede prevenir complicaciones. Revisa pautas sobre los niveles adecuados de glucemia, tipos de insulina, esquemas de dosificación y monitoreo frecuente para un control glucémico seguro y efectivo durante la hospitalización.
El documento trata sobre la diabetes mellitus tipo 2. Define la diabetes como un grupo de trastornos metabólicos que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Clasifica la diabetes en cuatro tipos principales y describe los criterios de diagnóstico, incluyendo los niveles de glucosa en ayunas y después de una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Explica que el tratamiento inicial suele ser la metformina y modificaciones en el estilo de vida, pudiendo requerirse posteriormente terapias combinadas o insulina para alcanzar los
El documento habla sobre el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados no críticos. Discute que la hiperglicemia se relaciona con una estancia hospitalaria más prolongada e incremento de infecciones. Recomienda monitorear la glucemia en pacientes diabéticos y no diabéticos, estableciendo metas glicémicas de menos de 140 mg/dL preprandial y menos de 180 mg/dL al azar. También recomienda el uso de esquemas de insulina subcutánea para controlar la hiperglic
Existe un tiempo determinado en la evolución natural de la Diabetes tipo 2 que por un mal control y su misma historia natural en que nuestros paciente ya no responden a la terapia oral aquí algunos alcances para hacer con propiedad este cambio.
Este documento resume las definiciones, epidemiología, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, tratamiento y recomendaciones para el manejo de la diabetes en el embarazo. Define la diabetes pregestacional y la diabetes gestacional, y discute los criterios para diagnosticar la diabetes gestacional utilizando la sobrecarga oral de glucosa. También cubre el tratamiento no farmacológico y farmacológico, así como las complicaciones y el cuidado posparto.
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO.pdfGustavo446444
1. La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por intolerancia a los carbohidratos que se reconoce durante el embarazo y que puede o no resolverse después del parto.
2. Se recomienda realizar tamizaje con carga de glucosa entre las 24 a 28 semanas de gestación para detectar diabetes gestacional.
3. El tratamiento puede incluir metformina, insulina u otros fármacos, con controles regulares de glucosa y seguimiento del crecimiento fetal.
Este documento describe la diabetes en el embarazo. Define la diabetes gestacional como una intolerancia a los carbohidratos que se reconoce durante el embarazo y puede o no resolverse después. Explica la fisiología, epidemiología, clasificación, detección, diagnóstico y estrategias terapéuticas de la diabetes gestacional.
Este documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento de la diabetes durante el embarazo. Resume los criterios para diagnosticar diabetes gestacional y preexistente, así como las metas terapéuticas. Detalla los protocolos de monitoreo, tratamiento con dieta, ejercicio e insulina, y vigilancia del feto y la madre durante el embarazo, parto y posparto. El objetivo es controlar los niveles de glucosa para mejorar los resultados maternos y neonatales.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente con diabetes tipo 2 mal controlada y describe diferentes opciones de tratamiento con insulina. Explica las diferentes clases de insulina, sus características farmacocinéticas y esquemas de dosificación comunes. También discute estrategias para iniciar y ajustar la terapia con insulina basal de manera segura y efectiva.
Este documento proporciona recomendaciones actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes. Resume las pautas de 2014 sobre los criterios de diagnóstico de diabetes, la detección de diabetes tipo 1 y 2, y la diabetes gestacional. También cubre objetivos glucémicos, monitoreo de glucosa, tratamiento farmacológico e intervenciones para prevenir la diabetes tipo 2.
El documento discute el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Revisa las metas de control glucémico, comparando estudios como el de Leuven y NICE-SUGAR. Analiza esquemas de insulina como basal-bolo y basal plus, estrategias para pacientes críticos, y el uso de agonistas GLP-1 e inhibidores DPP-4. Concluye que la infusión continua de insulina es la mejor opción para pacientes críticos y crisis hiperglucémicas, mientras que inhibidores D
La diabetes y el embarazo conllevan riesgos tanto para la madre como para el feto. Es importante controlar los niveles de glucosa antes, durante y después del embarazo a través de dieta, ejercicio y posiblemente insulina para prevenir complicaciones como macrosomía fetal, sufrimiento fetal y hipoglicemia neonatal. El documento proporciona pautas detalladas sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes gestacional.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
Taller: Uso de insulina en la práctica médica
Dr. Juan Antonio Peralta Calcaneo
Servicio de Endocrinología, HGM «Dr. Eduardo Liceaga»
Este documento trata sobre el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Resume la importancia del control glucémico, establece un protocolo para lograr dicho control, y concientiza al personal sobre la indicación adecuada de tratamiento. Explica que la hiperglucemia durante la hospitalización aumenta el tiempo de estancia, riesgos de infecciones y complicaciones, y la mortalidad. Finalmente, recomienda el uso de insulina subcutánea programada, preferiblemente con esquema basal-bolo, para lograr los objet
La terapia con corticoides se utiliza ampliamente para tratar enfermedades como EPOC, gota y protocolos de quimioterapia, y puede causar diabetes corticoidea o empeorar el control glucémico en pacientes con diabetes. Los criterios para diagnosticar la diabetes corticoidea son los mismos que para la diabetes general, y el tratamiento incluye antidiabéticos orales e insulina, ajustando las dosis en función de los niveles de corticoides. El control glucémico estricto es importante durante el tratamiento con corticoides.
Este documento resume las consideraciones para el manejo del paciente diabético hospitalizado. 1) Tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia se asocian con eventos adversos en pacientes hospitalizados, por lo que la meta debe ser prevenir ambas. 2) Se recomienda iniciar terapia con insulina para mantener la glucosa entre 140-180 mg/dl en la mayoría de pacientes no críticos y 140-180 mg/dl en pacientes críticos. 3) Los esquemas de insulina basal/bolo son más efectivos que los es
Presentación sobre cual debe ser el manejo del paciente diabético durante una hospitalización de acuerdo a las guías de la American Diabetes Association ADA. Cual debe ser la dosis de insulina durante su hospitalización y un caso clínico fianal.
Este documento describe la diabetes y el embarazo. Explica que la diabetes gestacional es cualquier grado de alteración en la regulación de la glucosa que aparece durante el embarazo. Detalla los factores de alto riesgo, la clasificación de los tipos de diabetes, y los procedimientos para la detección y monitoreo de la diabetes gestacional. Además, cubre temas como el tratamiento, las dietas, las complicaciones maternas y fetales, y el parto.
El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
Este documento resume las guías de recomendaciones de práctica clínica del ADA 2013 sobre diabetes. La prevalencia de diabetes ha aumentado un 40% en los últimos 10 años. La diabetes gestacional afecta al 4% de los embarazos y aumenta el riesgo de complicaciones para la madre y el feto. El documento revisa la clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la diabetes gestacional y pregestacional, así como recomendaciones sobre control glucémico, nutrición, actividad física y prevención de diabetes tipo 2.
El documento trata sobre el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Describe que la hiperglucemia se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad, y que su manejo adecuado puede prevenir complicaciones. Revisa pautas sobre los niveles adecuados de glucemia, tipos de insulina, esquemas de dosificación y monitoreo frecuente para un control glucémico seguro y efectivo durante la hospitalización.
El documento trata sobre la diabetes mellitus tipo 2. Define la diabetes como un grupo de trastornos metabólicos que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Clasifica la diabetes en cuatro tipos principales y describe los criterios de diagnóstico, incluyendo los niveles de glucosa en ayunas y después de una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Explica que el tratamiento inicial suele ser la metformina y modificaciones en el estilo de vida, pudiendo requerirse posteriormente terapias combinadas o insulina para alcanzar los
El documento habla sobre el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados no críticos. Discute que la hiperglicemia se relaciona con una estancia hospitalaria más prolongada e incremento de infecciones. Recomienda monitorear la glucemia en pacientes diabéticos y no diabéticos, estableciendo metas glicémicas de menos de 140 mg/dL preprandial y menos de 180 mg/dL al azar. También recomienda el uso de esquemas de insulina subcutánea para controlar la hiperglic
Existe un tiempo determinado en la evolución natural de la Diabetes tipo 2 que por un mal control y su misma historia natural en que nuestros paciente ya no responden a la terapia oral aquí algunos alcances para hacer con propiedad este cambio.
Este documento resume las definiciones, epidemiología, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, tratamiento y recomendaciones para el manejo de la diabetes en el embarazo. Define la diabetes pregestacional y la diabetes gestacional, y discute los criterios para diagnosticar la diabetes gestacional utilizando la sobrecarga oral de glucosa. También cubre el tratamiento no farmacológico y farmacológico, así como las complicaciones y el cuidado posparto.
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO.pdfGustavo446444
1. La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por intolerancia a los carbohidratos que se reconoce durante el embarazo y que puede o no resolverse después del parto.
2. Se recomienda realizar tamizaje con carga de glucosa entre las 24 a 28 semanas de gestación para detectar diabetes gestacional.
3. El tratamiento puede incluir metformina, insulina u otros fármacos, con controles regulares de glucosa y seguimiento del crecimiento fetal.
Este documento describe la diabetes en el embarazo. Define la diabetes gestacional como una intolerancia a los carbohidratos que se reconoce durante el embarazo y puede o no resolverse después. Explica la fisiología, epidemiología, clasificación, detección, diagnóstico y estrategias terapéuticas de la diabetes gestacional.
Este documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento de la diabetes durante el embarazo. Resume los criterios para diagnosticar diabetes gestacional y preexistente, así como las metas terapéuticas. Detalla los protocolos de monitoreo, tratamiento con dieta, ejercicio e insulina, y vigilancia del feto y la madre durante el embarazo, parto y posparto. El objetivo es controlar los niveles de glucosa para mejorar los resultados maternos y neonatales.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente con diabetes tipo 2 mal controlada y describe diferentes opciones de tratamiento con insulina. Explica las diferentes clases de insulina, sus características farmacocinéticas y esquemas de dosificación comunes. También discute estrategias para iniciar y ajustar la terapia con insulina basal de manera segura y efectiva.
Este documento proporciona recomendaciones actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes. Resume las pautas de 2014 sobre los criterios de diagnóstico de diabetes, la detección de diabetes tipo 1 y 2, y la diabetes gestacional. También cubre objetivos glucémicos, monitoreo de glucosa, tratamiento farmacológico e intervenciones para prevenir la diabetes tipo 2.
El documento discute el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Revisa las metas de control glucémico, comparando estudios como el de Leuven y NICE-SUGAR. Analiza esquemas de insulina como basal-bolo y basal plus, estrategias para pacientes críticos, y el uso de agonistas GLP-1 e inhibidores DPP-4. Concluye que la infusión continua de insulina es la mejor opción para pacientes críticos y crisis hiperglucémicas, mientras que inhibidores D
La diabetes y el embarazo conllevan riesgos tanto para la madre como para el feto. Es importante controlar los niveles de glucosa antes, durante y después del embarazo a través de dieta, ejercicio y posiblemente insulina para prevenir complicaciones como macrosomía fetal, sufrimiento fetal y hipoglicemia neonatal. El documento proporciona pautas detalladas sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes gestacional.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
Taller: Uso de insulina en la práctica médica
Dr. Juan Antonio Peralta Calcaneo
Servicio de Endocrinología, HGM «Dr. Eduardo Liceaga»
Este documento trata sobre el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Resume la importancia del control glucémico, establece un protocolo para lograr dicho control, y concientiza al personal sobre la indicación adecuada de tratamiento. Explica que la hiperglucemia durante la hospitalización aumenta el tiempo de estancia, riesgos de infecciones y complicaciones, y la mortalidad. Finalmente, recomienda el uso de insulina subcutánea programada, preferiblemente con esquema basal-bolo, para lograr los objet
La terapia con corticoides se utiliza ampliamente para tratar enfermedades como EPOC, gota y protocolos de quimioterapia, y puede causar diabetes corticoidea o empeorar el control glucémico en pacientes con diabetes. Los criterios para diagnosticar la diabetes corticoidea son los mismos que para la diabetes general, y el tratamiento incluye antidiabéticos orales e insulina, ajustando las dosis en función de los niveles de corticoides. El control glucémico estricto es importante durante el tratamiento con corticoides.
Este documento resume las consideraciones para el manejo del paciente diabético hospitalizado. 1) Tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia se asocian con eventos adversos en pacientes hospitalizados, por lo que la meta debe ser prevenir ambas. 2) Se recomienda iniciar terapia con insulina para mantener la glucosa entre 140-180 mg/dl en la mayoría de pacientes no críticos y 140-180 mg/dl en pacientes críticos. 3) Los esquemas de insulina basal/bolo son más efectivos que los es
Presentación sobre cual debe ser el manejo del paciente diabético durante una hospitalización de acuerdo a las guías de la American Diabetes Association ADA. Cual debe ser la dosis de insulina durante su hospitalización y un caso clínico fianal.
Este documento describe la diabetes y el embarazo. Explica que la diabetes gestacional es cualquier grado de alteración en la regulación de la glucosa que aparece durante el embarazo. Detalla los factores de alto riesgo, la clasificación de los tipos de diabetes, y los procedimientos para la detección y monitoreo de la diabetes gestacional. Además, cubre temas como el tratamiento, las dietas, las complicaciones maternas y fetales, y el parto.
El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
Este documento resume las guías de recomendaciones de práctica clínica del ADA 2013 sobre diabetes. La prevalencia de diabetes ha aumentado un 40% en los últimos 10 años. La diabetes gestacional afecta al 4% de los embarazos y aumenta el riesgo de complicaciones para la madre y el feto. El documento revisa la clasificación, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la diabetes gestacional y pregestacional, así como recomendaciones sobre control glucémico, nutrición, actividad física y prevención de diabetes tipo 2.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
1. MANEJO DE DM E HIPERGLICEMIA
EN EL HOSPITAL
MR1 MARTHA AYALA SAMILLAN
2. INTRODUCCION
• Los pacientes con diabetes tienen de 2 a 5 veces más probabilidades de ser hospitalizados
que aquellos sin diabetes.
• La hiperglicemia en hospitalizados se asocia a eventos adversos: aumento de tasa de
infección, mortalidad y estancia hospitalaria.
• Las tasas de complicaciones y la mortalidad son incluso mayores en pacientes
hiperglucémicos sin antecedentes de diabetes que en aquellos con diabetes.
• Ensayos clínicos aleatorizados en pacientes hiperglucémicos en estado crítico y no critico
han demostrado que un buen control glucémico puede reducir las complicaciones
hospitalarias, las infecciones sistémicas y costo de hospitalización.
Gracia-Ramos AE. Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):192-9
3. Gracia-Ramos AE. Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):192-9
4. DEFINICIONES
• Diabetes conocida: paciente que al ingreso reporta el antecedente de presentar diabetes
mellitus o recibe medicación oral o inyectable para controlar la glucemia
• Diabetes debut (no conocida previamente): es aquella que se diagnostica durante la
hospitalización del paciente y presenta glucemias ≥ 140 mg/dL de forma mantenida junto a
una hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) ≥ 6,5 %
• Hiperglucemia de estrés: cuando el paciente hospitalizado no tiene el antecedente de
diabetes y presenta glucemias ≥ 140 mg/dL pero con una HbA1c ≤ 6,5 %
Gracia-Ramos AE. Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):192-9
5. HIPERGLICEMIA EN HOSPITALIZACION
• Glucosa > 140 mg/dl
• Se debe medir la HbA1c en todas las personas con diabetes o hiperglucemia (glucosa en
sangre >140 mg/dL) ingresadas en el hospital si no se ha realizado una prueba de HbA1C en los
3 meses anteriores
• Inicio de terapia con insulina si glicemia persistente >=180 mg/dL (verificado en dos ocasiones)
• Rango objetivo de glucosa: 140 a 180 mg/dL para la mayoría de los pacientes en estado crítico
y no crítico
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016
6. • Objetivos más estrictos: 110–140 mg/dL pueden ser apropiados para pacientes
seleccionados y son aceptables si se pueden lograr sin llegar a hipoglucemia
• Objetivo en área no critica: 100–180 mg/dL
• Se ha encontrado que niveles de glucosa en ayunas <100 mg/dL son predictores de
hipoglucemia dentro de las próximas 24 h
• Los niveles de glucemia >250 mg/dL pueden ser aceptables en pacientes terminales con una
expectativa de vida corta.
HIPERGLICEMIA EN HOSPITALIZACION
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016
7. LANSANG, M. Cecilia; UMPIERREZ, Guillermo E. Inpatient hyperglycemia management: a practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med, 2016,
vol. 83, no Suppl 1, p. S34-S43.
8. LANSANG, M. Cecilia; UMPIERREZ, Guillermo E. Inpatient hyperglycemia management: a practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med, 2016,
vol. 83, no Suppl 1, p. S34-S43.
9. MONITOREO DE GLUCOSA
• En personas hospitalizadas con diabetes que están
comiendo, se debe realizar un control de glucosa antes
de las comidas
• En pacientes sin alimentos VO o con nutrición enteral
continua, realizar controles de glicemia cada 4-6 horas.
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016
10. MONITOREO DE GLUCOSA
El (MCG) en tiempo real proporciona mediciones
frecuentes de los niveles de glucosa intersticial
a) No ha sido aprobado por la FDA para uso en
pacientes hospitalizados
b) Algunos hospitales permiten el uso de CGM en
personas seleccionadas con diabetes de forma
individual, principalmente en entornos de cuidados
no críticos
c) MCG no está aprobada para uso en la unidad de
cuidados intensivos
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016
11. La insulina basal o basal mas bolo de
corrección el tratamiento preferido
Un régimen de insulina con componentes
basales, prandiales y de corrección es el
tratamiento preferido
Pacientes que no están en estado crítico
con una ingesta oral deficiente o aquellos
que no toman nada por la boca
Pacientes hospitalizados no críticos con
una ingesta nutricional adecuada
Se desaconseja el uso de una insulina de corrección o suplementaria sin insulina
basal
(a menudo denominada escala móvil) en el entorno de pacientes hospitalizados
TERAPIA DE INSULINA EN ENTORNO NO CRITICOS
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016
12. TERAPIA DE INSULINA EN ENTORNO DE CUIDADOS
INTENSIVOS
• La infusión intravenosa continua de insulina es el método más efectivo para alcanzar los
objetivos glucémicos Crisis hiperglucémicas, shock, uso de vasopresores, sepsis
• Inicio de insulina infusión continua si glicemia > 180 mg/dl
• Controles de glicemia cada 1-2 horas hasta lograr valores estables de glicemia
PASQUEL, Francisco J., et al. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital. The lancet Diabetes & endocrinology, 2021, vol. 9, no 3, p. 174-188.
13. TRANSICIÓN DE INSULINA INTRAVENOSA A
SUBCUTÁNEA
Una persona con diabetes tipo 1 o tipo 2 que esté en transición a un régimen subcutáneo
debe recibir una dosis de insulina basal subcutánea 2 horas antes de suspender la infusión
intravenosa.
Si se elige insulina de acción prolongada como insulina basal, debe administrarse de 2 a 4
horas antes de la interrupción de la infusión de insulina IV.
Si es la insulina de acción intermedia debe administrarse de 1 a 2 horas antes de la
discontinuación de insulina IV.
La dosis de insulina basal se calcula sobre la base de la tasa de infusión de insulina durante
las últimas 6 h cuando se alcanzaron los objetivos glucémicos estables.
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016
14. PASQUEL, Francisco J., et al. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital. The lancet Diabetes & endocrinology, 2021, vol. 9, no 3, p. 174-188.
15. TERAPIAS SIN INSULINA
METFORMINA
• No se recomienda su uso en pacientes con riesgo de acidosis láctica (sepsis, hipoxia), falla
renal y hepática
SULFONILUREAS
• No se recomienda su uso por potencial riesgo de hipoglicemia
TIAZOLIDINEDIONAS
• No se usa por retención de líquidos y falla cardiaca
PASQUEL, Francisco J., et al. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital. The lancet Diabetes & endocrinology, 2021, vol. 9, no 3, p. 174-188.
16. TERAPIAS SIN INSULINA
• Se ha demostrado el potencial de los agonistas del receptor del péptido 1 similar al
glucagón y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 en grupos específicos de personas
hospitalizadas con diabetes
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016
17. Deben evitarse en casos de enfermedad grave, en
personas con cetonemia o cetonuria, y durante
ayunos prolongados y procedimientos quirúrgicos
FDA ha advertido que los ISGLT2 deben
SUSPENDERSE 3 DÍAS ANTES DE LAS CIRUGÍAS
PROGRAMADAS (4 días en el caso de Ertugliflozina).
Hasta que se establezca la seguridad y la eficacia, los
ISGLT2 NO SE RECOMIENDAN PARA EL USO
HOSPITALARIO, aunque se pueden considerar para
el tratamiento de personas con DM2 que tienen o
corren el riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca.
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INHIBIDORES SGLT2
18. Insulina basal y de corrección es necesario para todas las personas hospitalizadas con
diabetes tipo 1, incluso cuando no toman nada por la boca, con la adición de insulina
prandial cuando comen.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Insulina premezclada (insulina humana 70/30) ha sido asociado con alto riesgo de
hipoglicemia iatrogenica y no es recomendada en el uso hospitalario
INSULINAS PREMEZCLADAS
SITUACIONES ESPECIALES
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19. SITUACIONES ESPECIALES
NUTRICION PARENTERAL-ENTERAL
Es esencial que las personas con diabetes tipo 1 continúen recibiendo insulina basal incluso
si se interrumpe la alimentación
La mayoría de los adultos que reciben insulina basal deben continuar con su dosis basal
Si se interrumpe la nutrición enteral, la infusión de dextrosa 10% debe iniciarse
inmediatamente para prevenir la hipoglucemia
1 UI Insulina Regular/Rapida SC por cada 10-15 gr carbohidratos en pacientes recibiendo
nutrición enteral en bolo antes de recibirlo
Se ha recomendado una dosis inicial de 1 unidad de insulina humana regular por cada 10 - 15
g de dextrosa y debe ajustarse diariamente en la solución
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016
20. SITUACIONES ESPECIALES
ALIMENTACION PARENTERAL-ENTERAL
Se puede agregar insulina regular humana a la solución, particularmente si se han
requerido >20 unidades de insulina correctiva en las últimas 24 horas en nutrición continua
periférica o parenteral central
Administrar insulina NPH dos o tres veces al día (cada 8 o 12 h) para cubrir los
requerimientos individuales es un opción razonable
La insulina de corrección vía subcutánea cada 6 h con insulina humana regular o cada 4 h
con un análogo de insulina de acción rápida
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016
21. TERAPIA CON GLUCOCORTICOIDES
• Uso de GC en hospitalización es de 10 %
• Inducen hiperglicemia en el 56 – 86 % de estos individuos con o sin diabetes preexistente
• Aumento de glucosa a las 4 - 6 h de administración del GC
• Se debe considerar el tipo de glucocorticoide y la duración de la acción al determinar los
tratamientos de insulina apropiados.
• Usar insulina NPH o Insulina Basal
LANSANG, M. Cecilia; UMPIERREZ, Guillermo E. Inpatient hyperglycemia management: a practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med, 2016,
vol. 83, no Suppl 1, p. S34-S43.
22. CUIDADO PERIOPERATORIO
El estrés quirúrgico y la liberación de
hormonas contrarreguladoras aumentan
el riesgo de hiperglucemia, así como de
mortalidad, infección y duración de la
estancia hospitalaria
1. Evaluación de riesgo preoperatoria a alto riesgo de cardiopatía isquémica , neuropatía autonómica o
insuficiencia renal.
2. El objetivo de HbA1C para cirugías electivas debe ser <8%
3. El rango objetivo en el período perioperatorio debe ser de 100 a 180 mg/dL dentro de las 4 h posteriores a la
cirugía
4. La metformina debe suspenderse el día de la cirugía.
5. Los ISGLT2 deben suspenderse 3 o 4 días antes de la cirugía.
6. Suspenda cualquier otro agente hipoglucemiante oral la mañana de la cirugía o el procedimiento y
administre la mitad de la dosis de NPH o dosis del 75 al 80 % de la insulina basal análoga
7. Controle la glucosa en sangre al menos cada 2 a 4 h mientras el individuo no toma nada por la boca
8. No hay datos sobre el uso y/o la influencia de los AGLP1 o los análogos de insulina de acción ultraprolongada
sobre la glucemia en el cuidado perioperatorio
16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2023 . Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S267–S278. https://doi.org/10.2337/dc23-S016
23. REGIMEN RECOMENDADO DE INSULINA EN
PACIENTE HOSPITALIZADO
• Las consideraciones de dosificación incluyen
la ingesta oral actual del paciente, las
comorbilidades, otros medicamentos la
experiencia y la adherencia a la terapia de
insulina ambulatoria previa.
• En general, la mitad de la dosis diaria total de
un paciente debe administrarse como insulina
basal o de acción prolongada (glargina, NPH
o detemir) y la otra mitad como dosis en bolo
o antes de las comidas.
CHARLES KODNER, MD; LAURIE ANDERSON. Glucose Management in Hospitalized Patients. University of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky. November 15, 2017 .Volume 96,
Number 10 www.aafp.org/afp American Family Physician
24. CHARLES KODNER, MD; LAURIE ANDERSON. Glucose Management in Hospitalized Patients. University of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky. November 15, 2017 .Volume 96,
Number 10 www.aafp.org/afp American Family Physician
25. CONSIDERACIONES AL ALTA MEDICA
• Para pacientes con una HbA1c por debajo del 7 % al ingreso, reanudar el régimen de pre-
ingreso es adecuado.
• Para pacientes con HbA1c al ingreso entre el 7% y el 9% , la adición de una pequeña dosis de
insulina basal o la intensificación del régimen pre-ingreso podría ser apropiado.
• Para pacientes con diabetes no controlada (HbA1c 9%-10%) , la combinación de
antidiabéticos orales medicamentos con insulina basal o un régimen de insulina basal-bolo
al 80% de la dosis para pacientes hospitalizados podría ser eficaz en la mayoría pacientes
PASQUEL, Francisco J., et al. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital. The lancet Diabetes & endocrinology, 2021, vol. 9, no 3, p. 174-188.
Notas del editor
La hiperglucemia es frecuentemente la manifestación de una enfermedad crítica, resultado de un cambio metabólico y hormonal agudo asociado con una respuesta a la lesión y al estrés. La liberación de hormonas contrarreguladoras (como las catecolaminas, el cortisol, la hormona del crecimiento y el glucagón) resultan en varias alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, incluyendo la resistencia a la insulina, incremento en la producción hepática de glucosa, deterioro en la utilización periférica de la glucosa, y deficiencia relativa de insulina. La hiperglucemia induce la transcripción de factores proinflamatorios, tales como el factor nuclear κβ (nuclear factor κβ, NFκβ) y el activador de la proteína-1 de unión. El incremento de estos factores de transcripción está asociado con un aumento en la expresión de genes que codifican diversas proteínas que pueden mediar inflamación, agregación plaquetaria, apoptosis y disfunción endotelial. La hiperglucemia también está asociada con un incremento en la generación de especies reactivas de oxígeno. El incremento en la carga oxidativa observada con la hiperglucemia se asocia con daño a los lípidos, las proteínas y al ADN. La producción de superóxido y su reacción con el óxido nítrico (ON) en estas condiciones resulta en la producción de peroxinitrito, nitración de proteínas, y activación del NFκβ si la euglucemia no se reestablece
puede ayudar a minimizar la hiperglucemia y evitar la hipoglucemia de rebote
Sino se trata esta hiperglicemia aumenta el riesgo de mortalidad y el riesgo de morbilidad.