2. Hiperglucemia secundaria a corticoides
Problema frecuente
Infravalorado
Citas urgentes reiteradas, ingresos hospitalarios,
empeoramiento del pronóstico
Ausencia de estudios clínicos y recomendaciones
específicas
3. Hiperglucemia secundaria a corticoides
Fluctuaciones glucemia aumentan RCV
Resistencia a insulina: reduce captación de
glucosa
Inhibe secreción de insulina: hiperglucemia
postpandrial
4. Patrón hiperglucemia escasa información
tipo corticoide
frecuencia administración
dosis
Hiperglucemia secundaria a corticoides
5. Fisiopatología
Acción intermedia: prednisona y
metilprednisolona
Pico 4-8 h y Vm 12-16 h
Glucemias basales normales
Hiperglucemia postpandrial
Tratamiento: efecto vespertino y nulo matutino
7. Cribado y diagnóstico
Acción prolongada e intermedia cada 12 horas:
Glucemia basal
Glucemia postpandrial de comida
Glucemia prepandrial cena 2-3 días
Acción intermedia una dosis diaria:
Glucemia postpandrial de comida
Glucemia prepandrial cena 2-3 días
9. Tratamiento
Hiperglucemias leves en no diabéticos:
Glinida: acción inmediata y breve
DPP-4: acción inmediata, efecto glucosa-
dependiente, no hipoglucemias
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados
con ADOs con corticoides de acción intermedia:
Asociar uno de los anteriores
Insulina rápida antes del desayuno
10. Tratamiento
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados
con ADOs con corticoides de acción prolongada:
Insulina glargina o 2 detemir
Reducciones proporcionales al corticoide
11. Tratamiento
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con
insulina:
Si lantus añadir insulina rápida matinal
Si lantus e insulina rápida: aumentar 20-30%
insulina rápida matinal
14. Tratamiento
Corticoides crónicos acción intermedia y
prolongada a dosis bajas:
Metformina y glitazona
Hiperglucemias severas en diabéticos y no
diabéticos:
Insulina regular iv. 24 horas
15. Área de incertidumbre
Ausencia de evidencia científica
No estudios sobre eficacia y seguridad de
hipoglucemiantes en diabetes esteroidea
Insuficiente información sobre fisiopatología
No guías clínicas
16. Recomendaciones
Mayor concienciación por parte de profesionales
Establecer cribado universal
Si diabetes previa o diabetes esteroidea: ajustes
tto o instaurarlo
*I. Saigi y A. Pérez. Manejo de hiperglucemia inducida por
corticoides. Revista Clínica Española.2010, 210:397-403
Vm superior en la practica clínica, efecto prolongado disminuye riesgo hipoglucemia en ayunas en tratamiento con ADOs
diabetes esteroidea: Depleción de volumen por diuresis osmótica y susceptibilidad a infección
Medidas diagn para acción intermedia infravaloran hiperglucemia esteroides
Hiper leves<200
Glinida facilita la adaptación al perfil hipergluceiante de corticoides
Insulina rapida pico 4-6h y durqción 12h
Dosis 0.4u/kg
Severa>300
Fisiopatol de hipergluc secundaria a corticoides
Cribado mediante monitorizacion glucemia
D esteroidea glu>140