Este documento describe el manejo del trabajo de parto normal, incluyendo la valoración inicial de la gestante, el manejo durante los tres períodos del parto (borramiento y dilatación, expulsión del feto, y expulsión de la placenta), y los procedimientos como la maniobra de Ritgen y Brandt-Andrews. El objetivo es proveer la atención apropiada durante el parto para asegurar el bienestar de la madre y el recién nacido.

1. Hospital Regional Universitario
José María Cabral y Báez
(HRUJMCB)
Rotación GINECO-OBSTETRICIA
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
Presentado por:
MI Yoseli Ventura
Viernes 21 de Agosto del 2015
Santiago de los Caballeros, República Dominicana.

2. CONTENIDO
Introducción
Valoración de la gestante al
inicio del parto.
Atención del 1er periodo del
trabajo de parto.
Atención del 2do periodo del
trabajo de parto
Atención del 3er periodo del
trabajo de parto.
http://i.dailymail.co.uk/i/pix/2014/10/14/1413278897536_wps_1_03_Oct_2013_France_
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3. IDENTIFICACIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO
Contracciones ocurren a
intervalos regulares
Son gradualmente cortas
Gradualmente aumentan de
intensidad
Hay dilatación cervical
Malestar en espalda y abdomen
y no cede frente a sedación.
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México D.F.: Edición McGraw-Hill Interamericana; 2011.

4. VALORACIÓN DE LA GESTANTE
AL INICIO DEL PARTO
 Historia clínica
 Registro de signos vitales y revisión del
expediente obstétrico (TA, °C, FC y FR
materna).
 Inicio, duración y frecuencia de las
contracciones.
 Salida de líquido.
 Sangrado transvaginal.
 Movimientos fetales y FCF.
 Maniobras de Leopold
 Examen pélvico
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5. TACTO VAGINAL

6. • Posición del cérvix: posterior o centrado.
• Detección de membranas rotas.
• Borramiento cervical (%)
• Dilatación del cuello uterino (completa cuando es de
10cm).
• Altura de la presentación (depende de la distancia a las
espinas ciáticas).
• Estudios de laboratorio.
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2. http://f.tqn.com/y/pregnancy/1/S/E/e/3/Fotosearch_COG12024.jpg

7. MANEJO DURANTE EL PRIMER
PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

8. ASISTENCIA AL PERIODO DE
BORRAMIENTO &
DILATACIÓN (1)
Vigilancia del bienestar fetal durante
el trabajo de parto (Fc fetal después
de 1 contracción al menos c/30 min y
después c/15 min en el segundo
periodo del trabajo de parto).
Contracciones uterinas.
Signos vitales maternos (c/hora
medir °C, pulso y TA).
Partograma.
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2. http://www.gettyimages.com/detail/news-photo/fetal-monitoring-news-photo/151037195

9.  Exploraciones vaginales
subsiguientes (identifica la
dilatación y la altura de la
presentación).
 No alimentos orales.
 Soluciones intravenosas.
 Detección de distensión vesical.
 Amniotomia (en caso de
membranas integras).
ASISTENCIA AL PERIODO
DE BORRAMIENTO &
DILATACIÓN (2)
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10. MANEJO DURANTE EL SEGUNDO
PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

11.  El segundo periodo inicia con la
dilatación completa del cérvix y
termina con la expulsión del feto.
 Aparecen los esfuerzos de pujo,
de forma intermitente y con cada
contracción.
 Las membranas, si estan
integras, tienden a romperse
espontáneamente.
 En condiciones normales, el
líquido amniótico es transparente.
 En ocasiones, se observa el
vértice de la presentación en el
introito vaginal.
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12. PREPARACIÓN
PARA EL PARTO
 Posición decúbito
supino y sostenes de
piernas.
 Campos Qx, lavado
Qx, instrumental
obstétrico, limpieza
vulvo perianal.
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14. PARTO ESPONTÁNEO
Nacimiento de la
cabeza
• Coronamiento
• El perineo se
adelgaza y puede
presentar laceración
(nulíparas)
• Episiotomía medio-
lateral o fórceps= ¿?
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15. Maniobra de Ritgen
• Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo
suficiente para abrir el introito vaginal hasta un diámetro
de 5 cm o más, se puede usar una mano enguantada y
cubierta por una compresa para ejercer presión
anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo
apenas frente al cóccix.
• La otra mano ejerce presión superior contra el occipucio.
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17. Nacimiento de los hombros
• A menudo los hombros aparecen en la vulva
apenas después de la rotación externa y nacen de
manera espontánea.
• Si se retrasan, es aconsejable su extracción
inmediata.
• Se sujetan los lados de la cabeza con ambas
manos y se aplica tracción descendente suave
hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco
púbico.
• Con un movimiento ascendente, se hace nacer el
hombro posterior.
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19. Asistencia a la expulsión fetal
• Limpiar secreciones
nasofaríngeas del recién
nacido.
• Palpar la región del cuello
para detectar una circular
de cordón umbilical.
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Hill Interamericana; 2011.

20. Sección del cordón umbilical
 Se secciona el cordón umbilical entre
2 pinzas de Kocher.
 Dejar al menos 10cm de cordón en la
inserción fetal.
 Luego de que el feto realice la primera
inspiración y el cordón deje de latir.
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21. MANEJO DURANTE EL TERCER
PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

22. • El tercer periodo de parto normal inicia al
acabar el periodo expulsivo y finaliza con la
expulsión de la placenta y membranas ovulares.
• Duración aproximada de 30 minutos con perdida
hemática <= 500ml.
• Se divide en los siguientes procedimientos:
1) Desprendimiento placentario
2) Descenso placentario
3) Expulsión placentaria
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23. DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
 Se inicia coincidiendo con las
últimas contracciones del
periodo expulsivo.
 Reducción del tamaño del
útero.
 Disminución de la superficie
uterina.
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24. Asistencia al periodo de alumbramiento
MEDIDAS GENERALES
• Hacer tacto vaginal para verificar que el cordón no
esté enrolladlo en la vagina.
• Tener presente la altura de la pinza en el cordón
umbilical.
• Localizar mediante palpación el fondo uterino.
• Evitar intentar extraer la placenta ni realizar
maniobras hasta que aparezcan los signos de
desprendimiento placentario.
• Mantener la vía de perfusión intravenosa.
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25. TERCER PERIODO
Uso profiláctico de oxitócicos
• El uso de estos farmacos es útil en el tercer período ya
que disminuye altamente el grado de hemorragia
postparto.
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Williams. 23 ed. México D.F.: Edición McGraw-Hill Interamericana; 2011.

26. Maniobras para facilitar la expulsión de
la placenta

27. Hacer una tracción suave
del cordón umbilical
Después, se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal
MANIOBRA
DE BRANDT-ANDREWS
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28. Cuando la placenta
atraviesa el introito, se retira
la compresión uterina
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29. Maniobra de Dublin
Se tuerce y se gira de manera continua la
placenta, girándola sobre su eje, para evitar su
desgarro.

30. Revisión de la placenta,
membranas y cordón umbilical
• Revisar la cara materna de la placenta: Comprobar que no
falten fragmentos de alguno de los cotiledones.
• Revisar la cara fetal de la placenta: Si alguno de los vasos
desaparece en el borde de las membranas.
• Comprobar integridad de las membranas tomando la placenta
por el cordón umbilical y dejándola colgar.
• Examinar las características del cordón umbilical.
• Descripción macroscópica de la placenta.
• Comprobar hemostasia y estado materno: Por palpación
del fondo uterino, debe estar muy contraído y por debajo del
ombligo.
• Revisión del canal del parto en busca de desgarros y
suturarlos.
• Suturar episiotomía.
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Edición McGraw-Hill Interamericana; 2011.

31. Debe revisarse la cara materna
de la placenta para asegurarse
de que no haya fragmentos
residuales en el útero

32. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap III
LC, Wenstrom KD. Trabajo de parto y parto normales. Obstetricia
de Williams. 23 ed. México D.F.: Edición McGraw-Hill
Interamericana; 2011, p. 390-401.