Este documento clasifica los tipos de diarrea según su causa fisiopatológica e incluye preguntas para la anamnesis de pacientes con diarrea. La clasificación incluye diarrea inflamatoria, osmótica, secretora, por alteración de la motilidad intestinal y esteatorreica. También provee instrucciones para exámenes analíticos y pruebas adicionales para diagnosticar la causa subyacente de la diarrea.

1. Bibliografía:
 CEDIEL, Ricardo A. Semiología medica. Historia clínica conanamnesis extensa. 7ed. Bogotá,D.C: Medica Celsus, 2012.
 http://www.gastro.hc.edu.uy/CLASES2010/26%20junio.pdf
clasificación fisiopatológica
Tipo de diarrea Causas
inflamatoria-
Exudativa
colitis ulcerosa, enteritis regional, SIDA, infección (Bacteriana, parasitaria), tumor de
colon, gastroenteritis eosinofilica
osmótica insuficiencia pancreática, Síndrome de mala absorción, deficiencia de lactosa, enemas,
antiácidos, laxantes
secretora síndrome carcinoide, lupus, adenomas pancreáticos, adenoma velloso rectal,
enfermedad de Addison, alcoholismo cronico
motilidad
intestinal
alterada
colon irritable, enfermedad neurológica, hipertiroidismo, neuropatía diabética,
escleroderma, diabetes mellitus, síndrome de mala absorción, drogas, síndrome
carcinoide
esteatorreica síndrome de mala absorción, enfermedad celiaca, pancreatitis crónica, TBC intestinal,
linfoma intestinal sobre crecimiento bacteriano, obstrucción de la vía biliar
Diarrea
¿ha tomadoalgúnalimento sospechoso (carnes enlatadas,
pastelería en mal estado) de estar contaminado?
¿o alguna carne que usted creafue cocina en gran
volumen?
¿Ha tomadoagua u otras bebidas no potables?
¿Ha llegadorecientemente de un país extranjero?
¿Cómo cuantotiempodespués de la comidasospechosa
apareció la diarrea?
¿Ha tenido fiebre, vomito,que tan frecuente; puede haber
desequilibriohidroelectrolítico?
¿Qué numero de deposiciones hace al día?
¿Hay casos parecidos en lacomunidad?
¿Hay dolores abdominales?
¿Cuál es el aspecto de las deposiciones?
¿al terminar ladefecaciones quedaaliviado o sigue con el
deseo de defecar?
Hay sangre en la deposición?
Que tanta sed tiene usted?
Ha tomadoalguna droga,medicamentoproductorade
diarrea?
Al terminar ladefecaciónqueda aliviadoo sigue conel
deseo de defecar?
Ha visto sangre en su deposición?
Sufre dolores en el cuadrante inferior derechodel
abdomen?
Ha tenido deposiciones sanguinolentas y tenesmo rectal?
Sufre de diabetes?
Cuanto hace que sufre de DM?
Ha perdido peso?
Le cae mal cuandotomaleche?
Usted se inyecta drogas?
Le han salidoganglios en el cuello, axilas,ingles?
Su diarrea hasidode difícil tratamiento?
Anamnesis
Viral Rotavirus
Bacterias Shiguella
Parásitos guardia ameba
Intoxicaciónalimentaria
Estafilococo aureus
Clostridium dificcile
Antibióticos Clindamicina
ampicilina
Laxantes
Cólera
Diarrea del viajero E. coli
enterotoxigenica
Enemas
Aguda Crónica
Sida
Cáncer decolon
Enfermedadinflamatoria
intestinal
Pancreatitis crónica
Cirugía bariatica
Uso cronico delaxantes
Síndrome deintestino irritable
Síndrome demala absorción
TBC intestinal
Hipertiroidismo
Enfermedadde Addison
Adenoma velloso rectal
Vipomas
Diabetes mellitus neuropatía
diabética
Tipo
Aumento de la frecuencia
Aumento de la fluidez
Disminución de la consistencia
Peso total normal de heces expulsadas 200 gr día
Disfagia
Disgeusia
Dentición
Drogas
Discapacidad
Analítica general (incluyendo bioquímica,
hemograma y recuentoleucocitario, VSG,hormonas
tiroideas (TSH), proteína C reactiva, tasa de
protrombina, calcio y fósforo, proteinograma).
Coprocultivo, estudio deparásitos en heces, toxina
de Clostridiumdifficile, antígenos deGiardia lambia.
Test cualitativo degrasa fecal (tinciónde sudan), pH
en heces, leucocitos enheces,GAP osmolar, patrón
de electrolitos fecales.
En una segunda fase de estudio se recomienda:
Anticuerpos antiendomisio, antitransglutaminasa e
inmunoglobulinas.
Colonoscopia, ileoscopia, gastroscopia, toma de
biopsias.
Prueba del aliento de hidrógeno (para descartar
intolerancia a la lactosa, fructosa y sorbitol).
Prueba de retención abdominal de 75Se-
homotaurocolato (SeHCAT) (para descartar mala
absorción de ácidos biliares)
Tránsito baritado de intestino delgado, enema
opaco, ecografía abdominal.
Manometría rectal (si la incontinencia anal es un
síntoma importante y la diarrea es de poco
volumen).
BAJA
Deposición poco frecuente, Muy
voluminosas, Coloramarilloverdoso, dolor
peri umbilical,síndrome demala absorción,
lientéricas, grasosas
Deposiciones frecuentes, poco volumen,
color marrones, olor pútrido, sin lientería,
sin síndrome demala absorción, dolor
cólico en flancos ehipogastrio,
mucosanguinolentas,tenemos retal
esputo rectal
ALTA
DIAGNOSTICO
Complicaciones
Pérdida de peso,desnutrición,
deshidratación, shock, fisuras anales,
anemia, déficitenzimático, irritación,
destrucción dela flora bacteriana,
acidosis metabólica,espasmos
abdominales.
Causas