Histerectomia abdominal y vaginal para la salud de la mujer
1.
2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina Comisión de Estudios de Postgrado
Curso de Especialización en Obstetricia y Ginecología
Clínica Maternidad Santa Ana
Dra Katherine N. Ramírez G.
Tutor: Dr. Jesús Velásquez
HISTERECTOMíA
ABDOMINAL Y
VAGINAL
Caracas, febrero 2024
3. Introducción:
Es la operación ginecológica más frecuentemente practicada en el
mundo y la segunda intervención quirúrgica, en general, después de la
cesárea.
La histerectomía es la cirugía ginecológica más frecuente en mujeres no
embarazadas, llegando a las 600.000 cirugía anuales en Estados Unidos.
Existen distintos abordajes quirúrgicos para la histerectomía total (HT).
Dentro de estos están la vía abdominal, vaginal, laparoscópica y robótica.
◆ Histerectomía
4. ◆ Histerectomía
La elección está determinada por distintos factores como tamaño del
útero, malformaciones, riesgos quirúrgicos, destreza del cirujano, calidad de
vida prevista en postoperatorio y costos monetarios.
Existen diferentes modalidades quirúrgicas de la histerectomía:
Introducción:
5. ◆ Histerectomía
Introducción:
Histerectomía total, la cual consiste en la ablación del
cuerpo y cuello uterino.
Histerectomía supracervical es la
cirugía en que se preserva el cuello
uterino.
Histerectomía radical, la que se caracteriza por
ser una variante oncológica de la HT en la que se
agrega la disección en block de parametrios.
9. ◆ Histerectomía
El útero se extirpa a través de una incisión en la parte inferior del
abdomen. La abertura en su abdomen le brinda al cirujano una vista clara
de sus órganos pélvicos.
Se puede realizar incluso si hay adherencias o si el útero es muy grande.
Pero la histerectomía abdominal se asocia con un mayor riesgo de
complicaciones, como infección de la herida, sangrado, coágulos de sangre
y daño a los nervios y tejidos.
Histerectomía abdominal:
10. Evaluación preoperatoria:
◆ Histerectomía
• Historia clínica
• Examen físico
• Exámenes:
• PCR Sars-CoV-2
• bHCG
• Hemoglobina-
hematocrito
• Glicemia
• Orina completa y
urocultivo
• Riesgo de
comorbilidades:
• Creatinina
•Pruebas de
coagulación/plaque
tas
•Electrocardiogram
a
•Radiografía de
tórax
11. Recomendaciones Preoperatorias:
◆ Histerectomía abdominal
• 1. Prevención infección herida
operatoria:
• • Tratar infecciones concomitantes:
infección urinaria e infección de piel.
• • Realizar cultivos vaginales y tratar,
si corresponde.
• • Mantener glicemias < 200 mg /dl.
• • Baño con jabón antimicrobiano la
noche previa al procedimiento.
• • No rasurar; solo cortar pelos del
sitio operatorio.
• • Preparar piel con clorhexidina.
• 2. Antibioterapia profiláctica:
dosis única 1 hora previamente a
procedimiento
• • Cefazolina 2 gr intravenoso o 3
gr intravenoso con peso > 120 kg.
12. ◆ Histerectomía abdominal
Riesgos:
• Infección
• Sangrado abundante durante la cirugía.
• Daño durante la cirugía a las vías urinarias, la vejiga, el recto u otras
estructuras pélvicas, cuya reparación puede requerir más cirugías.
• Una mala reacción a la anestesia, que es el medicamento usado durante
el procedimiento quirúrgico para adormecer el dolor.
• Coágulos sanguíneos.
• Inicio de la menopausia a más temprana edad, aunque no se hayan
extirpado los ovarios.
• En raras ocasiones, la muerte.
13. Complicaciones:
◆ Histerectomía abdominal
Lesiones del tracto gastrointestinal:Este tipo de complicación se
describe en un 0,1% a 1% de las HT, siendo mayor en la vía abdominal
Infección: Las tasas de infección post histerectomía son variables.
Se reporta en un estudio de 10.110 histerectomías un 10,5% y 13%
vía abdominal y vía vaginal respectivamente.
Tromboembolismo:Sin tromboprofilaxis el riesgo de trombosis venosa
profunda (TVP) post cirugía ginecológica es de 15 a 30%
14. ◆ Histerectomía abdominal
✔Antes del procedimiento:
● Prueba de Papanicolaou
● Biopsia endometrial
● Ecografía pélvica
● Análisis de sangre
● Resonancia magnética pélvica
● Tomografía computarizada del abdomen y la pelvis
19. Complicaciones:
Hemorragia:La pérdida sanguínea de la HT es
cercana a 300- 400 cc
✔
Frecuencia de 9,7% de pacientes con TEP
✔
◆ Histerectomía abdominal
Hemorragia:La pérdida sanguínea de la HT es
cercana a 300- 400 cc
Lesiones de vía urinaria: Debe ser identificada de
forma precoz para realizar la reparación adecuada
20.
21.
22. Histerectomía vaginal:
La histerectomía vaginal es un
procedimiento quirúrgico para extirpar el
útero a través de la vagina.
Durante la histerectomía vaginal, el
cirujano separa el útero de los ovarios, de
las trompas de Falopio y de la vagina
superior, así como de los vasos sanguíneos
y del tejido conectivo que lo soportan, antes
de extirpar el útero.
◆ Histerectomía
23. Indicación:
◆ Histerectomía vaginal
• Fibromas
• Endometriosis
• Adenomiosis
• Cáncer ginecológico
• Prolapso uterino
• Sangrado uterino anormal.
• Dolor pélvico crónico
Riesgos:
• Sangrado intenso
• Coágulos sanguíneos en las
piernas o los pulmones
• Infección
• Daño en los órganos de alrededor
• Reacciones adversas a la
anestesia
