Semiología completa de abdomen.

1. Semiología de abdomen
Juan Carlos Chacón J
Medico Internista

2. DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : DOLOR ABDOMINAL
Fisiopatogenia
Visceral
Parietal
Referido
Alteraciones funcionales del
tubo digestivo Vs
Alteraciones Orgánicas

3. DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
Proctorragia
Hematoquezia
Enterorragia
Melena
Hematemesis

4. DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
¿Cuándo comenzó?
¿Cuantas oportunidades
fueron?
¿Permanente o intermitente?
Síntomas acompañantes
Antecedentes patológicos,
Antecedentes familiares:
cáncer de colon

5. DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : DIARREA
Fisiopatogenia
Osmótica
Secretora
Exudativa
Motora
lesión de la
mucosa con
alteración de
la absorción
presencia de
solutos no
absorbibles
Aumento de la
secreción o
disminución
de la
absorción
productos
intrínsecos o
sistémicos
que alteran la
motilidad

6. DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS : DIARREA
¿Cuánto hace que empezó? ¿Cómo es la materia fecal? ¿Tiene otra molestia?
¿Alguien de su grupo tiene un
cuadro similar?
¿Recibe medicación?
•Continua, intermitente, color,
olor, presencia de productos
patológicos, fiebre, dolor
abdominal, vómitos, ingesta
de alimentos sospechosa,
endocrinopatía,
inmunodepresión.

7. DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS :CONSTIPACIÓN
Fisiopatogenia
Retardo en la progresión de la
materia fecal a nivel intestinal
Alteración en la expulsión de la
materia fecal
Frecuencia de las deposiciones
¿Notó un cambio en su hábito
evacuatorio?
¿Desde cuándo?
¿Le resulta dificultosa la
evacuación?

8. EXAMEN FÍSICO
Inspección general
Es fundamental la realización de las mediciones de signos vitales en todo paciente que consulta por síntomas abdominales.
Observar al paciente en decúbito supino, relajado, con los brazos a los costados del cuerpo.
Describir la forma general del abdomen y objetivar asimetrías.
Normal Cambios de la forma
normal
Causas de asimetría

9. EXAMEN FÍSICO: TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN
9 Zonas
4 Cuadrantes

10. EXAMEN FÍSICO: TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN
9 Zonas
Flanco derecho Flanco izquierdo
Fosa iliaca izquierda
Fosa iliaca derecha
Epigastrio
Mesogastrio
Hipogastrio
Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo

11. DOLOR ABDOMINAL Y MANERA DE UBICARLO
Punto Cístico
Punto de Mac-
Burney
Puntos ureterales Punto anexial

12. TÉCNICA DEL EXAMEN
• Cabeza sobre
una almohada
• Manos
cruzadas sobre
el tórax
El paciente
debe estar
en decúbito
dorsal
• Decúbito lateral
• Posición erecta
o en posición
sentada
En algunas
circunstancias
• Útil para
evaluar hernias
• Recto y ano :
posición
genupectoral, o
decúbito lateral
Posición
erecta

13. INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
GENERAL
Piel
Ictericia
Signo de Grey
Turner
Línea nigra
Estrías
Cicatrices
Venas
Porta
Cava
Pared
abdominal
Plano
Excavado
Globoso
La Actitud del
paciente
Ictericia Pigmentacion Bronceada
Estrías blancas

14. INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
GENERAL
Piel
Ictericia
Signo de Grey
Turner
Línea nigra
Estrías
Cicatrices
Venas
Porta
Cava
Pared
abdominal
Plano
Excavado
Globoso
La Actitud del
paciente
Petequias Línea nigra Estrías azules
Equimosis Cicatrices

15. VENAS

16. VENAS

17. PARED ABDOMINAL Y CONTORNO DEL ABDOMEN

18. INSPECCIÓN
INSPECCIÓN GENERAL
Movimientos respiratorios
Vello Pubiano
La Actitud del paciente

19. PERCUSIÓN

20. PERCUSIÓN

21. PERCUSIÓN

22. PERCUSIÓN

23. ABDOMEN HIPERSONORO EN SU TOTALIDAD
Distensión del intestino por gas
Salida de gas hacia la cavidad
peritoneal por perforación de víscera
hueca.
NEUMOPERITONEO

24. ABDOMEN MATE PRÁCTICAMENTE EN TODA SU EXTENSIÓN
Cuerpo sólido o líquido el
que distiende el abdomen
Utéro grávido en los ultimos
meses de embarazo
Quiste intra-abdominal
voluminoso
Fibroma uterino voluminoso
Ascitis muy abundante

25. ZONAS DE MATIDEZ ENTREVERADAS CON ÁREAS DE
SONORIDAD
Matidez en tablero de ajedrez Distensión de solo una región
Con Matidez sobre esta área
Con Sonoridad sobre esta área

26. ASCITIS

27. ASCITIS

28. PALPACIÓN
DEFENSA ABDOMINAL
No poner las manos frias
Confianza
No inicar palpando una
zona dolorosa
Distraer la atención del
paciente
Movimientos progresivos
Flexión de miembros
inferiores
Patologico y no patologico

29. PALPACIÓN SUPERFICIAL
Áreas sensibles o que sean asiento de contractura muscular ABDOMEN EN TABLA

30. PALPACIÓN PROFUNDA
Dolor a la palpación Exploración de masas intrabdominales
Distraer la atención,
identificar dolor parietal
Decubito dorsal, levantar la
cabeza o los pies
Comprimir entre los dedos
un buen pliegue de piel y TC
SIGNO DE BLUMBERG
Masas o
tumores
Localización
Tamaño
Consistencia
Sensibilidad
Forma de
contornos
Características
de la superficie
Movimientos

31. PALPACIÓN DEL HIGADO
MANO EN CUCHARA

32. PALPACIÓN DEL HIGADO

33. PALPACIÓN DEL HIGADO

34. PALPACIÓN DEL HIGADO

35. PALPACIÓN DEL HIGADO

36. PALPACIÓN DEL HIGADO

37. PALPACIÓN DE LA VESICULA BILIAR
SIGNO DE MURPHY SIGNO DE CURVOISIER TERRIER

38. PALPACIÓN DEL BAZO

39. PALPACIÓN DEL BAZO

40. PALPACIÓN DEL BAZO

41. PALPACIÓN DEL BAZO

42. PALPACIÓN DEL BAZO

43. PALPACIÓN DEL BAZO

44. PALPACIÓN DEL BAZO

45. PALPACIÓN DEL BAZO

46. PALPACIÓN DEL BAZO

47. PALPACIÓN DEL BAZO
Esplenomegalia grado I Es la que no pasa de una linea paralela al
reborde costal y equidistante entre ese reborde
costal y el ombligo
Esplenomegalia grado II Es la que pasa de esta linea sin llegar a el
ombligo
Esplenomegalia grado III Es la que llega a el ombligo
Esplenomegalia grado IV Es la que va más alla del ombligo

48. PALPACIÓN DEL COLON
El colon sigmoides puede ser
palpable en la fosa iliaca
izquierda
Su calibre varia con la
cantidad de materia fecal, que
contenga y con el grado de
espasticidad de la viscera
En casos de colitis o
diverticulitis es frecuente que
despierte dolor al palpar este
segmento del colon
El colon transverso es
dificilmente palpable
excepto en individuos
delgados
Los tumores del colon
ascendente son facilmente
palpables, los tumores del
angulo hepatico se adhieren
com frecuencia a el higado.

49. PALPACIÓN DEL APÉNDICE
Punto de McBurney Signo de Rovsing Signo de psoas iliaco
Signo de obturador Plastron apendicular

50. PALPACIÓN DEL APÉNDICE
Punto de McBurney Signo de Rovsing Signo de psoas iliaco
Signo de obturador Plastron apendicular

51. PALPACIÓN DEL RIÑON

52. PALPACIÓN DEL RIÑON

53. PALPACIÓN DEL RIÑON

54. HERNIAS ABDOMINALES

55. HERNIAS ABDOMINALES

56. AUSCULTACIÓN
Peristaltismo abdominal Soplos de origen vascular
Se procede a auscultar antes
de percutir o palpar
Ileo mecanico: peristaltismo
aumentado
Ileo paralitico: Peristaltismo
ausente
•Peritonitis generalizada:
Peristaltismo disminuido o
abolido

57. BIBLIOGRAFÍA
1. Cediel, Semiologia médica, editorial Celsus
2. Duque, Semiologia médica integral, editorial Universidad de Antioquia.
3. Antonio Surós Batlló, Semiología médica y técnica exploratoria, editorial MASSON
4. Horacio Argente, Marcelo E. Álvarez, Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza -
aprendizaje centrada en la persona, editorial panamericana.