MANEJO DEL RN CON VIH by Rudy Paucara

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MANEJO DEL VIH
EN EL RECIÉN NACIDO

NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA
TRANSMISION VERTICAL (Madre-Niño) DEL VIH

• DEFINICIONES
• MANEJO ANTIRRETROVIRAL
• FORMA DE PARTO
• SEGUIMIENTO DEL NIÑO DE MADRE INFECTADA POR EL VIH

NT N° -2005-MINSA/DGSP-V.01

Transmisión vertical del VIH

• Transmisión del VIH de la madre al niño
DEFINICIONES
durante la gestación, parto o período
MANEJO ANTIRRETROVIRAL de lactancia.
FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIÑO
• Puede ocurrir entre el 25-30% de casos.
• El tratamiento profiláctico con
zidovudina a la madre infectada por el
VIH durante la gestación y al niño se ha
comprobado que tiene un efecto de
protección de 65%.

PRUEBA DE ELISA

• Exámen de laboratorio que identifica la presencia de
DEFINICIONES
anticuerpos contra el VIH.
MANEJO ANTIRRETROVIRAL • En caso de niños menores de 18 meses no se considera
FORMA DE PARTO

diagnóstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos
presentes sean de origen materno.

PRUEBA RÁPIDA PARA VIH

• Exámen de laboratorio para determinar la presencia de
DEFINICIONES
anticuerpos contra el VIH
MANEJO ANTIRRETROVIRAL • Resultados en < de 30 minutos
FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIÑO • No requiere de equipos sofisticados de diagnóstico,
obteniéndose a partir de la sangre total.
• En caso de niños menores de 18 meses no se considera
diagnóstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos
presentes sean de origen materno.

PRUEBAS CONFIRMATORIAS

• Exámenes de laboratorio que evalúan estructuras virales y por
DEFINICIONES
lo tanto confirman su presencia en el organismo.
MANEJO ANTIRRETROVIRAL

FORMA DE PARTO
• Inmunoelectrotrasferencia o western blot (WB)
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Radioinmunoprecipitación (RIPA)
Immunoblot con antígenos recombinantes (LIA).
PCR.

NIÑO VIH EXPUESTO:

• Todo niño nacido de madre infectada por el VIH y hasta los 18
meses de edad o hasta que se diagnostique como Niño
Infectado por el VIH antes de los 18 meses de edad a través de
DEFINICIONES

una prueba de PCR.
FORMA DE PARTO


NIÑO INFECTADO POR VIH:
• Todo niño con ELISA reactivo y prueba confirmatoria positiva
después de los 18 meses de edad.
• Se considera infectado a aquél niño VIH expuesto al que se le
realice una prueba de PCR (DNA o RNA) con resultado positivo
en 2 oportunidades diferentes.

GESTANTE INFECTADA POR VIH

• Para gestantes que acuden al control prenatal en
DEFINICIONES
cualquier momento de la gestación:

FORMA DE PARTO


Se considera gestante infectada por el VIH , si tiene
diagnóstico de infección con el VIH previo a la gestación con
un exámen de ELISA reactivo junto con una prueba
confirmatoria para infección por VIH (Inmunofluorescencia
indirecta – IFI o Western Blot).


• Para gestantes que acuden al control prenatal antes de
DEFINICIONES
las 20 semanas de gestación y que tienen ELISA reactivo:

FORMA DE PARTO


Se considera gestante infectada por el VIH , si tiene Prueba
confirmatoria para infección por VIH (Inmunofluorescencia
indirecta – IFI o Western Blot).


• Para gestantes que acuden a primer control prenatal
DEFINICIONES
después de las 20 semanas de gestación:

FORMA DE PARTO


Si tienen dos (02) Pruebas de ELISA para VIH reactivas o
dos (02) pruebas rápidas reactivas (solo en lugares donde no
exista posibilidad de realizar prueba de ELISA)


• Para gestantes que acuden al servicio de salud en
DEFINICIONES
trabajo de parto y sin control prenatal previo:

FORMA DE PARTO


Si tiene dos (02) pruebas rápidas para VIH reactivas, las
cuáles pueden ser hechas al ingreso de la gestante al
establecimiento.


1. Gestante diagnosticada por primera vez durante
DEFINICIONES el primer control prenatal y que no cumple los
criterios para inicio de TARGA:

FORMA DE PARTO


En la mujer:
-AZT : 300 mg/día
desde las 28 semanas, continuar hasta el parto

En el niño:
-AZT: 2 mg/día c/6hr
por una semana


2. Gestante diagnosticada por primera vez en
DEFINICIONES control prenatal y cumple criterios de inicio de
TARGA:

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIÑO En la mujer:
AZT + 3TC + NVP o
d4T + 3TC + NVP
Continuar durante el parto y puerperio

En el niño:
- AZT: 2mg/kg c/6hr por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe d4T+3TC+NVP o
un esquema que no contenga AZT como parte de la
terapia triple.


3. Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del
DEFINICIONES embarazo:

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIÑO En la mujer:
Continuar con el tto recibido, (sustituir EFV con NVP
durante el primer trimestre) incluso durante el parto y el
puerperio.

En el niño:
- AZT: 2mg/kg c/6hr por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe un esquema que
no contenga AZT como parte de la terapia triple.


4. Gestante que acude al servicio en el momento del
DEFINICIONES parto y que es diagnosticada por primera vez:

FORMA DE PARTO

En la mujer:
NVP: 200 mg VO 1dosis

En el niño:
- NVP: 2 mg/kg 1dosis


5. Niño nacido de madre infectada por el VIH que no
DEFINICIONES recibió tratamiento antirretroviral:

FORMA DE PARTO

En el niño:
-NVP:  2mg/kg  1 dosis  +

-AZT: 2 mg/kg  c/6hr
por  6 semanas
-Antes de las 8 hr de vida

FORMA DE PARTO

EDAD
CARGA VIRAL (*) GESTACIONAL RECOMENDACIONES
CALCULADA
DEFINICIONES

> o = 1,000 copias/ml > 34 semanas de Cesárea electiva a
FORMA DE PARTO

gestación partir de las 38
semanas

< 1,000 copias/ml > 34 semanas de Parto vaginal
o indetectable gestación

(*) exámenes realizados en el último trimestre de gestación.


DEFINICIONES

• El niño, hijo de madre infectada por el VIH, haya o no
FORMA DE PARTO recibido profilaxis antirretroviral para la prevención de la
transmisión vertical del virus, debe ser considerado como

paciente de alto riesgo.
• Debe ser evaluado por un médico pediatra con
experiencia o capacitado en el manejo de niños
infectados por el VIH o derivado al hospital de referencia
correspondiente para su seguimiento especializado.


• Está prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre
infectada por el VIH.
DEFINICIONES

MANEJO ANTIRRETROVIRAL • Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir fórmula
FORMA DE PARTO

láctea maternizada gratuita por seis meses.

MESES 1° mes 2° mes 3° mes 4° mes 5° mes 6° mes

N° DE LATAS
9 11 13 14 14 15
(400-500 gr)


• PCR a los 6 meses de edad: un resultado positivo será
DEFINICIONES considerado como diagnóstico de infección y se procederá a
solicitar recuento de CD4 y Carga Viral para determinar si tiene

FORMA DE PARTO

SEGUIMIENTO DEL NIÑO o no criterios de inicio de TARGA.
• Todo niño VIH expuesto deberá ser evaluado a los 18 meses
de edad con la prueba de ELISA para establecer su condición
de infectado o no infectado por el VIH.

SISTEMA DE ATENCION PARA EL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL EN LOS NIÑOS INFECTADOS POR EL VIH

• Definiciones
• Disposiciones especificas
• Anexos

Directiva N° 020 – 2003-MINSA/DGSP-DEAIS-v.01

TARGA

• Combinación de tres o más drogas
DEFINICIONES antirretrovirales de diferente principio
farmacológico, y que permite la disminución de la
DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

ANEXOS

carga viral en sangre hasta niveles indetectables,
conduciendo a la recuperación inmunológica del
paciente en fase de inmunodeficiencia.

• Tratamiento “naive” o de inicio
DEFINICIONES


ANEXOS

• Tratamiento de “rescate”

DIAGNÓSTICO DE NIÑO INFECTADO POR
EL VIH

DEFINICIONES

• Mediante la prueba de reacción en cadena de la
ANEXOS
polimerasa (PCR) a los 6 meses de edad, y/o la
prueba de ELISA para VIH a los 18 meses.

CRITERIOS PARA INICIO DE TERAPIA
ANTIRETROVIRAL

DEFINICIONES

• Todo niño infectado con el VIH por vía perinatal,
< 18 meses confirmado por PCR o carga viral con o
ANEXOS

sin clínica de inmunosupresión.

• Todo niño mayor de 18 meses, infectado con el
VIH por vía perinatal en las categorías 2 ó 3 de
inmunosupresión.

• El tratamiento antiretroviral se entregará solo por
vía oral, lo que implica que el paciente debe reunir
las condiciones clínicas para asegurar la tolerancia
DEFINICIONES


ANEXOS
y el cumplimiento del tratamiento.

• Al inicio de la terapia, debe solicitarse pruebas de
laboratorio que incluyen: Hemograma,
hematocrito, transaminasas, glucosa, úrea y
creatinina.

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE INICIO

DEFINICIONES TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS

ANEXOS

Inhibidor nucleósido de
transcriptasa reversa
ZIDOVUDINA (AZT) 100 mg/m2 c / 12 horas

transcriptasa reversa
LAMIVUDINA (3TC) 4 mg/Kg c / 12 horas

Inhibidor de proteasa NELFINAVIR (NFV) 25 mg/Kg c / 8 horas

TERAPIA ANTIRETROVIRAL DE RESCATE

DEFINICIONES TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS

ANEXOS

transcriptasa reversa. DIDANOSINA (ddI) 90 mg / m2 c / 12 hr

transcriptasa reversa. STAVUDINA (d4T) 1 mg/Kg c / 12 hr

Inhibidor no nucleósido de
transcriptasa reversa. NEVIRAPINA (NVP) 120 mg x m2 c / 12 hr

MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR EL SIS

TIPO DE FÁRMACO NOMBRE
DEFINICIONES

DISPOSICIONES ESPECÍFICAS Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido ZIDOVUDINA (AZT)
ANEXOS

Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido LAMIVUDINA (3TC)

Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido DIDANOSINA (ddI)

Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido STAVUDINA (d4T)

Inhibidor de proteasa NELFINAVIR (NFV)
Inhibidor de transcriptasa reversa no
nucleósido NEVIRAPINA (NVP)

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