Este documento presenta las directrices para el manejo perioperatorio del paciente diabético. Resume los objetivos del control glucémico, las consideraciones para la evaluación preoperatoria, el manejo de la insulina y otros medicamentos para la diabetes durante el procedimiento quirúrgico y en el postoperatorio, así como las pautas específicas para diferentes tipos de cirugía y terapias.
La orbitopatía tiroidea es una enfermedad inflamatoria de los tejidos orbitarios que generalmente se relaciona con alteraciones de la glándula tiroides, como la enfermedad de Graves. Se caracteriza por cambios inflamatorios que causan exoftalmos, retracción palpebral, y afectación de los músculos oculares. Su tratamiento incluye control de la tirotoxicosis subyacente y terapias como corticoides para reducir la inflamación.
La Acromegalia es una patología endocrinología poco frecuente pero cuando la diagnosticamos se convierte en un arte para presumirla y diagnosticarla los más temprano y llevarla a un buen pronóstico.
La retinopatía diabética es una complicación ocular común de la diabetes que ocurre cuando los vasos sanguíneos de la retina se dañan debido a los altos niveles de azúcar en la sangre. Puede progresar de una forma no proliferativa a una forma proliferativa grave que involucra la formación anormal de vasos sanguíneos y hemorragias que pueden conducir a la pérdida de la visión. El tratamiento incluye un estricto control de la glucemia y fotocoagulación láser para prevenir o
Este documento describe las incretinas, hormonas producidas en el intestino en respuesta a los alimentos que ayudan a controlar los niveles de glucosa en la sangre. Las dos principales incretinas son GLP-1 y GIP. Estas hormonas aumentan la producción de insulina y disminuyen la producción de glucagón para mantener los niveles de glucosa. También juegan un papel en la replicación de las células beta. Las incretinas se degradan rápidamente por la enzima DPP-4, por lo que los f
La retinopatía diabética es una microangiopatía progresiva que produce lesiones y oclusión vascular en la retina de pacientes diabéticos, causando hipoxia. Su frecuencia aumenta con los años de diagnóstico de diabetes. Se diagnostica mediante exploración del fondo de ojo y puede clasificarse como no proliferativa u proliferativa. El tratamiento incluye control glucémico, control de la presión arterial y tratamiento láser cuando es necesario para prevenir complicaciones como desprendimiento de retina.
El documento describe el hipopituitarismo, una condición causada por una disminución en la secreción de hormonas hipofisarias. Esto puede deberse a tumores, lesiones, apoplejía, defectos genéticos u otras causas que afectan la hipófisis o el hipotálamo. Los síntomas incluyen enanismo, amenorrea, hipotiroidismo e hipoadrenalismo. El documento también discute varias condiciones específicas como adenomas hipofisarios, síndrome de Sheehan y quistes de
Complicaciones microvasculares de la DMIvan Libreros
Este documento describe la patología de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que se caracteriza por trastornos generalizados causados por hiperglucemia crónica, la cual puede deberse a defectos en la producción de insulina o a deficiencias en la acción de la insulina. Esto induce daños en varios órganos como el corazón, vasos sanguíneos, riñón y retina, principalmente a través de la disfunción endotelial. El documento también describe los mecanismos bioquímicos involucrados y las formas
Este documento presenta información sobre la Dra. Rabat y las unidades de nutrición clínica y dietética de Andalucía a las que se les está reconociendo su trabajo. Luego proporciona detalles sobre varios temas relacionados con la endocrinología, la diabetes, la obesidad y la nutrición, incluidos los tratamientos con análogos de GLP-1 como liraglutida y señales relacionadas con el apetito en el hipotálamo. Finalmente, reconoce posibles conflictos de intereses del autor con varias comp
La orbitopatía tiroidea es una enfermedad inflamatoria de los tejidos orbitarios que generalmente se relaciona con alteraciones de la glándula tiroides, como la enfermedad de Graves. Se caracteriza por cambios inflamatorios que causan exoftalmos, retracción palpebral, y afectación de los músculos oculares. Su tratamiento incluye control de la tirotoxicosis subyacente y terapias como corticoides para reducir la inflamación.
La Acromegalia es una patología endocrinología poco frecuente pero cuando la diagnosticamos se convierte en un arte para presumirla y diagnosticarla los más temprano y llevarla a un buen pronóstico.
La retinopatía diabética es una complicación ocular común de la diabetes que ocurre cuando los vasos sanguíneos de la retina se dañan debido a los altos niveles de azúcar en la sangre. Puede progresar de una forma no proliferativa a una forma proliferativa grave que involucra la formación anormal de vasos sanguíneos y hemorragias que pueden conducir a la pérdida de la visión. El tratamiento incluye un estricto control de la glucemia y fotocoagulación láser para prevenir o
Este documento describe las incretinas, hormonas producidas en el intestino en respuesta a los alimentos que ayudan a controlar los niveles de glucosa en la sangre. Las dos principales incretinas son GLP-1 y GIP. Estas hormonas aumentan la producción de insulina y disminuyen la producción de glucagón para mantener los niveles de glucosa. También juegan un papel en la replicación de las células beta. Las incretinas se degradan rápidamente por la enzima DPP-4, por lo que los f
La retinopatía diabética es una microangiopatía progresiva que produce lesiones y oclusión vascular en la retina de pacientes diabéticos, causando hipoxia. Su frecuencia aumenta con los años de diagnóstico de diabetes. Se diagnostica mediante exploración del fondo de ojo y puede clasificarse como no proliferativa u proliferativa. El tratamiento incluye control glucémico, control de la presión arterial y tratamiento láser cuando es necesario para prevenir complicaciones como desprendimiento de retina.
El documento describe el hipopituitarismo, una condición causada por una disminución en la secreción de hormonas hipofisarias. Esto puede deberse a tumores, lesiones, apoplejía, defectos genéticos u otras causas que afectan la hipófisis o el hipotálamo. Los síntomas incluyen enanismo, amenorrea, hipotiroidismo e hipoadrenalismo. El documento también discute varias condiciones específicas como adenomas hipofisarios, síndrome de Sheehan y quistes de
Complicaciones microvasculares de la DMIvan Libreros
Este documento describe la patología de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que se caracteriza por trastornos generalizados causados por hiperglucemia crónica, la cual puede deberse a defectos en la producción de insulina o a deficiencias en la acción de la insulina. Esto induce daños en varios órganos como el corazón, vasos sanguíneos, riñón y retina, principalmente a través de la disfunción endotelial. El documento también describe los mecanismos bioquímicos involucrados y las formas
Este documento presenta información sobre la Dra. Rabat y las unidades de nutrición clínica y dietética de Andalucía a las que se les está reconociendo su trabajo. Luego proporciona detalles sobre varios temas relacionados con la endocrinología, la diabetes, la obesidad y la nutrición, incluidos los tratamientos con análogos de GLP-1 como liraglutida y señales relacionadas con el apetito en el hipotálamo. Finalmente, reconoce posibles conflictos de intereses del autor con varias comp
Este documento describe la retinopatía diabética, una complicación crónica de la diabetes que puede causar ceguera. Explica que casi todos los pacientes con diabetes tipo 2 tendrán evidencia de retinopatía a los 20 años de evolución y más del 21% presentan retinopatía al momento del diagnóstico. Describe los diferentes tipos de retinopatía diabética, los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamientos como la fotocoagulación láser.
Este documento discute la relación entre la insuficiencia cardíaca y la diabetes. La prevalencia de insuficiencia cardíaca es más alta en pacientes con diabetes, quienes también tienen peores resultados clínicos y pronósticos. Algunos fármacos antidiabéticos como los inhibidores SGLT2 han demostrado beneficios cardiovasculares, incluyendo una reducción en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. El control adecuado de los factores de riesgo cardiovascular es importante para prevenir la insuficiencia cardíaca
El documento describe la anatomía y patología del nervio óptico. Resume las 4 porciones del nervio óptico y describe varias condiciones que pueden causar un pseudopapiledema, incluyendo la mielinización de fibras ópticas, hipermetropía, y drusas del nervio óptico. También describe el diagnóstico diferencial entre un verdadero edema de papila y un pseudopapiledema, así como las causas más comunes de papiledema.
Este documento describe la enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA), ahora llamada enfermedad por hígado graso asociado a disfunción metabólica (MAFLD). La MAFLD es un problema de salud pública global que afecta a millones de personas y tiene implicaciones económicas significativas. Existe una gran variabilidad en su manifestación clínica, factores de riesgo y progresión debido a factores ambientales, genéticos y metabólicos individuales. El diagnóstico definit
Este documento describe la hepatopatía alcohólica. Se define como la enfermedad hepática producida por el consumo excesivo de alcohol y puede manifestarse como esteatosis hepática alcohólica, hepatitis alcohólica o cirrosis etílica. Los factores epidemiológicos incluyen una mayor incidencia en hombres de 50-60 años con un consumo mínimo de alcohol de 20 gramos por día. El alcohol se metaboliza principalmente en el hígado, lo que puede causar estrés oxidativo, daño hepático e inflamación
Cetoacidosis y coma hiperosmolar - Marzo 2014Santi Zappa
Este documento describe dos complicaciones agudas de la diabetes: la cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar diabético. La cetoacidosis diabética ocurre rápidamente cuando hay déficit absoluto de insulina y niveles altos de hormonas contrarreguladoras, resultando en cetosis, acidosis metabólica y deshidratación. El coma hiperosmolar diabético ocurre más lentamente debido a resistencia a la insulina, causando hiperglucemia extrema, deshidratación e hiperosmolar
La retinopatía diabética afecta al 2-4% de la población y es la causa más frecuente de ceguera en países desarrollados. Con el aumento de la sobrevida de pacientes diabéticos, la incidencia de oftalmopatía diabética también aumenta. Un buen control glucémico puede reducir el riesgo de retinopatía diabética.
Este documento trata sobre la hipoglucemia. Explica la fisiología normal de la glucosa y la fisiopatología de la hipoglucemia. Describe las manifestaciones clínicas de la hipoglucemia y sus causas comunes como la diabetes, el uso de insulina y otros fármacos. Detalla el estudio, manejo y tratamiento de la hipoglucemia, incluyendo la ingesta oral o administración intravenosa de glucosa y el uso de glucagón.
Este documento trata sobre la patología de la tensión ocular. Explica que la tensión ocular normal oscila entre 15 y 20 mmHg y que cuando aumenta o disminuye patológicamente se altera la estructura y funcionamiento del ojo. Describe la anatomía del ojo y el aparato de filtración, y analiza las causas y manifestaciones clínicas de la hipertensión ocular como el glaucoma.
Este documento trata sobre la insulinización en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica los diferentes tipos de insulina, métodos de tratamiento con insulina como la terapia basal y prandial, y objetivos de control glucémico. También discute las pautas para iniciar la insulinoeterapia y añadir insulina prandial cuando el control glucémico es inadecuado a pesar del tratamiento con insulina basal y antidiabéticos orales.
La nefropatía diabética es un síndrome caracterizado por la presencia de microalbuminuria, disminución de la tasa de filtración glomerular y elevación de la presión arterial. Se desarrolla en etapas debido a daño microvascular renal causado por la hiperglucemia que activa citoquinas y factores de crecimiento, causando fibrosis, hipertensión sistémica y daño a la membrana basal glomerular. El bloqueo del eje renina-angiotensina con inhibidores de la enzima convertidora de
El estudio UKPDS encontró que el control intensivo de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes en un 12%, las complicaciones microvasculares en un 25% y retrasa la progresión de la enfermedad microvascular. Sin embargo, también aumenta el riesgo de hipoglucemia y la ganancia de peso. El control glucémico, más que el tipo de terapia utilizada, fue el principal factor en la reducción del riesgo de complicaciones.
Los hiperpituitairismos se producen por un exceso de secreción de hormonas hipofisarias y se clasifican en acromegalia, hiperprolactinemia, enfermedad de Cushing, adenomas productores de gonadotropina y adenomas secretores de tirotropina. La acromegalia se debe a la hipersecreción de GH y causa manifestaciones como crecimiento anormal de partes blandas y riesgo cardiovascular elevado. El tratamiento incluye cirugía transesfenoidal, análogos de somatostatina y agonistas dopamin
Este documento describe diferentes trastornos de la corteza suprarrenal, incluyendo el síndrome de Cushing, hiperaldosterismo primario y síndromes adrenogenitales. El síndrome de Cushing se produce por un exceso de glucocorticoides y puede ser causado por tumores de la hipófisis, tumores que secretan ACTH de forma ectópica o tumores de la corteza suprarrenal. El hiperaldosterismo primario implica la secreción excesiva de aldosterona y puede deberse a adenomas o hiperplasia de la corteza
La retinopatía hipertensiva es una serie de cambios en la vasculatura, retina y nervio óptico causados por hipertensión arterial crónica o aguda. Se clasifica en 4 estadios según los hallazgos: dilatación venosa leve en el estadio I, signos de compresión venosa en el estadio II, edema y hemorragias en el estadio III, y papiledema, hemorragias en llama y exudados duros en el estadio IV. El tratamiento incluye controlar la presión arterial y fotocoagulación láser cuando es
Este documento presenta información sobre el tratamiento de trastornos refractivos. Incluye definiciones de conceptos como emmetropía, acomodación y agudeza visual. Describe diferentes tipos de defectos de refracción como miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia, así como sus causas, síntomas y tratamientos. El documento proporciona detalles sobre la evaluación y corrección de estos trastornos a través de lentes correctivas u otras intervenciones.
Este documento presenta lineamientos para el manejo de la insulina por goteo en pacientes hospitalizados, incluyendo indicaciones, cómo iniciar la infusión, ajustar la dosis y prevenir hipoglucemia. Se recomienda monitoreo glucémico horario, seguir protocolos como el de la Fundación Cardiovascular de Colombia, e informar al médico ante cualquier desviación para evitar complicaciones en el control de la glucemia.
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Describe un protocolo "basal-bolo-corrección" que consiste en insulina basal, insulina prandial y dosis correctoras suplementarias. El objetivo es mantener la glucemia entre 140-180 mg/dL mediante monitoreo frecuente, ajustes en la dosis de insulina y transición segura al alta.
Este documento describe la retinopatía diabética, una complicación crónica de la diabetes que puede causar ceguera. Explica que casi todos los pacientes con diabetes tipo 2 tendrán evidencia de retinopatía a los 20 años de evolución y más del 21% presentan retinopatía al momento del diagnóstico. Describe los diferentes tipos de retinopatía diabética, los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamientos como la fotocoagulación láser.
Este documento discute la relación entre la insuficiencia cardíaca y la diabetes. La prevalencia de insuficiencia cardíaca es más alta en pacientes con diabetes, quienes también tienen peores resultados clínicos y pronósticos. Algunos fármacos antidiabéticos como los inhibidores SGLT2 han demostrado beneficios cardiovasculares, incluyendo una reducción en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. El control adecuado de los factores de riesgo cardiovascular es importante para prevenir la insuficiencia cardíaca
El documento describe la anatomía y patología del nervio óptico. Resume las 4 porciones del nervio óptico y describe varias condiciones que pueden causar un pseudopapiledema, incluyendo la mielinización de fibras ópticas, hipermetropía, y drusas del nervio óptico. También describe el diagnóstico diferencial entre un verdadero edema de papila y un pseudopapiledema, así como las causas más comunes de papiledema.
Este documento describe la enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA), ahora llamada enfermedad por hígado graso asociado a disfunción metabólica (MAFLD). La MAFLD es un problema de salud pública global que afecta a millones de personas y tiene implicaciones económicas significativas. Existe una gran variabilidad en su manifestación clínica, factores de riesgo y progresión debido a factores ambientales, genéticos y metabólicos individuales. El diagnóstico definit
Este documento describe la hepatopatía alcohólica. Se define como la enfermedad hepática producida por el consumo excesivo de alcohol y puede manifestarse como esteatosis hepática alcohólica, hepatitis alcohólica o cirrosis etílica. Los factores epidemiológicos incluyen una mayor incidencia en hombres de 50-60 años con un consumo mínimo de alcohol de 20 gramos por día. El alcohol se metaboliza principalmente en el hígado, lo que puede causar estrés oxidativo, daño hepático e inflamación
Cetoacidosis y coma hiperosmolar - Marzo 2014Santi Zappa
Este documento describe dos complicaciones agudas de la diabetes: la cetoacidosis diabética y el coma hiperosmolar diabético. La cetoacidosis diabética ocurre rápidamente cuando hay déficit absoluto de insulina y niveles altos de hormonas contrarreguladoras, resultando en cetosis, acidosis metabólica y deshidratación. El coma hiperosmolar diabético ocurre más lentamente debido a resistencia a la insulina, causando hiperglucemia extrema, deshidratación e hiperosmolar
La retinopatía diabética afecta al 2-4% de la población y es la causa más frecuente de ceguera en países desarrollados. Con el aumento de la sobrevida de pacientes diabéticos, la incidencia de oftalmopatía diabética también aumenta. Un buen control glucémico puede reducir el riesgo de retinopatía diabética.
Este documento trata sobre la hipoglucemia. Explica la fisiología normal de la glucosa y la fisiopatología de la hipoglucemia. Describe las manifestaciones clínicas de la hipoglucemia y sus causas comunes como la diabetes, el uso de insulina y otros fármacos. Detalla el estudio, manejo y tratamiento de la hipoglucemia, incluyendo la ingesta oral o administración intravenosa de glucosa y el uso de glucagón.
Este documento trata sobre la patología de la tensión ocular. Explica que la tensión ocular normal oscila entre 15 y 20 mmHg y que cuando aumenta o disminuye patológicamente se altera la estructura y funcionamiento del ojo. Describe la anatomía del ojo y el aparato de filtración, y analiza las causas y manifestaciones clínicas de la hipertensión ocular como el glaucoma.
Este documento trata sobre la insulinización en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Explica los diferentes tipos de insulina, métodos de tratamiento con insulina como la terapia basal y prandial, y objetivos de control glucémico. También discute las pautas para iniciar la insulinoeterapia y añadir insulina prandial cuando el control glucémico es inadecuado a pesar del tratamiento con insulina basal y antidiabéticos orales.
La nefropatía diabética es un síndrome caracterizado por la presencia de microalbuminuria, disminución de la tasa de filtración glomerular y elevación de la presión arterial. Se desarrolla en etapas debido a daño microvascular renal causado por la hiperglucemia que activa citoquinas y factores de crecimiento, causando fibrosis, hipertensión sistémica y daño a la membrana basal glomerular. El bloqueo del eje renina-angiotensina con inhibidores de la enzima convertidora de
El estudio UKPDS encontró que el control intensivo de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes en un 12%, las complicaciones microvasculares en un 25% y retrasa la progresión de la enfermedad microvascular. Sin embargo, también aumenta el riesgo de hipoglucemia y la ganancia de peso. El control glucémico, más que el tipo de terapia utilizada, fue el principal factor en la reducción del riesgo de complicaciones.
Los hiperpituitairismos se producen por un exceso de secreción de hormonas hipofisarias y se clasifican en acromegalia, hiperprolactinemia, enfermedad de Cushing, adenomas productores de gonadotropina y adenomas secretores de tirotropina. La acromegalia se debe a la hipersecreción de GH y causa manifestaciones como crecimiento anormal de partes blandas y riesgo cardiovascular elevado. El tratamiento incluye cirugía transesfenoidal, análogos de somatostatina y agonistas dopamin
Este documento describe diferentes trastornos de la corteza suprarrenal, incluyendo el síndrome de Cushing, hiperaldosterismo primario y síndromes adrenogenitales. El síndrome de Cushing se produce por un exceso de glucocorticoides y puede ser causado por tumores de la hipófisis, tumores que secretan ACTH de forma ectópica o tumores de la corteza suprarrenal. El hiperaldosterismo primario implica la secreción excesiva de aldosterona y puede deberse a adenomas o hiperplasia de la corteza
La retinopatía hipertensiva es una serie de cambios en la vasculatura, retina y nervio óptico causados por hipertensión arterial crónica o aguda. Se clasifica en 4 estadios según los hallazgos: dilatación venosa leve en el estadio I, signos de compresión venosa en el estadio II, edema y hemorragias en el estadio III, y papiledema, hemorragias en llama y exudados duros en el estadio IV. El tratamiento incluye controlar la presión arterial y fotocoagulación láser cuando es
Este documento presenta información sobre el tratamiento de trastornos refractivos. Incluye definiciones de conceptos como emmetropía, acomodación y agudeza visual. Describe diferentes tipos de defectos de refracción como miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia, así como sus causas, síntomas y tratamientos. El documento proporciona detalles sobre la evaluación y corrección de estos trastornos a través de lentes correctivas u otras intervenciones.
Este documento presenta lineamientos para el manejo de la insulina por goteo en pacientes hospitalizados, incluyendo indicaciones, cómo iniciar la infusión, ajustar la dosis y prevenir hipoglucemia. Se recomienda monitoreo glucémico horario, seguir protocolos como el de la Fundación Cardiovascular de Colombia, e informar al médico ante cualquier desviación para evitar complicaciones en el control de la glucemia.
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. Describe un protocolo "basal-bolo-corrección" que consiste en insulina basal, insulina prandial y dosis correctoras suplementarias. El objetivo es mantener la glucemia entre 140-180 mg/dL mediante monitoreo frecuente, ajustes en la dosis de insulina y transición segura al alta.
El documento trata sobre el manejo de la diabetes y la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. La hiperglucemia en pacientes hospitalizados se asocia con mayores tasas de infecciones, mortalidad y estancia hospitalaria. Se recomienda mantener los niveles de glucosa entre 140-180 mg/dL para la mayoría de pacientes y entre 110-140 mg/dL para algunos seleccionados. La insulina intravenosa continua es el método preferido en cuidados intensivos, mientras que la insulina basal y de corrección es el tratamiento preferido
Complicación aguda de Diabetes Mellitus: Cetoacidosis Diabética
Equipo F
Dr. Nestor Carranco Blanquet
Universidad Nacional Autónoma de México
En México la DM = 1err lugar dentro de las principales causas de mortalidad
Tiene un incremento de aprox.400 000 casos nuevos al año y 60 000 muertes.
El documento presenta las guías para el manejo de la diabetes en pacientes hospitalizados. Se recomienda iniciar terapia con insulina para hiperglucemia persistente mayor a 180 mg/dL, con metas glucémicas de 140-180 mg/dL. Se definen los niveles de hipoglucemia y se enfatiza la necesidad de protocolos validados de administración de insulina. También se proveen pautas para el manejo perioperatorio, de cetoacidosis diabética y terapia con glucocorticoides.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente con diabetes tipo 2 mal controlada y describe diferentes opciones de tratamiento con insulina. Explica las diferentes clases de insulina, sus características farmacocinéticas y esquemas de dosificación comunes. También discute estrategias para iniciar y ajustar la terapia con insulina basal de manera segura y efectiva.
Sesión clínica: "Insulinización en los diabéticos tipo 2"csjesusmarin
Sesión clínica sobre el inicio de la insunilización de los pacientes diabéticos tipo 2 desde la consulta de Atención Primaria, impartida por la Dra. Isabel Gomariz Pérez, médico de la pedanía de El Llano de Molina, que pertenece a la zona de salud Molina Sur (Murcia, España).
El documento resume las recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para 2013 sobre el diagnóstico, tratamiento y objetivos de control de la diabetes. La ADA recomienda un objetivo de HbA1c menor al 7% para prevenir complicaciones, y realizar controles cada 3-6 meses. También se brindan pautas sobre cambios en el estilo de vida, tratamientos farmacológicos, control de factores de riesgo cardiovascular y vacunación.
SEMINARIO Insulinoterapia en paciente hospitalizadoSandru Acevedo MD
Este documento discute el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados fuera de la unidad de cuidados intensivos. Resalta que todo paciente con diabetes debe ser tratado con insulina de acción basal-bolo, y que el régimen de insulina programado subcutáneo de acción basal-bolo es preferible para pacientes con hiperglucemia no crítica. También enfatiza la importancia de establecer objetivos glucémicos y evitar el uso de agentes hipoglucemiantes orales durante la hospitalización.
Manejo de la hiperglicemia en el paciente intrahospitalarioraft-altiplano
El documento discute el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados. Se recomienda medir la glucemia en todos los pacientes que ingresan y realizar controles frecuentes. El tratamiento preferido es un esquema de insulina basal-bolo con insulina rápida o ultrarápida para correcciones, en lugar de usar solo insulina cristalina. La meta debe ser mantener la glucemia preprandial menor a 140 mg/dl y postprandial menor a 180 mg/dl.
Este documento resume la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2. La diabetes afecta a aproximadamente el 9.3% de la población mundial y el 12.3% de la población chilena. El diagnóstico se basa en los criterios de la ADA y el MINSAL chileno. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos como la metformina y las insulinas, con el objetivo de controlar la glucemia y prevenir complicaciones.
Este documento describe la diabetes en el embarazo. Define la diabetes gestacional como una intolerancia a los carbohidratos que se reconoce durante el embarazo y puede o no resolverse después. Explica la fisiología, epidemiología, clasificación, detección, diagnóstico y estrategias terapéuticas de la diabetes gestacional.
Este documento resume las principales características de la diabetes en adultos mayores. Define la diabetes como un desorden metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica causada por defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Describe los criterios de diagnóstico, los tipos de diabetes, las complicaciones asociadas, el manejo y tratamiento a largo plazo incluyendo la educación al paciente, control glucémico, dieta, ejercicio y medicamentos. Resalta la importancia de un control glucémico adecuado para pre
Este documento proporciona recomendaciones para el manejo perioperatorio de pacientes con diabetes. Describe la importancia de evaluar el tipo de diabetes, tratamiento, control glucémico y riesgo de hipoglucemia. Recomienda continuar el tratamiento habitual antes de la cirugía y monitorear los niveles de glucosa durante y después para prevenir hiperglucemia y hipoglucemia. Para cirugías largas, sugiere el uso de insulina intravenosa con monitoreo estrecho de glucosa y electrolitos.
Manejo intrahospitalario de la diabetesJamesTorres46
Este documento describe las recomendaciones para el manejo de pacientes diabéticos durante una hospitalización. Se recomienda medir la glucosa en todos los pacientes que ingresan y realizar pruebas A1c si la glucosa es >140 mg/dL. En salas médicas no críticas, se debe usar un esquema basal/bolo con insulina NPH y regular o análogos. Antes de una cirugía se suspende la medicación oral y se mantiene la dosis de insulina. Después de la cirugía se usa un es
Este documento discute la diabetes mellitus y la anestesia. Define la diabetes, describe su epidemiología y tratamiento, y explica las complicaciones y el manejo perioperatorio. También analiza los efectos de varios anestésicos comunes en los niveles de glucosa y la respuesta a la insulina. El objetivo general es prevenir la hipoglucemia, cetoacidosis y cuadros hiperosmolares durante el período perioperatorio para personas con diabetes.
La terapia con corticoides se utiliza ampliamente para tratar enfermedades como EPOC, gota y protocolos de quimioterapia, y puede causar diabetes corticoidea o empeorar el control glucémico en pacientes con diabetes. Los criterios para diagnosticar la diabetes corticoidea son los mismos que para la diabetes general, y el tratamiento incluye antidiabéticos orales e insulina, ajustando las dosis en función de los niveles de corticoides. El control glucémico estricto es importante durante el tratamiento con corticoides.
La diabetes y el embarazo conllevan riesgos tanto para la madre como para el feto. Es importante controlar los niveles de glucosa antes, durante y después del embarazo a través de dieta, ejercicio y posiblemente insulina para prevenir complicaciones como macrosomía fetal, sufrimiento fetal y hipoglicemia neonatal. El documento proporciona pautas detalladas sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes gestacional.
Este documento describe la diabetes y el embarazo. Explica que la diabetes gestacional es cualquier grado de alteración en la regulación de la glucosa que aparece durante el embarazo. Detalla los factores de alto riesgo, la clasificación de los tipos de diabetes, y los procedimientos para la detección y monitoreo de la diabetes gestacional. Además, cubre temas como el tratamiento, las dietas, las complicaciones maternas y fetales, y el parto.
El documento describe la evaluación endocrinológica preoperatoria de pacientes diabéticos. Explica que la diabetes es la patología endocrina más común y que los objetivos son prevenir oscilaciones de la glucosa, anticipar riesgos operatorios y garantizar un aporte adecuado de insulina. También cubre las complicaciones sistémicas como la macroangiopatía, neuropatía autonómica y sus riesgos asociados a la cirugía.
El documento resume el tema del estrés oxidativo. Explica que se produce un desequilibrio entre los radicales libres y los antioxidantes en el cuerpo, lo que puede dañar las células. Define los principales radicales libres como el superóxido, peróxido de hidrógeno y radical hidroxilo. También describe los sistemas de defensa antioxidante como las enzimas catalasa, glutatión peroxidasa y las vitaminas C y E. Finalmente, relaciona el estrés oxidativo con patologías como diabetes, cáncer y envejecimiento.
Este documento describe la anatomía, embriología e histología de los ovarios. Brevemente:
1) Los ovarios son órganos ovoides ubicados en la cavidad pélvica que producen los óvulos y hormonas sexuales femeninas.
2) Se desarrollan a partir de las crestas gonadales durante la embriogénesis.
3) Microscópicamente contienen folículos en diferentes etapas de desarrollo que al ovular se transforman en el cuerpo lúteo.
Este documento resume la fisiología y metabolismo del calcio, fósforo y magnesio. Explica que el calcio se encuentra principalmente en los huesos y la sangre, y desempeña funciones como la transmisión de impulsos nerviosos. Describe el metabolismo del calcio y fósforo, incluida la absorción intestinal, resorción ósea y excreción renal. También resume las funciones y metabolismo del magnesio, explicando su distribución en el cuerpo y su importancia para procesos como la función mitocondrial.
El documento resume las definiciones y criterios del síndrome metabólico según varias organizaciones. Define el síndrome metabólico en adultos como la presencia de al menos 3 de los siguientes 5 factores: aumento de la circunferencia de la cintura, triglicéridos elevados, HDL bajo, presión arterial alta y glucosa en ayunas alta. También discute la terapia, que incluye dieta mediterránea, ejercicio regular y tratamiento farmacológico de factores de riesgo si persisten a pesar de camb
Este estudio desarrolló un modelo de predicción llamado "Alpha Score" para estimar el riesgo de malignidad en nódulos tiroideos basado en características ultrasonográficas. El estudio analizó 429 nódulos y encontró que características como hipoecogenicidad, solidez, bordes irregulares, microcalcificaciones y diámetro mayor a 10 mm estaban asociadas con malignidad. El modelo Alpha Score demostró ser una herramienta útil para estratificar el riesgo de malignidad en los nódulos y mejorar la
La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroides que puede ser aguda, subaguda o crónica. La tiroiditis aguda suele ser supurativa y la subaguda incluye la tiroiditis de Quervain, que se presenta después de una infección respiratoria. La tiroiditis crónica más común es la enfermedad de Hashimoto, una tiroiditis linfocítica autoinmune.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
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1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS
ANDES
MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE
DIABÉTICO
DRA. MARGARITA VILLENA.
RESIDENTE DE ENDOCRINOLOGIA
ENERO/2023
2. • GENERALIDADES
• EFECTO DE LA CIRUGÍA EN EL CONTROL DE LA GLUCOSA
• EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• OBJETIVOS DEL MANEJO GLUCÉMICO
• GESTIÓN DE LA GLUCOSA
• MANEJO INTRAOPERATORIO
• MANEJO POSTOPERATORIO
• CONSIDERACIONES ESPECIALES
• CASO CLÍNICO
3. https://www.uptodate.com/contents/perioperative-management-of-blood-glucose-in-adults-with-diabetes mellitus/print?search=paciente perioperatoria 2023
http://www.medigraphic.com/rma Revista Mexicana de Anestesiología
Trastorno crónico que afecta aproximadamente al 10% de la población.
Se requiere una evaluación cuidadosa, antes de la cirugía debido a la
complejidad y alto riesgo de enfermedad coronaria.
Presentan mayor incidencia de enfermedad cardiovascular, arteriopatía
periférica y neuropatía.
La hiperglucemia perioperatoria se asocia con mayor tasa de
morbimortalidad y mayor uso de recursos hospitalarios.
GENERALIDADES
4. EFECTO DE LA CIRUGÍA EN EL CONTROL DE LA GLUCOSA
LA CIRUGÍA Y LA
ANESTESIA
LIBERACIÓN
Il-6 y el TNF alfa.
• Resistencia a la insulina.
• Disminución de la utilización de glucosa
periférica.
• Alteración de la secreción de insulina.
• Aumento de la lipólisis y catabolismo de
proteínas.
HIPERGLUCEMIA
https://www.uptodate.com/contents/perioperative-management-of-blood-glucose-in-adults-with-diabetes mellitus/print?search=paciente
perioperatoria
6. Todos los pacientes requieren de:
La investigación de laboratorio básica debe incluir.
• Electrocardiograma(ECG).
• Evaluación de la función renal
• Hemoglobina glicosilada(A1C).
• Glucosa en sangre
http://www.medigraphic.com/rma Revista Mexicana de Anestesiología
Atención de la diabetes en el hospital ADA 2023
7. OBJETIVOS DEL MANEJO GLUCÉMICO
• Mantenimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos.
• Evitar la hipoglucemia
• Evitar la hiperglucemia marcada:
Alteraciones de volumen y electrolitos pérdida de calorías y
proteínas = negativamente la cicatrización de heridas.
https://www.uptodate.com/contents/perioperative-management-of-blood-glucose-in-adults-with-diabetes
mellitus/print?search=paciente perioperatoria
8. OBJETIVOS GLUCÉMICOS
• 80 a 180 mg/dL.
• A1C para cirugías electivas <8%.
• Glicemia 110 y 180 mg/dL y menos estricto según las
comorbilidades del paciente.
https://www.uptodate.com/contents/2023
Atención de la diabetes en el hospital ADA 2023
Glicemia 250 mg/dL, son aceptables en pacientes
terminales.
Glicemias en ayunas <100 mg/dL predictores de
hipoglucemia dentro de las próximas 24h.
9. Instrucciones de
medicación
preoperatoria
Inhibidores del
cotransportador de
sodio-glucosa 2
(SGLT2).
Se suspenden 3 – 4 días
antes de cirugía.
Los del receptor de
GLP-1,
Metformina,
sulfonilureas,
meglitinidas,
Tiazolidinedionas,
(DPP-4).
Se suspenden en la
mañana de la cirugía
programada.
https://www.uptodate.com/contents/perioperative
Atención de la diabetes en el hospital ADA 2023
10. INYECCIÓN DE INSULINA
https://www.uptodate.com/contents/perioperative
ESQUEMA BASAL O
CORRECTOR
ESQUEMA BASAL
BOLO
La insulina
prandial
Se suspende al en NPO
Insulina basal y
prandial (DM Tipo
1 – 2)
Omitir insulina prandial.
La insulina basal
1 vez al día
Pueden continuar.
Riesgo de hipoglicemia
reducimos dosis 10 a
25%.
Basal si se administra
en:
mañana mitad o 2/3
de la dosis.
noche se reduce 10-
25% dosis.
2 veces al día se reduce
la dosis vespertina 10-
25%.
La insulina basal
2 veces al día
Pueden continuar.
Riesgo de hipoglicemia
reducimos dosis 25-
50% mañana y noche
11. Insulina premezclada
La dosis vespertina se reduce el 20 % y de
la mañana a la cirugía en un 50 %.
Si en la mañana es <120 mg/dL, se
suspende la dosis.
Infusión continua de insulina (bomba
de insulina)
Pueden continuar con su tasa de infusión
basal.
Si se descontinua, administrar insulina
basal 2 – 3 h antes.
https://www.uptodate.com/contents/perioperative
12. http://www.medigraphic.com/rma Revista Mexicana de Anestesiología 2022
• NPH: administra la mitad de la dosis.
• Análogo de acción prolongada o insulina basal de la
bomba: se administra el 75 al 80 %.
Atención de la diabetes en el hospital ADA 2023
13. INTRAOPERATORIO
Procedimientos cortos:
No requieren terapia.
Procedimientos prolongadas (> 2h):
-Se administra insulina de acción corta en los que superan el
objetivo deseado c/4 – 6h.
• Pruebas de glucosa c/1-2h.
• Hasta que coma.
DIABETES MELLITUS TIPO 2 TRATADA SOLO CON DIETA
https://www.uptodate.com/contents/perioperative
14. • Pacientes con buen control glucémico y A1C <7% no requieren
insulina.
• Sin control se administra:
Insulina de acción corta o rápida o insulina correctora.
https://www.uptodate.com/contents/perioperative
15. DIABETES TIPO 1 O 2 TRATADA CON INSULINA
Pueden continuar con insulina subcutánea.
Solución glucofisiológica a una velocidad de 75 a 125
ml/hora.
Proporciona de 3,75 a 6,25 g de glucosa/hora.
Hiperglucemia administra insulina de acción corta o
rápida VSC.
https://www.uptodate.com/contents/perioperative
16. DIABETES TIPO 1 O TIPO 2 TRATADA CON INSULINA
PROCEDIMIENTOS LARGOS Y
COMPLEJOS
Cálculo de la tasa
inicial
Glucosa/100
Ej. 210mg/dl/100= 2.1
UI/h
120 a 160 mg/dL,
aumento de 0,5
UI/hora.
160 a 200 mg/dL,
aumento de 1 UI/hora.
>200mg/dL,
aumentar en 2
UI/hora.
Hipoglucemia reducir
la infusión de insulina
a 0,5 UI/hora y
aumentar la velocidad
de infusión de
glucosa.
Soluciones IV
separadas de insulina
y glucosa.
https://www.uptodate.com/contents/perioperative
17. MANEJO DEL PACIENTE DM1
70-120 GIK 1 UI/h (insulina cristalina 5UI EV a 33 gotas/min).
121-180 GIK 1.5 UI/h (insulina cristalina 8UI EV a 33 gotas/min).
181-250 GIK 2 UI/h (insulina cristalina 10u EV a 33 gotas/min).
>250mg/dl INFUSION DE INSULINA ( o bomba de insulina) (0.1 UI/kg/h)
Manual para diagnóstico y tratamiento de enfermedades endócrinas y metabólicas.
ULA Mérida 2014
Preparación: Solución Dextrosa al 5%
500cc + Insulina cristalina + KCl 10mEq
18. MANEJO DEL PACIENTE DM2
Manual para diagnóstico y tratamiento de enfermedades endócrinas y
metabólicas. ULA Mérida 2014
Glicemia <_70mg/dl Solución glucofisiológica VE
Glicemia 71- 120mg/dl Solución 0.9% VE
Glicemia >_121mg/dl <_180 Solución GIK:
-500cc dextrosa al 5%
-05 UI de insulina cristalina
-10 mEq de KCL al 7,5%, -EV a razón de 33
gotas/min (1UI/h)
Glicemia 181 a 250 mg/dl Solución GIK:
-500cc dextrosa al 5%
-08 UI de insulina cristalina
-10 mEq de KCL al 7,5%, -EV a razón de 33
gotas/min (1.5UI/h)
Glicemia _>250mg/dl Infusión de insulina:
-250cc SS 0.9%
-50 UI de insulina cristalina VE a razón de
0,05-0,1UI/kg/h.
19. Pacientes tratados con Infusión Insulina:
• Se debe continuar en el postoperatorio en pacientes que no inician la vía
oral.
• Controlar la glucosa en sangre cada 1 -2 horas.
• Si tolera vía oral se cambia a insulina SC y luego se suspende la infusión
de insulina.
Pacientes tratados con Insulina Subcutánea:
• En Procedimientos cortos y no inician la vía oral, continuar con insulina
subcutánea junto con dextrosa IV.
• Si tolera los alimentos, se reinicia insulina en basal bolo VSC.
https://www.uptodate.com/contents/perioperative
21. TERAPIA CON
GLUCOCORTICOIDES
Glucosa en
sangre ≤200
mg/dL
Administra
hipoglucemiantes
orales.
Glucosa en
sangre >200
mg/dL
Administra
insulina.
https://www.uptodate.com/contents/perioperative
22. • Tener una infusión estable.
• Agrega del 80 al 100% del
requerimiento total de insulina a la
bolsa.
• Ej. si requiere 20 UI de insulina en 24
horas, agregue de 16 a 20 unidades de
insulina de acción corta a la solución.
NUTRICIÓN PARENTERAL
En pacientes que reciben insulina basal
deben continuar.
La dosis de insulina para el componente
nutricional diario total puede calcularse
como 1UI de insulina por cada 10 a 15 g
de carbohidratos.
https://www.uptodate.com/contents/perioperative2023
Atención de la diabetes en el hospital ADA 2023
23. • Administración > 24 horas.
• Iniciar infusión de insulina IV o
insulina de acción intermedia 2 v/día
más insulina de acción corta de escala
correctorl cada 4-6h.
• La interrupción más de 1h requerirá
dextrosa IV.
https://www.uptodate.com/contents/perioperative2023
NUTRICIÓN ENTERAL
24. • DATOS DE FILIACIÓN
• NOMBRE: NN
• SEXO: Masculino
• EDAD: 67 años
• FN lugar y procedencia: 15/09/1956 natural y procedente de
Mérida.
• Estado civil: Casado religión: católico
• HC: 1116474 FI:13/01/22 Hora:
10:00am
• MOTIVO DE CONSULTA:
Valoración prequirúrgica.
25. ENFERMEDAD ACTUAL
Se trata de paciente masculino de 67 años de edad,
natural y procedente de la localidad, acude a consulta para
valoración preoperatoria, el cual será intervenido el día
16/01/2023 por cuadro de Litiasis Vesicular, paciente con
antecedentes de Diabetes Mellitus Tipo 2 conocido, quién
al momento niega poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de
peso.
26. • ANTECEDENTES PERSONALES
• Diabetes Mellitus tipo 2 (Dx 2009) Insulina NPH 0,34UI/kg/d (24 UI
PD; 12UI PC). Metformina 500mg VO c/8h (Peso 105kg).
• Hipertensión y dislipidemia (Dx 2009); enalapril 10 mg OD,
atorvastatina 40mg VO OD.
• ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre y Madre (F) IAM
• ANTECEDENTES PSICOBIOLOGICOS - EPIDEMIOLOGICOS:
Sin relevancia.
• EXAMEN FUNCIONAL:
• Aumento de 2 kg en 6 meses.
27. EXAMEN FÍSICO
SV: TA 130/80mmHg; FC: 60lpm; Fr:20 rpm; T 36.3° C; Sat: 96% a
FiO2: 0.21; Glicemia c. 110 mg/dl
Peso 111 kg; Talla 1,70 cm, IMC: 38 kg/m2, PA: 102cm.
Paciente luce en buenas condiciones clínicas, hidratado, afebril.
• Piel: blanca, normotérmico, elasticidad conservada.
• Orl: ojos pupilas isocóricas, normoreactivas.
• Boca: Mucosas orales húmedas.
• Cuello: móvil, simétrico sin adenopatías, glándula tiroides no
visible y no palpable.
28. • Cardiopulmonar: Tórax simétrico normoexpansible bilateral,
patrón respiratorio torácico, Mv audible sin agregados.
• Ruidos cardiacos: rítmicos, hipofonéticos no se ausculta soplos.
• Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo , Rshs
presentes, depresible, doloroso a la palpación profunda en HD,
sin visceromegalias.
• Extremidades: simétricas, eutróficas, sin edema, pulsos distales
presentes.
• Neurológico: Vigil, orientada en 3 esferas, lenguaje coherente,
normotónico, sin afectación de pares craneales, Glasgow 15/15.
(AO:4pts RV: 5pts RM: 6pts).
31. ÓRDENES MÉDICAS
ENDOCRINOLOGÍA
15/01/23 17:00 PM (Ingreso)
1. DIETA DE ACUERDO A INDICACIONES DE NUTRICIÓN
2. METFORMINA 500mg VO c/8h y OMITIR EL DÍA DE LA
CIRUGIA.
3. ESQUEMA BASAL INSULINA NPH (0,32UI/Kg/D)
NPH 24 UI PD VSC
NPH 12 UI PC VSC
4. ENALAPRIL 5MG VO C12H
5. ATORVASTATINA 40MG VO OD
4. PARACLINICO: GLICEMIA BASAL
5. NO SE CONTRAINDICA ACTO QUIRÚRGICO
(PROGRAMADO 16/01/23 8:00AM)
33. 1. DIETA ABSOLUTA.
2. OMITIR ESQUEMA DE INSULINA Y METFORMINA.
3. HP: GLUCOFISIOLOGICA 320 ML VE PASAR A RAZÓN 80 ML/H O 26 G/MIN EN
4H
4. INICIAR INFUSIÓN CONTINUA DE INSULINA:
SOLUCIÓN SALINA 0,9% 250CC + 50UI INSULINA CRISTALINA VE PASAR EN 1 HORA A
RAZÓN DE 10.5ml/h (2.1UI/hora).
4. CONTROL DE GLICEMIA CADA HORA
Según los niveles de glucosa capilar, se ajustará la infusión de insulina:
120 a 160 mg/dL, aumento de 0,5 UI/hora
160 a 200 mg/dL, aumento de 1 UI /hora
>200mg/dL, aumentar en 2 UI /hora.
210mg/dl/100 = 2.1 UI/h
ÓRDENES MÉDICAS ENDOCRINOLOGÍA
https://www.uptodate.com/contents/perioperative
34. GLICEMIA BASAL
210MG/DL
1.DIETA ABSOLUTA
2. OMITIR ESQUEMA DE INSULINA Y METFORMINA
3. INICIAR SOLUCIÓN GIK(POLARIZANTE):
DEXTROSA EN AGUA AL 5% 500CC + 8UI DE INSULINA
CRISTALINA + 10 mEq/L de KCL al 7,7% VE pasar a
33gotas/min (1.5UI/h).
4. CONTROL DE GLICEMIA C/8H.
ÓRDENES MÉDICAS
ENDOCRINOLOGÍA
Manual para diagnóstico y tratamiento de enfermedades endócrinas y metabólicas. ULA Mérida 2014
35. 1. DIETA BLANDA A TOLERANCIA
2. HP: SOLUCIÓN SALINA 0.9% 1500CC VE A RAZÓN
DE 63ML/H O 21 G/MIN EN 24 H.
3. ESQUEMA BASAL INSULINA NPH (0,32UI/Kg/D)
NPH 24 UI PD VSC
NPH 12 UI PC VSC
1. ENALAPRIL 5MG VO C12H
2. ATORVASTATINA 40MG VO OD
3. GLUCOMETRIA C/8H.
Notas del editor
como la epinefrina, el glucagón , el cortisol y la hormona del crecimiento,
La magnitud de la liberación de hormonas contrarreguladoras varía según el individuo y está influenciada por el tipo de anestesia (la anestesia general se asocia con anomalías metabólicas mayores en comparación con la anestesia epidural), la extensión de la cirugía(cirugía de derivación cardiovascular que produce una resistencia a la insulina significativamente mayor), y factores postoperatorios adicionales como sepsis, hiperalimentación y uso de glucocorticoides.
Examen físico preoperatorios cuidadosos: Evaluación clínica:
La cardiopatía coronaria es mucho más común en personas con diabetes que en la población general y, además, los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de isquemia silenciosa.
Tipo de anestesia, incluida la anestesia epidural o regional versus la anestesia general(la anestesia epidural o regional tiene efectos mínimos sobre el metabolismo de la glucosa y la resistencia a la insulina.
•Los pacientes con diabetes tipo 2 son resistentes a la insulina y pueden tratarse con dieta, agentes orales y/o agentes inyectables, incluida la insulina.
Los pacientes con diabetes tipo 1 tienen deficiencia de insulina y deben tratarse con insulina. Tienen un riesgo mucho mayor de cetoacidosis diabética y deben recibir insulina basal en todo momento.
Historia de tallada especialmente medicamentos que pueden causar hipoglucemia, incluida la insulina (centrándose en el tipo, la dosis y el momento), las sulfonilureas y las meglitinidas.
Ecg: Las anomalías del ECG, como ondas Q anormales que sugieren un infarto de miocardioprevio, y la enfermedad renal crónica son factores de riesgo de eventos cardíacosposoperatorios importantes. Se deben considerar investigaciones adicionales que incluyanpruebas cardíacas no invasivas de forma individual.
si no se midió en las cuatro a seis semanas anteriores y glucosa en sangre
Glucosa sérica <40 mg/dL [2,2 mmol/L]).
Además, los estudios observacionales muestran una asociación entre la hiperglucemia perioperatoria en pacientes con diabetes y un mayor riesgo de infección posoperatoria, e Induce arritmias, otros eventos cardíacos o déficits cognitivos transitorios.
incluso durante períodos breves, puede inducir arritmias, otros eventos cardíacos o déficits cognitivos transitorios. La hipoglucemia y la subsiguiente neuroglucopenia pueden ser difíciles de detectar en pacientes sedados o anestesiados.
Evitar la hiperglucemia marcada : la hiperglucemia puede causar alteraciones de volumen y electrolitos mediadas por la diuresis osmótica y también puede provocar una pérdida de calorías y proteínas en pacientes con insulina insuficiente, lo que, a su vez, puede afectar negativamente la cicatrización de heridas.
El objetivo ADA para el período perioperatorio de 80
La American Diabetes Association
La terapia con insulina debe iniciarse para el tratamiento de la hiperglucemia persistente a partir de un umbral de $180 mg/dL (10,0 mmol/L) (verificado en dos ocasiones). Una vez que se inicia la terapia con insulina, se recomienda un rango objetivo de glucosa de 140 a 180 mg/dL (7,8 a 10,0 mmol/L) para la mayoría de los pacientes en estado crítico y no crítico. A
Los objetivos más estrictos, como 110 a 140 mg/dL (6,1 a 7,8 mmol/L) o 100 a 180 mg/dL (5,6 a 10,0 mmol/L), pueden ser apropiados para pacientes seleccionados y son aceptables si se pueden lograr sin hipoglucemia significativa. C
niveles de glucosa en ayunas <100 mg/dL son predictores de hipoglucemia dentro de las próximas 24h.
Los niveles de glucemia >250 mg/dL (13,9 mmol/L) pueden ser aceptables en pacientes terminales.
Realice una prueba de A1C a todas las personas con diabetes o hiperglucemia (glucosa en sangre >140 mg/dl [7,8 mmol/l]) ingresadas en el hospital si no se realizó en los 3 meses anteriores
Para reducir el riesgo quirúrgico en personas con diabetes, algunas instituciones tienen límites de A1C para cirugías electivas y algunas han desarrollado programas de optimización para reducir la A1C antes de la cirugía
En un metanálisis de 12 ensayos aleatorizados (1403 pacientes con diabetes) quecompararon el control glucémico intensivo (<120 o <150 mg/dL [<6,7 o <8,3 mmol/L]) versusconvencional (variable) en el período perioperatorio, el control intensivo el control glucémicoperioperatorio no se asoció con ninguna reducción de las complicaciones infecciosas, loseventos cardiovasculares o la mortalidad, pero se asoció con un mayor riesgo dehipoglucemia [ 32 ]. Entre los ensayos, los niveles medios de glucosa en sangre alcanzadosfueron de 13 a 91 mg/dL (0,72 a 5,0 mmol/L) más bajos en los grupos intensivos versusconvencionales.
Realizar la Cirugía en la mañana mientras están en (NPO).
Se suspenden tres o cuatro días antes de la cirugía, aumentan el riesgo de infecciones del tracto urinario e hipovolemia, lesión renal aguda y cetoacidosis diabética euglucémica.
los medicamentos para la diabetes deben ajustarse antes de la operación para prevenir la hipoglucemia o la hiperglucemia excesivamientras se ayuna en preparación para la cirugía.
La metformina está contraindicada en condiciones que aumentan el riesgo dehipoperfusión renal, acumulación de lactato e hipoxia tisular.
Las sulfonilureas y las meglitinidas pueden causar hipoglucemia.
Las tiazolidinedionas pueden empeorar la retención de líquidos y el edema periférico y pueden precipitar insuficiencia cardíaca congestiva.
INSULINAS PRANDIALES (regular, lispro, aspart, glulisina) se suspenden cuando se interrumpe la ingesta calórica.
BASAL (NPH, glargina, detemir, degludec). Hiperglicemico dosis completa, hipoglicemico 2/3 normal mitad de la dosis.
Los pacientes con diabetes tipo 1 y algunos pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina tienen deficiencia de insulina, deben recibir insulina en todo momento evitar CAD.
Inyección de insulina:
Deben recibir insulina basal en todo momento.
Solo insulina basal (diabetes tipo 2)
Pueden continuar con la insulina basal sin ningún cambio siempre que tengan registro ambulatorios que están bien controlados, si existe mediciones bajas de glucosa se reduce 10 – 25%.
Dosificación dos veces al día (diabetes tipo 2)
Insulina basal dos veces al día también pueden continuar.
Si existe alguna preocupación, reducimos ambas dosis (mañana y noche anterior) entre un 10 y un 25 por ciento.
Proce > 2 h: o cirugías asociadas con niveles de glucosa altos esperados.
Hasta que coma y puede reanudar los agentes orales o un régimen de insulina en bolo basal.
para evitar los cambios metabólicos dela inanición
Este régimen es flexible y no requiere cambios de bolsas de solución completas como lainfusión de GIK, Muchos estudios han demostrado la seguridad de la infusión de insulina IV en entornosaltamente monitoreados [ 41,45-54 ]. Además, las infusiones de insulina se titulan másfácilmente porque la vida media de la insulina IV es corta (es decir, de 5 a 10 minutos), lo quepermite cambios rápidos y confiables en la administración de insulina y un control deglucosa más preciso.
proporcionar de 3,75 a 6,25 g de glucosa/hora, para evitar los cambios metabólicos de la inanición.
Este régimen es seguro porque la insulina y la glucosa se administran juntas, pero es más engorroso y puede requerir cambios frecuentes de solución IV.
soluciones intravenosas de insulina y glucosa separadas. Con este régimen, ladextrosa se administra a aproximadamente 5 a 10 g de glucosa/hora y se administra unainfusión de insulina por separado usando insulina de acción corta. Muchos pacientes con diabetes tipo 1 requieren una infusión a una velocidad de 1 a 2 unidades/hora, mientras quelos pacientes con diabetes tipo 2 más resistentes a la insulina pueden requerir velocidades de insulina más altas.
Los regímenes de insulina IV requieren:
Vigilancia estrecha de la glucosa en sangre: c/1-2h.
Pruebas de glucosa intraoperatoria realizadas por laboratorio.
Monitoreo de electrolitos de potasio y bicarbonato.
Protocolos de infusión de insulina siempre que sea posible.
Personal capacitado.
Los estudios que comparan la administración de insulina subcutánea versus la infusión IVhan encontrado un marcado aumento en la variabilidad de la concentración de glucosacuando se usa la vía subcutánea [ 41,51 ]. La variabilidad en los niveles de glucosaplasmática con regímenes de insulina subcutánea se ha atribuido, en parte, a gradosvariables de absorción de insulina en el marco de vasoconstricción e hipoperfusión ehipotermia.
Muchos estudios han demostrado la seguridad de la infusión de insulina IV en entornosaltamente monitoreados [ 41,45-54 ]. Además, las infusiones de insulina se titulan másfácilmente porque la vida media de la insulina IV es corta (es decir, de 5 a 10 minutos), lo quepermite cambios rápidos y confiables en la administración de insulina y un control deglucosa más preciso.
INFUSIÓN DE GLUCOSA, INSULINA Y POTASIO
El goteo GIK es una infusión de una sola solución que incluye
500 ml de dextrosa al 10 %,
10 mmol de cloruro de potasio
15 UI de insulina de acción corta.
La solución se infunde a una velocidad inicial de100 ml/hora.
Se puede agregar o restar 5 unidades de insulina en función de la glucosa.
Se agrega potasio para prevenir la hipopotasemia y se controla a intervalos de seis horas.
Controlar la glucosa en sangre cada dos horas después de la operación hasta que el paciente esté despierto y alerta.
Dextrosa iv para prevenir la hipoglucemia y reducir la proteólisis y los cambios catabólicos relacionados con el estrés.
Debido a la corta vida media de la insulina regular IV , la primeradosis de insulina subcutánea debe administrarse antes de interrumpir la infusión deinsulina IV. Si se usa insulina de acción intermedia o prolongada, debe administrarse dedos a tres horas antes de la interrupción, mientras que la insulina de acción corta orápida debe administrarse una o dos horas antes de suspender la infusión.
La mayoría se pueden reiniciar después de la cirugía cuando vuelven a comer, con la excepción de la metformina , que se debe retrasar en pacientes con sospecha dehipoperfusión renal hasta que se documente una función renal adecuada.
La metformina no debe reiniciarse en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia hepática significativa o insuficiencia cardíaca congestiva.
Los agonistas del receptor de GLP-1 no deben reiniciarse hasta que se hayan resuelto las náuseas y/o los vómitos posanestésicos (si los hay) y el paciente esté comiendo normalmente. SGLT2 No deben reiniciarse en el ámbito hospitalario debido al riesgo de deshidratación, contracción del volumen, infecciones del tractogenitourinario y cetoacidosis diabética.
Las sulfonilureas por riesgo de hipoglucemia; deben iniciarse solo después de que se haya establecido bien la alimentación, comenzando con dosis bajas y ajustándolas hasta alcanzar la dosis.
La prednisona Requiere una dosis diaria matutina aumenta los niveles de glucosa durante 6 a 10 horas, y los valores descienden al final de la tarde y la noche, mientras que los esteroides de acción más prolongada o la dosificación dos veces al día requerirán una cobertura de insulina más prolongada.
Aumentará la glucosa en sangre sérica y necesitará grandes dosis de insulina para mantener el control glucémico.
requerimientode insulina de 24 horas si la infusión de insulina no es factible, y debe convertirse a unainsulina de acción intermedia dos veces al día si la solución y la tasa de TPN sonestable
reciben insulina basal deben continuar con su dosis basal, mientras que la dosis de insulina para el componente nutricional diario total puede calcularse como 1UI de insulina por cada 10 a 15 g de carbohidratos en
Inicialmente, se puede usar una escala móvil deinsulina subcutánea que usa insulina de acción corta para identificar el requerimientode insulina de 24 horas si la infusión de insulina no es factible, y debe convertirse a unainsulina de acción intermedia dos veces al día si la solución y la tasa de TPN sonestable. Las órdenes de TPN siempre deben incluir una orden para sustituir la infusiónde dextrosa y recalibrar la dosificación de insulina si la TPN se interrumpe por más deuna hora.
para localizar la arteria que se ha obstruido y repararla.
por el servicio de Cardiología para una