Otorrinolaringología

1. “MASTOIDITIS
AGUDA”
JJFG

2. Es complicación de la otitis media aguda supurativa.
LA INFECCIÓN DE LAS CELDILLAS MASTOIDEAS CAUSADA POR LA EXTENSIÓN DE LA
INFLAMACIÓN QUE ACONTECE EN UNA OTITIS MEDIA AGUDA (OMA).
(La mucosa se necrosa y las celdillas coalescen en una sola cavidad llena de pus)
 Se considera complicación cuando hay signos de OMA en la otoscopia con datos
inflamatorios sobre la apófisis mastoides:
Como: dolor, eritema, hipersensibilidad y protrusión auricular.
 Es la complicación más frecuente de la OMA, sobre todo en niños (6-24 meses),
aunque es más habitual que aparezca por OMC en adultos.
 Suele preceder al resto de las complicaciones intratemporales.
ANTECEDENTE DE OMA 15 Ó 20 DÍAS ANTES,
CON O SIN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
MASTOIDITIS AGUDA

3. MASTOIDITIS AGUDA
• De las celdillas mastoideas del hueso temporal.
INFECCIÓN:
Complicación de OMA con o sin
efusión más frecuente.
Niños pequeños de 6- 24 meses.
• Aguda: concomitante con OMA
• Subaguda: OM no seruelta a 10-14 días
• Crónica: OM con + de 3 semanas
CLASIFICACIÓN:

4.  HAY 2 FORMAS:
Mastoiditis aguda coalescente:
se produce reabsorción de los tabiques óseos de las celdillas, formándose
una gran cavidad infectada.
Clínicamente: Síntomas de la otitis, con otorrea en aumento y aparece dolor,
edema y eritema retroauricular que se incrementa a la presión, con fiebre y
malestar general.
Mastoiditis exteriorizada (absceso subperióstico):
Lateral o externa: más frecuente (50 % de las mastoiditis), formación de un
absceso retroauricular que desplaza el pabellón hacia delante (signo de
Jacques) y se fistuliza a la piel retroauricular o a la pared posterior del CAE.
Inferior o de la punta de la mastoides: absceso de Bezold, cervical, entre
el esternocleidomastoideo y el digástrico.
MASTOIDITIS AGUDA

5. MASTOIDITIS AGUDA

6. CUADRO CLÍNICO:
 La otorrea a consecuencia de la otitis aguda se exacerba en
forma relativamente rápida.
 Otalgia/ Hipoacusia
 Dolor intenso en la zona mastoidea.
 Puede estar edematosa y enrojecida.
 Fiebre elevada.
 Secreción purulenta del oído.
 Inflamación retroauricular
 Supuración al romperse una celdilla mastoidea
 Dolor retromastoideo a la presión.
 Cefalea
 Síntomas Generales
 Membrana timpánica anormal
MASTOIDITIS AGUDA
La persistencia de dolor e
hipersensibilidad por más
de 2 semanas a pesar de
la antibiocoterapia
adecuada, señala
infección mastoidea.

7.  DIAGNÓSTICO:
 Clínico
 En caso de duda  Rx de mastoides en posición de
Schuller
  Permite observar opacidad de las celdillas mastoideas y
destrucción de su arquitectura.
MASTOIDITIS AGUDA

8.  Clínico.
 Hemocultivo.
 Gram y cultivo de aspirado ótico
tras miringotomía.
 Rx
 TAC (no mejoría tras 24-48 horas con
Tx antibiótico empírico)
 RM (Sospecha de complicación
intracraneal)
MASTOIDITIS AGUDA

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MASTOIDITIS AGUDA
Absceso subperióstico:
En los estadios iniciales de una OMA ú otitis
externa que produce despegamiento del
pabellón pero que no afecta la mastoides.
Erisipela, pericondritis, ú otohematoma del pabellón.
Granuloma eosinófilo:
Es de evolución más lenta e indolora.
Se diferencia por TC y eventual biopsia.
Rabdomiosarcoma: Se da en menores de 3 años.
Se diferencia por los antecedentes y TC.

10. TRATAMIENTO:
 Antibióticos apropiados en dosis completas
 Si el Tx médico no resuelve el problema
 (ocurre en pocas ocasiones)
 (Niños desnutridos, no tx indicado, etc.).
 Tx Quirúrgico:
A) Mastoidectomía simple:
(Drenaje de la apófisis mastoides y extirpación quirúrgica de una parte
de ella)
B) Miringotomía: drenaje de la sección media de la oreja a través del
tímpano (tímpano).
MASTOIDITIS AGUDA

11. MASTOIDITIS AGUDA

13. a)Se interna al paciente.
b)Se hace laboratorio general y se deja una vía endovenosa.
c)Se drena el oído medio con una paracentesis amplia de los 2
cuadrantes inferiores.
d)También se drena el absceso retroauricular, incidiendo hasta el
periostio. (Anestesia local en adultos, y general en niños).
e)Se envía a cultivo y se deja un drenaje.
f)Se inicia tx atb. con ceftriaxone endovenoso 1gr c/12 hs hasta la
mejoría completa desde el punto de vista clínico.
g) Sucede habitualmente en menos de una semana.
MASTOIDITIS AGUDA

14. EL CRITERIO DE EXTERNACIÓN:
Ausencia de fiebre y dolor
Mejoría del laboratorio y otoscopía normal
Audiometría normal
Se continúa el Tx por vía oral según los resultados del cultivo
durante una semana más.
Con ceftriaxone intramuscular, o cefuroxima por V.O.
En el 90% de los casos este Tx es suficiente.
Si no evoluciona, favorablemente:
Mastoidectomía cortical
Se rota el antibiótico a vancomicina.
MASTOIDITIS AGUDA

15. INDICACIONES PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
MASTOIDECTOMÍA
 Absceso retroauricular
 Antecedentes de otorrea crónica
 Cambios óseos en la radiografía
 Parálisis de PC VII
 Náusea, vómito, vértigo : laberintitis
 Meningitis y abscesos cerebrales
 Trombosis de senos venosos
 Hipertensión intracraneal
 Empiema epidural o subdural
MASTOIDITIS AGUDA

16. • Meningitis.
• Destrucción ósea
trabecular.
• Absceso subperióstico.
• Absceso cerebral
▫ Hipertensión intracraneal
• Laberintitis
• Colesteatoma.
• Parálisis facial transitoria.
• Bacteriemia
• Osteomielitis bóveda
craneana
MASTOIDITIS AGUDA

17. MASTOIDITIS AGUDA
BUENO