Este documento describe la enfermedad de membrana hialina, una enfermedad respiratoria común en recién nacidos prematuros. Afecta a bebés nacidos antes de las 32 semanas de gestación y causa dificultad respiratoria debido a la inmadurez de los pulmones y la falta de surfactante. El tratamiento incluye medidas de soporte respiratorio como ventilación mecánica y la administración de surfactante para mejorar la función pulmonar. A pesar de los avances en el tratamiento,

1. SALUD PUBLICA
ENFERMEDAD DE  130 millones nacen en el mundo.
MEMBRANA 

10.7 millones mueren antes de los 5 años de estos
4 millones mueren antes de la 4 semana de vida
HIALINA  Y 3 millones nacen muertos.
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
INCIDENCIA: inversamente ENFERMEDAD DE LA
proporcional MEMBRANA HIALINA
 >80% a las 24 SDG  56% 500-1500g
 70% a las 28 SDG  86% 501-750g  Enfermedad respiratoria
 25% a las 32 SDG  79% 751- 1000g  Inicia al nacer o poco después
 3-5% las 36 SDG  48% 1001-1250 g  Carácter progresivo
 27% 1251- 1500 g
 Por déficit de surfactante, cuya máxima gravedad se
observa entre las 24-36hrs de vida.
 Prematuros (> incidencia a menor SDG)
FISIOPATOLOGIA CIENCIAS BASICAS
 Inmadurez estructural del pulmón  SURFACTANTE
 Persistencia del conducto arterioso  Composición: fosfolípidos 85%, fosfatidilglicerol y
fosfotidilcolina. DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA. Lípidos
 Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar
naturales, proteínas A,B;C;D
 Pared torácica demasiado distensible
 Función: disminuir la tensión superficial del pulmón, es
 Cortocircuito decir evitan colapso alveolar, estabilizando y
 Presión intratorácica disminuida manteniendo la superficie del alveolo relativamente
libre de líquido.
1

2. CIENCIAS BASICAS FACTORES DE RIESGO
 Periodo embrionario: 4-7  Periodo fetal: 8-16
semanas: semanas RIESGO AUMENTADO RIESGO DISMINUIDO
 Prematurez  Estrés intrauterino
 El pulmón se desarrolla  16-25 semana de crónico
del intestino primitivo gestación se sintetiza el  Sexo masculino
 Ruptura de membranas
anterior en la 4 S, día surfactante ya que  Predisposición familiar prolongada
33 se divide en dos aparecen las unidades  Hipertensión materna
 Cesárea sin trabajo de
ramas, 37 días se acinares
parto  Uso de narcóticos
identifica la arteria
 20-22 semana se Asfixia perinatal  RCIU
pulmonar 
originan y reconocen los  Corticosteroides
neumocitos tipo I y II  Corioamnioitis
 Hormona tiroidea
 Diabetes materna
 Agentes tocolíticos
CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dificultad respiratoria:  Taquipnea: FR >60/min
 Persiste o progresa en las primeras 24-48hrs  Aleteo nasal
 Con necesidad cada vez mayor de O2  Quejido espiratorio
 Cianosis generalizada  Retracción de los músculos accesorios
 Volumen torácico disminuido  Cianosis
 Hipoventilación bilateral
PRUEBAS DE MADUREZ FETAL DIAGNOSTICO
 Relación lecitina/ esfingomielina (L/S)  Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia, acidosis
respiratoria.
 L/S > 2:0 Madurez
 QS: hipo o hiperglicemia
 L/S < 2:0 inmadurez
 ES: normonatremia, K, Ca
 BH: mantener Hto >40%
 Riesgo bajo de padecer SDF 2:1, riesgo alto 1:1
 PFH: bilirrubinas
 ESTEROIDES: elevan la relación L/S, índice a los
neumocitos tipo II a que aumenten la producción de
surfactante (proteínas A;B;C;D)
2

3. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
 I. Infiltrado reticulogranular
 II. Broncograma aéreo + infiltrado
reticulogranular (no rebasa silueta
cardíaca)
 III. Broncograma aéreo + ensanchamiento
del tórax, horizontalización arcos costales.
Infiltrado reticulogranular (rebasa la
silueta cardíaca)
 IV. Imagen de vidrio despulido con
ausencia de broncograma aéreo. “Pulmón
blanco”
PRUEBA DE ASPIRADO
GASTRICO
 INDICACIONES: dificultad respiratoria progresiva, peso <
1500 g, 30 minutos siguientes al nacer.
 1ml aspirado gástrico + 1ml alcohol etílico 95% en un
tubo de ensaye. Agitar.
 POSITIVO: BURBUJAS
 NEGATIVO: SIN BURBUJAS
3

4. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
• Medidas generales: • Insuficiencia respiratoria
▫ Control térmico: Ambiente térmico neutro ▫ Presión de distensión continua
▫ Mantener presión arterial media óptima de acuerdo a la  Nasal o traqueal
edad. ▫ Ventilación mecánica
▫ Fluidoterapia: equilibrio hidroelectrolitico: Evitar acidosis  Presión máxima intermitente
▫ Transporte de O2: Hto >40%  Ventilación alta frecuencia
▫ Otros: Glucosa, calcio, nutrición
PARAMETROS INICIALES SI SE APLICO PARAMETROS INICIALES NO SE APLICO
SURFACTANTE SURFACTANTE
PARAMETRO VALOR PARAMETRO VALOR
PIM 14-20cmH2O PIM 14-20cmH2O
PEEP <5 cmH2O PEEP 5 - 7 cmH2O
FR 30-50x´ FR 30-60x´
Ti 0.3-0.4seg Ti 0.3-0.4seg
Relación Ti:Te 1:1.5 Relación Ti:Te 1:1.5
FiO2 40-60% FiO2 50-80%
Flujo 4-8ltx´ Flujo 4-8ltx´
SATURACION PERIODO 70-80% SATURACION <93%
TRANSICION
MANTENER GASES ARTERIALES SURFACTANTE
 PaO2= 50-80 mmHg  Natural: (survanta)
 PaCO2= 40-55 mmHg  Origen bovino
 pH= 7.25 – 7.40  Proteinas (PS) B y C
 Saturaciones= 88-95%  Acción inmediata
 Dosis: 4mlkg (100mgs)
 Sintético: (exosurf)
 DPPC (dipalmitoil-fosfatidil-colina)
 Acción 15-30minutos
 Dosis 5ml/kg (67.5mg)
4

5. SURFACTANTE SURFACTANTE
 Terapia:  Administración:
 Profilaxis: primeros 30 minutos de vida RNPT  Lenta entre 15-45minutos
 Rescate: primeras 2 horas de vida  Cabeza en posición neutra se aplica 1/3 de dosis y luego se
 3 dosis con intervalo de 6-8hrs voltea cabeza a ambos lados
 Criterios administración:  Ventilación en forma manual
 Peso entre 600-1750grs peso  Solicitar Rx 2-4hrs posteriores
 Rx compatible con SDR  Complicaciones:
 Necesidad Fase III VM  Hemorragia pulmonar
 Menos 8hrs VEU
 Sin datos de hemorragia pulmonar activa
 Cateterización vasos umbilicales
COMPLICACIONES MORTALIDAD Y SECUELAS
 Acidosis  Barotrauma  evitar Hipotermia  Hipocapnia < 35 mmHg
reduce la mortalidad incrementa 2-3 veces el
 Desequilibrio HE  Hemorragia peri- riesgo de parálisis
intraventricular  Hipocarbia: se asocia
 Insuficiencia con displasia pulmonar y
cerebral infantil en
conjunto con la
renal  Infecciones leucomalacia
hiperoxemia y
periventricular
 PCA  DBP ventilación mecánica
 Betametasona disminuye prolongada
 Insuficiencia  Retinopatía del la incidencia de SDR y
cardiaca prematuro leucomalacia
periventricular
 Hipertensión
pulmonar
5