Todo sobre el politraumatizado

1. Jheyner Lorant
Manejo del Traumatismo
Abdominal Abierto

2. Manejo del Traumatismo Abdominal Abierto
A.B.C.D.E: Evaluación Inmediata Inspección global
A= Manejo de vías aéreas con control de columna cervical
B= Ventilación
C= Circulación y control de hemorragias
D= Déficit neurológicos
E= exposición y proteger del entorno
Manual de curso de Atención Pre-hospitalaria avanzada, Universidad de Chile 2022

3. • Colocar Sonda Nasogástrica
 Descomprimir el estómago
 Evitar aspiración de un vómito
 Investigar el contenido gástrico
Manejo del Traumatismo Abdominal Abierto
Medidas terapéuticas generales
• Colocar Sonda Vesical
 Evacuar vejiga
 Evaluar características de la orina
 Medir diuresis horaria
• Accesos venosos
Para el manejo hemodinámico, se
deben colocar dos accesos venosos
periféricos cortos y de grueso
calibre.
ANDREANI H., CROSBIE G., FONTANET N., ROSSI H., VOZZI J. M.Traumatismos penetrantes toracoabdominales

4. Manejo del Traumatismo Abdominal Abierto
Indicaciones de cirugía
ANDREANI H., CROSBIE G., FONTANET N., ROSSI H., VOZZI J. M.Traumatismos penetrantes toracoabdominales
 Anormalidad hemodinámica
 Peritonismo.
 Evisceración
 Signos tomográficos de lesión de víscera
 hueca.
 Heridas de arma de fuego en la pared
 anterior del abdomen, transfixiantes y
 tóracoabdominales.
 Duda diagnóstica.

5. Manejo del Traumatismo Abdominal Abierto
Cirugía del Control de Daños
ANDREANI H., CROSBIE G., FONTANET N., ROSSI H., VOZZI J. M.Traumatismos penetrantes toracoabdominales
Exponer al paciente el menor
Tiempo posible a esta tríada y colocarlo
En un sector de cuidados críticos donde el
Soporte de órganos sea el adecuado.
Tríada de la Muerte

6. Manejo del Traumatismo Abdominal Abierto
Cirugía del Control de Daños
ANDREANI H., CROSBIE G., FONTANET N., ROSSI H., VOZZI J. M.Traumatismos penetrantes toracoabdominales
Indicaciones Generales
a) aparición de hipotensión refractaria
b) hipotermia < a 35°
c) bicarbonato sérico 4.000 ml de sangre total
d) transfusión de >5.000 ml de hemoderivados
e) infusión intraoperatoria de volumen líquidos >12.000 ml
f) pérdida estimada de sangre transoperatoria >5.000 ml
g) acidosis (pH <7,20)
Indicaciones Intraoperatorias
a) imposibilidad de lograr hemostasia.
b) combinación de lesión vascular
c) lesiones venosas mayores
d) necesidad de control no quirúrgico de otras lesiones.
e) incapacidad de cierre abdominal sin tensión.
Prevención de la Tríada de la Muerte

7. Manejo del Traumatismo Abdominal Abierto
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Atención Prehospitalaria
(Tiempo Cero)
Cirugía del Control de Daños
Control de la Hemorragia y de la Contaminación
(Tiempo 1ero)
Hemorragia – Contaminación – Cierre

8. Manejo del Traumatismo Abdominal Abierto
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Cirugía del Control de Daños Recuperación Fisiologia
TEMPERATURA
- recalentamiento pasivo
- recalentamiento activo
COAGULACION
- corregir componentes sanguíneos alterados.
- optimizar el transporte de Oxígeno.
- pH > 7,30.
PRESION INTRA-ABDOMINAL
- Sonda Vesical.
(Tiempo 2do)

9. Manejo del Traumatismo Abdominal Abierto
ANDREANI H., CROSBIE G., FONTANET N., ROSSI H., VOZZI J. M.Traumatismos penetrantes toracoabdominales
Cirugía del Control de Daños Cirugia Definitiva
(Tiempo 3ero)
a) Reparación definitiva de estructuras lesionadas.
b) Reintervención cuidadosa: descartar lesiones
abdominales no diagnosticadas.
c) Retiro de packing bajo agua
d) Suspender cirugía, con nuevo control del daño si se
deterioran los parámetros fisiológicos.
e) Cierre definitivo de la pared abdominal.
Recuperación Final (Tiempo 4to)

10. Manejo del Traumatismo Abdominal Abierto
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