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- 2. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS TUTOR FABRICIO FIGUEREDO ILECER LINARES 20865639 CELIX RAMIREZ 20238826
- 3. INTRODUCCION 3 infección supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo, se acompaña de una reacción inflamatoria que afecta las meninges, el espacio subaracnoideo y el parénquima cerebral.
- 5. Etiología Neumonía neumococcica Otitis media aguda o crónica Alcoholismo Diabetes Traumatismos con fractura de base del cráneo Rinorrea de liquido cefalorraquídeo Esplenectomía
- 7. Manifestaciones clínicas 7 Fiebre Cefalea Rigidez a nivel de la nuca Alteración del estado mental Nauseas-vomito Irritación meníngea (signo de kerning y Brundzinki) Convulsiones Aumento de la PIC Parálisis del VI par craneal Coma
- 9. PUNCION LUBAR 9 El LCR debe examinarse para determinar el recuento celular, la glucosa, proteínas, y debe teñirse un frotis para bacterias (y microorganismos acidorresistentes cuando sea apropiado)
- 10. 10 TAC
- 12. 12 CASO CLINICO Paciente N.D masculino de 33 años de edad, originario y residente en la localidad con dirección de habitación Raúl Leonis casado, de ocupación cerrajero, escolaridad primaria completa. Sin antecedentes de importancia respecto al padecimiento actual, excepto infecciones de las vías aéreas de repetición y sinusitis crónica. Se valoró en el servicio de Otorrinolaringología, donde encontraron desviación del tabique nasal e hipertrofia de los cornetes, por lo que se consideró apto para someterse a tratamiento quirúrgico y se le realizó rinoplastia electiva; egresó a las 24 horas, sin Complicaciones. Ingresó al servicio de emergencia adulto, 24 horas después del alta hospitalaria, al referir cefalea hemicránea opresiva, de intensidad 7/10, acompañada de agitación psicomotriz y fiebre de 38.5ºC. A la exploración física se encontró estuporoso, escala de Glasgow de 8, febril, saturado en 64%, sin apoyo de oxígeno suplementario; presión arterial media 60 mmHg, pupilas mióticas de 1 mm, con reflejo consensual y foto motor conservado, sin alteraciones en los pares craneales, con rigidez de la nuca, extremidades con hiperreflexia generalizada y signos meníngeos Brudzinski y Kernig.
- 13. CONTINUACION DEL CASO 13 Durante la exploración Tuvo una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. Los estudios de laboratorios reportaron leucocitos 30,100/mm3, neutrófilos 28,000/mm3, linfocitos 1,000/mm3, hemoglobina 15 g/dL, plaquetas 214,000/mm3, bilirrubinas totales 0.36 mg/dL, albúmina 2.4, AST 51 UI/L y ALT 33 UI/L. luego se le realizó punción lumbar con presión de apertura de 350 mmH2O, se obtuvo líquido cefalorraquídeo turbio, con proteínas 354 mg/dL, glucosa 7 mg/dL, cloruro 97 mEq, 10,000 células y 97% de polimorfo nucleares. En la tinción de Gram se observaron diplococos grampositivos en forma de lanza.
- 14. CASO 14 Se inició tratamiento antimicrobiano intraveno- so con ceftriaxona 2 g/12 horas y vancomicina calculada a 15 mg/kg de peso, además de 8 mg de dexametasona previos a la primera dosis de antibiótico. Debido al deterioro neurológico, el paciente requirió ventilación mecánica e ingresó a la unidad de cuidados intensivos. A las 24 horas, el cultivo del líquido cefalorraquídeo reportó crecimiento en agar sangre de un coco grampositivo catalasa negativo, mucoide, con hemólisis alfa, sensible a optoquina, que se identificó como Streptococcus pneumoniae, sensible a penicilina
- 15. CASO 15 antimicrobiano intravenoso a penicilina G sódica cristalina, 4 millones de unidades cada cuatro horas; a las 72 horas se le retiró la ventilación mecánica. Cinco días después egresó de la unidad de cuidados intensivos. Se realizó pun-ción lumbar de control, con presión de apertura de 200 mm H2O, con líquido cefalorraquídeo de aspecto de agua de roca, proteínas 41 mg/dL, glucosa 67 mg/dL, cloro 117 mEq y celularidad de cero. En la tomografía de control no se observaron alteraciones estructurales; quince días después, el paciente egresó del hospital neurológicamente íntegro.
- 17. FISIOTERAPIA 17 Evaluación inicial: •Evaluación del Rango Articular •Balance Muscular •Escala de Espasticidad de Ashworth Modificada •Test de Tinetti •Escala de Berg •Valoración sensitiva
- 18. 18 FISIOTERAPIA Planificación e implementación del tratamiento: •Prevención de lesiones asociadas a la lesión neurológica •Intervenir sobre alteraciones del tono muscular •Mejorar el control postural •Mejorar el equilibrio •Intervenir sobre alteraciones de la marcha •Tratamiento del dolor •Fisioterapia acuática •Consejos al familiar sobre el adecuado manejo del paciente
- 19. 19 Seguimiento y evolución: Se realizará una evaluación de seguimiento para revisar los objetivos de tratamiento. Cuando se alcance la máxima recuperación motora posible, se propondrá el alta del paciente.
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