Este documento resume las características y mecanismos de resistencia de varios bacilos gramnegativos no fermentadores clínicamente importantes como Pseudomonas aeruginosa, el complejo Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia, Shewanella algae-putrifaciens y Acinetobacter spp. Describe sus pruebas de identificación, resistencia intrínseca y adquirida, así como los antibióticos recomendados para realizar el antibiograma.

1. MECANISMOS DE RESISTENCIA
E INTERPRETACION DE
ANTIBIOGRAMAS
BACILOS GRAM NEGATIVOS
NO FERMENTADORES

2. Pseudomona aeruginosa
• Microorganismo ubicuo
• Ampliamente distribuido
en la naturaleza
• Facilidad de adquirir
resistencia

3. PRUEBAS DE IDENTIFICACION
ESPECIE
PRUEBA
PIG. FLUOROSCENTE 42° C
HIDROLISIS DE
GELATINA
ACIDO CLORURO MERCURICO
P. aeruginosa + + +/-
P. putida + - -
P. fluorescens
+ - +

4. RESISTENCIA INTRINSECA
LA RESISTENCIA INTRINSECA DE
P. aeruginosa se debe a varios
factores:
• Escasa permeabilidad en la
membrana externa
• Presencia de Betalactamasa
AmpC
• Expresión de bombas de eflujo

5. RESISTENCIA NATURAL
β LACTAMICOS
• Aminopenicilinas
• Aminopenicilinas + IBL
• Cefalosporinas 1ra. Y
2da Generacion
• Cefamicinas
• Ertapenem
NO β LACTAMICOS
• Sulfatrimetropin
• Viejas Quinolonas
• Tetraciclinas
• Cloranfenicol
• Macrolidos
• Nitrofuranos
• Lincosamidas

6. RESISTENCIA ADQUIRIDA
Pseudomona aeruginosa
NO ENZIMATICOS
• IMPERMEABILIDAD
• SOBREEXPRESION DE
BOMBAS DE EFLUJO
ENZIMATICOS
• BLEE
• AMPc DERREPRIMIDA
• CARBAPENEMASAS

7. IMPERMEABILIDAD opr D
IMP
MER
INFORMAR SEGÚN FENOTIPIA
IMP : 7-18 mm I/R
MER: I/S

8. SOBREEXPRESION DE BOMBAS DE EFLUJO
MER
IMI
INFORMAR SEGÚN FENOTIPIA
MER : 7-18 mm I/R
IMI: I/S

9. BLEE EN Pseudomona aeruginosa
RESISTENTE:CAZ.FEP,AZT.
SE HAN DESCRITO BLEEs DERIVADAS DE
ENZIMAS TEM-4,TEM21, SHV, PER y tipo
GES.

10. BLEE de TIPO Ges
RESISTENTE:C 1raG,C2da G,TIC y CAZ.
Actividad variable sobre FEP y AZT
2 cm

11. CARBAPENEMASAS

12. METALO-ENZIMAS
CARBAPENEMASAS DE CLASE B
• Metaloenzimas, clase molecular B de
Ambler, grupo 3f de K. Bush.
• Hidrolizan: todos los Betalactamicos
• No hidrolizan aztreonam
• No inhibibles por inhibidores clásicos
• Inhibibles por EDTA
IMP, VIM, SPM-1, GIM-1, NDM-1-4, SIM-1, KHM-1, AIM-1, DIM-1 y TMB-1

13. METODO DE DETECCION
DE METALOBETLACTAMASA
METODO HODGE
SINERGIA CON EDTA

14. KPC en Pseudomona aeruginosa
METODO HODGE
SINERGIA CON ACIDO BORONICO
FALSA
SINERGIA

15. DISPOSICION DE DISCOS EN
ANTIBIOGRAMA

16. Antibióticos a ensayar e informar
Pseudomona aeruginosa
ANTIBIOTICO ENSAYA E INFORMAR
Piperacilina(PIP) χ
Piperacilina /Tazobactam(PTZ) χ
Ceftacidima(CAZ) χ
Cefepime(FEP) χ
Aztreonan(AZT) χ
Imipenem(IMI) χ
Meropenem(MER) χ
Amicacina(AKN) χ
Gentamicina(GEN) χ
Ciprofloxacina(CIP) χ

17. Complejo Burkholderia
cepacia
➢ LDC +
➢ Esculina -
➢Oxidación Manitol +
➢ ONPG +
➢ Poli R
➢PYR –
➢Oxidasa + (Tardio)
➢Motilidad +
➢DNAsa -
PYR -
LDC
OXIDASA

18. Complejo Brukholderia
cepacia
RESISTENCIA INTRINSECA
• Cefuroximasa que hidroliza CEFALOSPORINAS
DE 1ra, 2da Generación
• Presentan una Betalactamasa PCM-1 que
hidroliza a Imipenem y no a Meropenem
• La resistencia a Aminoglucosidos se debe a la
impermeabilidad de la membrana externa y la
presencia de enzimas modificantes

19. Antibióticos a ensayar e informar
ANTIBIOTICO ENSAYA E INFORMAR
Ceftacidima(CAZ) χ
Meropenem(MER) χ
Cotrimoxazol(TMS) χ
Miniciclina(MIN) χ

20. Stenotrophomona maltophilia
 Colonias ligeramente rugosas
 Olor amoniacal
 Esculina +
 Oxidasa: negativa/Positivo
 LDC +
 DNAsa +
 Manitol: -
 Alto nivel de resistencia a los
carbapenemes
DNAsa +
Esculina +
OXIDASA +/-
LDC +
Motilidad +

21. RESISTENCIA INTRINSECA
• BETALACTAMASA PLASMIDICAS: L1(MBL) Y
L2(CEFALOSPORINASA)
• IMPERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA
EXTERNA
• BOMBAS DE EFLUJO SMEBC, resistencia a
AMINOGLUCOSIDOS Gentamicina.
• PRESENCIA DE ENZIMAS
INACTIVANTES(aac6‘Iz), que inactiva
Amicacina

22. Antibióticos a ensayar e informar
ANTIBIOTICO ENSAYA E INFORMAR
Levofloxacina(LEV) χ
Cotrimoxazol(TMS) χ
Miniciclina(MIN) χ

23. Shewanella algae-putrifaciens
DNAsa +
ODC +
 Colonias grandes
 Pigmento amarillo a tostado, ocre y
caramelo o salmón
 No crece en Levine
 Oxidasa +
 Motilidad +
 Fuertes productores de SH2 en agar
TSI
 ODC y DNAsa +
 CLNa +(putrifacienes)
OXIDASA +
TSI
MOTILIDAD +

24. Shewanella algae-putrifaciens
RESISTENCIA INTRINSECA
• Polipéptidos(S.algae)
PRESENTA SENSIBILIDAD A
MULTIPLES ANTIMCROBIANOS.
• Ampiclina, Cefalosporinas 1ra, 2da
Generación,Carbapenemes,Aminoglu
cosidos,Fluoroquinolonas.

25. Acinetobacter sp.
• Patógeno oportunista implicado en
brotes intrahospitalarios
procedentes de unidades de
cuidados intensivos.
• Principal causante de neumonías
asociadas a ventilación mecánica.

26. RESISTENCIA INTRINSECA
• Aminopeniclinas
• AMPc No Inducible: Cefalosporinas de 1ra
y 2 da Generacion
• Cefoxitina
• Aztreonan
• Tetraciclina
• Cloranfenicol

27. CARACTERISTICAS CULTURALES
 Colonias convexas y bordes
definidos
 Tinción de Gram: diplococo
Gram negativo
 Oxidasa -
 Motilidad -
OXIDASA -
MOTILIDAD +

28. Resistencia Adquirida
• Impermeabilidad( Déficit de
porinas carO)
• Sobreexpresión de Bombas de
Eflujo
• Carbapenemasas

29. CARBAPENEMASAS

30. CARBAPENEMASAS DESCRITAS EN
Acinetobacter sp
CLASE A(KPC) CLASE B(MLB)
CLASE D
(OXACILINASAS)
• OXA 23
• OXA 58
• OXA 51
• OXA 24/40
• IMP
• VIM
• SPM- I
• SIM - I

31. DISPOSICION DE DISCOS EN
ANTIBIOGRAMA

32. Antibióticos a ensayar e informar
Acinetobacter sp.
ANTIBIOTICO ENSAYA E INFORMAR
Ampicilina/Sulbactam χ
Piperacilina /Tazobactam(PTZ) χ
Ceftacidima(CAZ) χ
Cefepime(FEP) χ
Sulfatrimetropin(TMS) χ
Imipenem(IMI) χ
Meropenem(MER) χ
Amicacina(AKN) χ
Gentamicina(GEN) χ
Ciprofloxacina(CIP) χ