El documento resume los principales mecanismos y causas de la diarrea. Describe la diarrea osmótica, secretora e inflamatoria, así como la diarrea por trastornos de la motilidad intestinal. Explica las causas más frecuentes de diarrea aguda y crónica, incluyendo infecciones, síndromes y enfermedades que afectan la absorción de nutrientes.

1. Diarrea Dr. Waldo Gallardo S. Gastroenterólogo

8. Diarrea osmótica con esteatorrea Mala absorción de grasas, H de C y proteínas por trastornos en la mucosa intestinal: Infecciones : Giardia, Isosporosis, Strongyloides, Mycobacterium Avium y Fármacos que lesionan enterocito: Colchicina, neomicina Sd. Intestino corto : reducción de superficie absortiva

9. Diarrea secretora inhibición de la absorción aumento de la secreción iones y agua a través del epitelio intestinal DIARREA Fisiopatología

11. Causas de diarrea secretora Ingestión de sustancias exógenas: Laxantes (fenolftaleína, sen, cáscara sagrada, ruibarbo y aloe), Diuréticos, teofilina, agentes colinérgicos, toxinas (cafeína, etanol, metales pesados, organofosforados, toxinas bacterianas y de plantas) Infecciones crónicas: Las bacterias y los parásitos como Giardia raramente causan diarrea crónica en inmunocompetentes. En inmunodeprimidos, Campylobacter y Salmonella pueden ocasionarla

14. Diarrea inflamatoria Inflamación, ulceración o infiltración de la mucosa Exudación de proteínas séricas, sangre, moco o pus hacia la luz intestinal DIARREA Malabsorción por alt. de mucosa afectada Aumento de la secreción intestinal por mediadores de la inflamación Fisiopatología

15. Causas de diarrea inflamatoria Cáncer de colon : diarrea con sangre en pacientes con buen estado general Enfermedad inflamatoria intestinal : diarrea con sangre en pacientes con afección del estado general Asociación a: Artritis Uveitis Eritema nodoso

16. Causas de diarrea inflamatoria Enterocolitis por radiación : generalmente afecta los segmentos fijos a la pelvis (íleon distal, ciego y rectosigma) Gastroenteritis eosinofílica : Infiltración de eosinófilos que puede afectar cualquier zona del intestino. 75% eosinofilia periférica Infección por VIH Enfermedad de Behçet y enfermedad de injerto contra huésped

17. Diarrea por alteración de la motilidad intestinal Aceleración del tránsito Descenso del tránsito Reduce el tiempo de contacto de nutrientes con mucosa Sobrecrecimiento bacteriano DIARREA DIARREA Fisiopatología

18. Causas de diarrea por dismotilidad Síndrome de intestino irritable Obstrucción parcial de la luz intestinal : tumor o impactación fecal Neuropatías: alteración del control autonómico de la motilidad intestinal Neuropatía diabética Lesiones de cola de caballo Síndrome de Shy-Drager Enfermedad diverticular, tirotoxicosis y post cirugía intestinal (posvagotomía, posgastrectomía)

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21. Diarrea secretora Excluir infección Excluir enfermedad estructural Test selectivos Tto colesteramina diarrea por ac. biliares Patógenos bacterianos “ estándar” aeromonas-pleisiomonas Otros patógenos “ estándar”parásitos giardia,coccidio microsporidio Tránsito de ID Sigmoido o colonoscopia con biopsias TAC abdomen Biopsia ID aspirado yeyunal para cultivo Péptidos plasmáticos VIP, gastrina calcitonina, calcitonina Orina 5-HIAA metanefrinas Otros test TSH Ig, electro foresis

22. Diarrea inflamatoria Excluir enfermedad estructural Excluir infección Tránsito de ID Sigmoido o colonoscopía con biopsias TAC de abdomen Otros patógenos virus parásitos