Evaluación de imágenes actuales y tratamiento de los aneurismas intracraneales por angiografia rotacional 3D: el nuevo gold standard en la detección de aneurismas intracraneales adicionales

1. “Evaluación de imágenes actuales y
tratamiento de los aneurismas
intracraneales” y “angiografia
rotacional 3D: el nuevo gold
standard en la detección de
aneurismas intracraneales
adicionales”
Integrantes:
Felipe Lizama
Nicole Miranda
Carlos Muñoz

2. Objetivos
• Reconocer las distintas manifestaciones y
consecuencias de los aneurismas
intracraneales.
• Establecer las diferencias entre los distintos
métodos diagnósticos.
• Discriminar cuál método imagenológico es el
mejor para las diferentes etapas del
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los
aneurismas.
• Conocer distintos tipos de aneurismas y los
potenciales pacientes en riesgo.

3. Aneurismas intracraneales
Ubicación
Tipos.
Tamaños

4. •El 85 % de los aneurismas se da
alrededor de la Arteria
comunicante anterior.
•30-35% en la arteria comunicante
posterior.
•30-35% en la bifurcación arteria
cerebral media.
•20% en la arteria basilar.
•5 % en la arteria carótida interna
terminal (ICA) o pared posterior,
arteria cerebelosa superior o la
arteria cerebelosa postero inferior.

5. Tamaño
•
•
•
•
•
Pequeños: Menos de 5 mm
Medianos: Entre 5 y 15 mm
Grandes: Entre 15 y 25 mm
Gigantes: Entre 25 y 50
Super gigantes: Mas de 50 mm

6. Tipos
• Fusiformes.

7. Disecantes
- Se da mas en hombres jóvenes.
- Se produce por un desgarro de la capa interna de la
arteria.
- Localización preferente: Arteria vertebral cerca del
origen de la cerebelosa posteroinferior.

8. • Ampolla de sangre.
-Se trata de un aneurisma de paredes muy
delgadas (sin adventicia) y rojizas.
- Variante de aneurismas saculares.
- Precursos de aneurismas disecantes.
- Muy dificil de tratarlo por ser muy pequeño

9. • Gigantes serpenteantes.
- Surgen de segmentos fusiformes que son
sometidos a multiples disecciones y trombosis
murales.
- Diámetro mayor a 2.5 cms

10. Hemorragia Sub aracnoidea (HSA)
-Manifestacion mas grave de los
aneurismas intracraneales.
-Mortalidad cerca del 50 %
-El 60% sobreviviente no vuelve a
tener una vida normal.
-Sintomas: Cefalea intensa en
“estallido, alteracion de la conciencia,
vomito, crisis convulsivas, afasias.
-Manifestaciones focales: Efecto masa
del aneurisma, efecto masa del
sangrado, isquemia secundaria

11. Hemorragia Sub aracnoidea (HSA)
Imagen por DSA que
muestra HSA por
rotura de aneurisma.

12. Técnicas de imagen

13. TAC y angio-TAC
• Es una técnica sencilla, sensible, específica y no
invasiva de gran utilidad.
• Utilizan diferentes herramientas de esta técnica
para la visualización de estructuras volumétricas
tridimensionales MIP, SSD y VR.
• Es por esta razón el uso de este examen como
screening al momento de sospecha de esta
patología.
• La angio-TAC tiene una gran sensibilidad para la
detección de los aneurisma y a la vez SHA.

14. Ventajas
Limitantes
Es una técnica que tiene una alta
resolución.
A menor diámetro y flujo arterial tenga en
un vaso, menor posibilidad de obtener
una imagen anatómicamente adecuada y
diagnostica.
Tiene una tasas de especificidad de un 9698% (90-94% para los aneurismas
menores de 3 mm y hasta el 100% para
los aneurismas mayores que 4 mm)
Falta de sensibilidad para lesiones que
afectan a la arteria carótida, a la base del
cráneo o en los senos cavernosos llenos
de contraste.
Tiene una alta precisión para detectar
SAH está en el rango de 98-99% e incluso
100% de la quinta generación de
escáneres.
El tiempo de adquisición de la imagen
debe ser preciso para la exactitud de la
evaluación, si no la información es
variable debido al retorno venoso.

15. Paciente hombre de
71 años de edad, se
encuentra en uso la
región más
importante por una
hemorragia
subaracnoidea (HSA)
se localiza la rotura de
un aneurisma.

16. Angiografía por RM
• Las secuencia tiempo de vuelo 3D (TOF 3D) es la
técnica más ampliamente aceptada, ya que
proporciona una buena resolución espacial.
• 1,5 T es del orden de 1 mm
• 3T puede llegar a 0,6 mm.
• Esta técnica es efectiva porque es insensible a la
pérdida de señal causada por el flujo turbulento,
y se puede realizar dentro de un intervalo de
tiempo donde me permite evaluar la anatómia en
un mismo período de sesiones.

17. Ventajas
Limitaciones
Es una técnica de imagen que no usa RX
ni ninguna otra radiación ionizante.
No puede realizarse el examen si se
presenta implante metálico.
Es una técnica no invasiva.
No es capaz de poner de manifiesto el
calcio de los vasos sanguíneos como lo
hace la angiografía por TC.
El procedimiento es más rápido, menos
molesto y más barato que la angiografía
por catéter tradicional.
A menor diámetro y flujo arterial, menor
posibilidad de obtener una imagen
anatómica adecuada y diagnostica.

18. niña de 14 años de edad con
fuertes dolores de cabeza y con
una historia familiar de aneurismas
cerebrales.

19. DSA
• Es el método por imágenes que permite la
evaluación vascular más precisa en el
aneurisma.
• Un proceso computarizado de sustracción
digital permite visualizar el interior de las
arterias solamente, eliminando las estructuras
óseas vecinas, dándole mayor exactitud al
hallazgo.

20. Ventaja
Desventaja
Es el estudio más preciso, sensible, seguro Evalúa sólo el interior de la arteria.
y específico para evaluar la circulación
arterial.
La severidad de la enfermedad
arteriosclerótica no limita la
determinación del hallazgo angiográfico.
Es un método invasivo, pero muy caro.
Constituye una evaluación arterial
dinámica.
Demuestra el hallazgo en un sólo plano

21. 3DRA
• Proporciona una visualización tridimensional que
podemos analizar en todos los planos espaciales.
• Distingue objetivamente el material metálico
usado en el tratamiento del contraste yodado
usado en la angiografía
• Permite valorar el grado de exclusión del
aneurisma, la existencia de cuello o saco
residuales, su localización espacial y sus medidas,
mediante la obtención de volúmenes para ser
reconstruidos en 3D.

22. 3DRA
• También permite la evaluación de
aneurismas adicionales que con la
técnica DSA no son visualizados, ya
sea por su extensión o por su
tamaño.

23. Ventaja
Desventaja
Valoración del resultado del tratamiento Mayor dosis de radiación.
endovascular (función sustracción)
Es posible la visualización del árbol
vascular en proyecciones que el arco en
C no puede alcanzar.
Mayor dosis de contraste administrado
en una sola inyección.
Da confianza al operador ya que las
imágenes obtenidas son de muy buena
calidad.
Es un procedimiento invasivo y, como
tal, conlleva la posibilidad de
complicaciones.
permite realizar comprobaciones en
caso de que haya duda sobre el éxito de
la intervención,

24. Aneurisma de 2 mm de arteria cerebral media que se perdió en
DSA en hombre de 45 años de edad. A-D, DSA en 4 proyecciones
no muestran un aneurisma. E, Demostración de un aneurisma en
3DRA (flecha).

25. Imagenlogia en estudios de
screening, tratamiento y
seguimiento.

26. Tac (sin
contraste)
Angio TAC
• Se optimiza mediante el patrón de distribución de la HSA, sitio de abundancia de
coágulos, aneurisma calcificado.
• Imágenes axiales permiten ver irregularidades arteriales.
• En la MPR coronales y sagitales permiten confirmar impresiones preliminares.
• Permite ver areas dificil como son : base de craneo, la arteria carotida interna
paraclonoides y senos cavernosos.
• Verificar si un paciente con HSA no se encuenra el aneurisma.

27. Ejemplo de aneurisma erosionando la base del cráneo y creciendo
fuera de este en una mujer de 86 años con displasia fibromuscular y
epistaxis masivo del lado izquierdo y paralisis del tercer nervio
izquierdo causando diplopía.
•Imagen Axial procedente desde un angio TC (CTA) muenstran una
gran masa redonda llena de contraste (flecha) en el seno esfenoidal
izquierdo.
• Imagen de proyección coronal con máxima intensidad con Angio
TC confirmaque masa esta ubicada caudalmente al plano esfenoidal
y esta es una ubicación extracraneal.
•La imagen de angiografía por sustracción digital muestra un
aneurisma (flecha) derivado desde cavernoso de la arteria crotida
interna.
• La imagen muestra obliteración coil del aneurisma (flecha), que
revirtió la diplopía.

28. Angio RM
• Mas frecuente en pacientes estables.
• Comienza con imágenes MIPs, que son
sensibles para la lesiones.
• En el plano axial de las imágenes
originales permite seguir la anatmia
arterial en el plano.

29. Otros planos.
• Coronal
- Es optima para la detección de aneurismas en
arteria comunicante anterior y segmentos del
apex basilar.
• Sagital
- Arteria comunicante posterior, coroidal
anterior y regiones de la carótida oftálmica.

30. paciente de 59 años de edad con antecedentes
familiares de aneurismas y severos dolores de
cabeza.

31. seguimiento pos tratamiento endovascular

32. Objetivo del seguimiento
• Es obtener repetidas imágenes en varios
intervalos después del tratamiento para
determinar el grado de obliteración del
aneurisma tratado y además evaluar el
cambio en el número y tamaño de los
aneurismas que no pudieron ser tratados.

33. • La DSA sigue siendo la técnica estándar para el seguimiento
de los pacientes tratados por medios endovasculares.
• Sin embargo el seguimiento pos tratamiento también
puede ser realizado con técnicas de screening
especialmente en pacientes con tratamientos de
aneurismas no rotos.
• La MRA y angio TC son técnicas de seguimiento pero se
prefiere la angio RM por que:
•  tiene mucha mas sensibilidad al flujo residual
• no hay necesidad de radiaciones ionizantes.

34. mujer de 50 años que se sometió
meses antes a embolizacion con
coil de aneurisma de carótida
terminal. La imagen muestra
acumulación anormal de material
de contraste en la base del pack
de coil (cabeza de flecha) y más
opacificacion intersticial central
dentro del aneurisma (flecha),
que son indicadores de una alta
probabilidad de recurrencia
futura del aneurisma.

35. Conclusión
• Los aneurismas intracraneales son un problema que
no es ajeno a nuestro país, si bien la epidemiologia en
nuestro país no es clara, si hay proyecciones que
demuestran que van en aumento. Es por esto que se
pudo comprobar que hay técnicas imagenologicas que
son más apropiadas que otras, tanto en la fase de
detección, tratamiento y seguimiento de los
aneurismas intracraneales.
• Estudios de screening Angio TAC
•
Angio RM
• Estudio de tratamiento  Endovascular
• Seguimiento del post tratamiento De la DSA a 3DRA.