Este documento proporciona una definición de herida y clasifica los tipos de heridas según su causa, profundidad, riesgo de infección y complejidad. Explica los mecanismos, etiología, manifestaciones clínicas, factores que afectan la curación y tratamiento básico de las heridas, incluyendo la limpieza y cierre con suturas cuando sea posible.

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS
DE HIDALGO
Facultad de ciencias médicas y
biológicas «Dr. Ignacio Chávez»
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA I
Dr. Felipe de Jesús Domínguez
Chávez
Alumna: Martha Jarelly Mata Uribe
Matr: 1400487G
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«Necesitas estar
consciente de lo que
hacen los demás,
aplaudir su esfuerzo,
reconocer sus éxitos
y animarlos en sus
metas». Jim Stovall
«El precio del éxito
debe pagarse
totalmente por
adelantado.» Brian
Tracy
«Somos lo que
hacemos
repetidamente. La
excelencia entonces,
no es un acto, sino
un hábito.» -
Aristóteles
Pensamientos

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DEFINICIÓN
Es toda pérdida de continuidad en la cubierta
cutánea, en la que con frecuencia se produce
una simultánea o diferida pérdida de
sustancias, por la acción de diversos agentes
causantes y que puede extenderse a los
tejidos y órganos subyacentes.

4. Heridas
Agudas
Primera intensión
Herida por incisión
limpia y se cierra con
suturas.
Segunda intensión
Cuando hay perdida del
tejido, o por
contaminación
bacteriana se deja
abierta la herida para
que cicatrice mediante
la formación de tejido
de granulación y
contracción
El proceso cursa con pocas,
complicaciones y el resultado
es una herida bien
cicatrizada
Tercera intención
Es una combinación de
ambas y consiste en colocar
suturas, permitir que la
herida permanezca abierta
unos días y cerrar después
con suturas
Crónicas
Continuaron por el
proceso de reparación
sin producir
resultados anatómicos
y funcionales
adecuados

5. CLASIFICACION
Está en relación
a la causa de la
misma.
De acuerdo a
su
profundidad.
Según su riego
de infección.
Según la
complejidad.
Químicas.
Quirúrgica.

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ETIOLOGÍA
Agentes Perforantes:
Producen heridas punzantes. Ejemplo: espinas, agujas, clavos, etc.
Agentes Cortantes:
En general son de estructura metálica provistos de un borde cortante Ejemplo:
cuchillo, bisturí. También el vidrio, la hoja de papel, el hilo, pueden producir
cortes.
Agentes Perforo-Cortantes:
Son instrumentos metálicos en los que uno de sus extremos está conformado por
una lámina alargada y la otra termina en punta. Ejemplo: El puñal, el sable, el
cuchillo, etc.
Agentes Contundentes:
El agente causante tiene una superficie roma (martillo), que produce
generalmente un traumatismo de tipo cerrado. Si el golpe es muy violento se
producirá una herida de tipo contusa. Ejemplo: Golpe con martillo.

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Proyectiles de Armas de Fuego:
Producen heridas cuyas características dependen de la cuantía de energía
cinética del agente traumático, del proyectil, de su forma, peso y de las
acciones destructivas que pueda desarrollar en el interior de los tejidos.
Existe una variedad de este tipo de agente mecánico, como las balas de
revólver, de fusil, perdigones de caza, fragmentos de granada, etc.

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Acción
mecánica.
Tracción
Compresión,
Percusión,
Fricción
MECANISMO

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Fricción:
Cuando el agente etiológico
posee un borde cortante, el
deslizamiento de éste sobre
la superficie cutánea
provocará una solución de
continuidad con penetración
fácil en los tejidos.
Percusión
Por este mecanismo, para que se produzcan
las heridas deben tenerse en cuenta: El
plano de resistencia, la fuerza viva, la
naturaleza del agente causante. El
traumatismo de los tejidos, que tienen poco
espesor y que cubren aristas o planos óseos,
sufren con facilidad solución de continuidad
con características de una lesión contusa.
Compresión
Por este mecanismo, los tejidos son sometidos a una presión continua que puede
durar pocos minutos u horas.
Ejemplo de compresión rápida: La presión de un miembro inferior por las ruedas de un
carro en movimiento.
Ejemplo de compresión prolongada: La caída de una columna de cemento sobre el
miembro superior.

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Tracción
El agente traumático actúa arrancando un área de
tejidos orgánicos. Ejemplo: la aprehensión de los
cabellos por la polea de una máquina, produciendo
una tracción violenta sobre el cuero cabelludo con
arrancamiento parcial o total del mismo.
Acción Combinada
Aquí está presente más de un mecanismo,
lo que determinará lesiones variadas.

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TIPOS DE HERIDA
Escoriación
Es una solución de continuidad lineal,
en general múltiple que lesa la
epidermis con pérdida mínima de
sangre.
Ejemplo: Fricción de la piel sobre la
superficie de una pista asfaltada en un
accidente de tránsito; también un
alfiler puede producir una escoriación
lineal y única.

12. Heridas punzantes
De continuidad mínima,
puntiforme y a veces es
superada por la profundidad
anatómica que alcanza.
Pueden sangrar mas en la
profundidad que
exteriormente
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13. Heridas incisas
• De continuidad nitida, bordes
regulares y bien delimitados
• La longitud de estas supera la
profundidad de su penetración
• Bordes limpios, minima
desvitalización de tejidos, bien
irrigada
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14. Heridas
contusas
Irregularidad de
bordes, y fondo,
tejido triturado
Piel magullada y
deflecada,
equimótica,
pérdida de calor
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Heridas por proyectiles:
El camino que sigue el proyectil depende
de la energia cinética de aquel y de la
resistencia que encuentre

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Heridas venenosas
Heridas puntiformes, con inoculación de sustancias venenosas
Producción de reacciones inflamatorias locales de distinta gravedad
Edema, eritema, equimosis, flictenas hemorrágicas
•Producidas por la dentadura de una
persona o animal
•Mordedura activa: el agresor clava sus
dientes en la víctima
•Automordedura: afecta la lengua, labios o
cara interna de las mejillas del sujeto
•Mordedura pasiva: producidas en puño
cerrado de un agresor que golpea sobre el
borde cortante de una presunta victima
Heridas
por
mordedura
Heridas por asta de toro
El agente traumático es el cuerno del toro
Puede penetrar en masas musculares o cavidades
orgánicas

16. Estudio clínico
El examen
clínico revelará :
• Por el traumatismo y la exposición de las
terminaciones sensitivas al aire
• Varía de intensidad y duración de acuerdo a:
• Región afectada
• Naturaleza de la herida
• Velocidad
• Estado psíquico y umbral de dolor
Dolor
• Podrá ser: lineal, curvilinea, estrellada, superficial o
profunda, ancha o estrecha
• Cuando se trata de herida por proyectil la solución
de continuidad es de carácter especial
• Bordes, ángulos, paredes y fondo
Solución de
continuidad
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17. Hemorragia
•El sangrado de la herida está en función de la
lesión vascular producida y del tipo de herida
•Heridas incisas sangra más
Separación de bordes
•Depende de la elasticidad de los tejidos
afectados
•Para que se produzca en su máximo es
necesario que la sección de fibras elásticas se
haga transversalmente
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18. Formas clínicas
Escoriación
• Son superficiales o extensas
• Sangrado pequeño (cubre la sup lesionada)
Herida punzante
• Superficiales o profundas
• Pueden retener un cuerpo extraño
Herida incisa
• Bordes irregulares
• Limpia
Herida contusa
• Mal aspecto, bordes irregulares con fondo anfractuoso
• Puede haber pérdida de sustancia
• En general contaminadas
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19. Herida
penetrante
• Conlleva
complicaciones
como
peritonitis,
hemorragia
interna o
neumotórax
Herida
transfixiante
• Los tejidos son
atravesados en
todo su
espesor por el
ag. traumatico
Herida venenosa
• Se acompaña
de la
inoculación de
sut. Venenosa
por el agente
causante
Empalamiento
• El agente
causante
penetra por un
orificio natural
o zonas vecinas
atravesando
cavidades
naturales
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20. Herida avulsiva
• Lesión acompañada de desgarro de los tejidos
y pérdida de sustancia
Herida por arrancamiento
• Herida avulsiva que lesiona el cuero cabelludo
• Separación total o parcial del tej pericraneal
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21. Herida compuesta
Continuidad irregular, lesionando organos y
tejidosimportantes
Herida complicada
En su evolución
Herida infectada
De naturaleza piogénica, gangrenosa o
diftérica
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22. Otras
formas:
Lesiones elevadas
Colgajo mucoso,
compresión extrínseca,
granuloma de sutura,
infiltración mucosa,
nódulo, pápula
Lesiones deprimidas
Aftoide, divertículo,
erosión, fístula, grieta,
fisura
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23. 23

24. 24

25. Heridas según su estado biológico
Herida tipo I: limpia
No hay ningun tipo de contaminación, no habrá infección
Herida tipo II: limpia contaminada
Se sospecha de contaminación bacteriana
Herida tipo III: contaminada
Se produjo una contaminación evidente, no están inflamadas ni tienen
material purulento
Herida tipo IV: sucia o infectada
Fracta infeccion evolutiva
Heridas por traumatismo de mas de 12 hrs, presencia de fuente séptica
identificada 25

26. FACTORES QUE AFECTAN A LA
CURACIÓN DE LAS HERIDAS
• Locales: Irrigación
sanguínea. Tensión.
Traumatismo tisular.
Técnica quirúrgica.
• Sistémicos:
Malnutrición. Obesidad.
Corticosteroides.
Neoplasias. Diabetes
mellitus.
Inmunosupresión.
Uremia.
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27. TRATAMIENTO
Una vez exploradas la herida y las estructuras dañadas y siempre que la situación general del paciente
lo permita, procederemos a la reparación de la misma.
* Controlar la hemorragia: La medida más efectiva es la presión directa sobre el punto sangrante. Si se
trata de una extremidad se elevará; si no es suficiente, se localizará el punto de sangrado activo y se
clampará con pinzas de hemostasia para realizar posteriormente una ligadura del vaso sangrante con
sutura reabsorbible. Si se dispone de bisturí eléctrico se puede realizar la hemostasia con el mismo.
* Realizar radiografía:
Si se sospecha presencia de cuerpos extraños o fracturas subyacentes.
* Anestesia: La anestesia cutánea tópica (sprays, geles) está prácticamente en desuso por las
complicaciones que puede acarrear. Dependiendo de la región y de la extensión de la herida, se
utilizará anestesia local por infiltración o por bloqueo nervioso periférico.
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28. Limpieza de la herida: se realiza con el fin de eliminar restos de materia
orgánica y cuerpos extraños, así como disminuir la presencia de gérmenes
contaminantes.
En dicha limpieza distinguimos dos zonas: el área cutánea perilesional y la herida
propiamente.
* Limpieza del área cutánea perilesional. Con una torunda empapada en suero salino
se limpian los bordes de la herida y a partir de ahí, de forma centrífuga, se limpia un
área más amplia. A continuación se repite la operación con un antiséptico
(previamente se habrán eliminado los restos orgánicos con suero salino para no
degradar el antiséptico), sin olvidar el agua oxigenada en la limpieza de las heridas
anfractuosas por la presencia de gérmenes anaerobios.
* Limpieza de la herida propiamente. Irrigar la herida con solución salina mediante
chorro a presión, para lo cual se puede usar una jeringa de 35/50 ml con aguja
gruesa; extracción manual con ayuda de unas pinzas de los cuerpos extraños de
mayor tamaño. En el interior de la herida no utilizamos antisépticos, pues retrasarían
la cicatrización por muerte celular, salvo en las heridas anfractuosas, que irrigamos
con agua oxigenada para disminuir el riesgo de infección por gérmenes anaerobios.
Con la herida anestesiada y limpia podremos profundizar en la exploración Tras esta
exploración tomaremos la decisión de si podemos afrontar el tratamiento definitivo
o se precisa derivación a un centro quirúrgico
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30. Bibliografía
Cirugía General: heridas y cicatrización. Drs Victoria Valer, Tito., Repetto
Trujillo, Fernan
Dr. Abel Archundia. Cirugía I. ed. MC Graw-Hill. IV edición. 2008. México
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