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EVC caso clinico
- 1. EVENTO CEREBRO VASCULAR NEUROLOGÍA PRÁCTICA DOCENTE: DRA. CASTILLO VILMA EQUIPO 4: BRAVO MENDOZA KAREN ESTEFANIA DIAZ ARCOS JUAN CARLOS NOGUEDA VÉLEZ MARIA DAVID KEYLA URBINA MARURE EUNICE LIBERTAD
- 2. INTRODUCCIÓN • La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten por más de 24 h, sin otra causa aparente que el origen vascular
- 4. HEMORRAGIA CEREBRAL Intracerebral 10-15% todos EVC a) Intraparenquimatosa b) Intraventricular intraparenquimatosa Presencia sangre en parénquima cerebral 85% primaria o secundaria HAS o angiopatia amiloidea
- 5. FACTORES DE RIESGO La HAS es el factor de riesgo más claramente asociado (55-81%) su localización más frecuente es en los ganglios basales. La HAS incrementa hasta 4 veces el riesgo de HIC
- 6. FISIOPATOLOGÍA HIC hipertensiva Ruptura pared pequeños vasos Degeneración media y muscular Hialinización intima Formación microhemorrágias y trombos
- 7. CLINICA Forma súbita o con síntomas rápidamente progresivos. Es frecuente el déficit neurológico máximo al inicio Síntomas acompañantes sugestivos de aumento de la presión intracraneal (PIC) tales como cefalea, nausea y vómito. Las crisis convulsivas aparecen en el 5- 15% de las HIC supratentoriales.
- 8. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. El 80% secundarios a ruptura de un aneurisma sacular representa entre el 4 y 7% de toda la EVC.
- 9. FACTORES DE RIESGO HAS Tabaquismo Etilismo Enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo. Ruptura aneurismática Ruptura de aneurismas micóticos, disección de arterias intracraneales, coagulopatíasy vasculitis del SNC.
- 10. FISIOPATOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE ANEURISMAS La elevación del FSC produce cambios en la remodelación de los vasos, dilatación y cambios en el grosor de la pared, aumento del flujo sanguíneo en el segmento distal del cuello del aneurisma“zona de Impacto” hay recirculación dentro del saco aneurismático, transformándolo de un flujo alto a un flujo bajo con cambios de dirección dentro del mismo. Los componentes sanguíneos permanecen en las regiones de bajo flujo, lo que favorece la adhesión de leucocitos y plaquetas al endotelio, 1 (ICAM-1) y citocinas Atraen neutrófilos y monocitos s, que facilitan la infiltración de la pared del vaso por polimorfonucleares, los que a su vez secretan metaloproteinasas, elastasas y citocinas.
- 11. CLÍNICA El síntoma cardinal de la HSA es la cefalea severa de inicio súbito. Hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo signos meníngeos o focales parálisis del III o VI nervios craneales pérdida del control de esfínteres combinación de hemiparesia, afasia.
- 12. HISTORIA CLINICA
- 13. FICHA DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE: Perulero Medina Carmen SEXO: femenino ESCOLARIDAD: Licenciatura RELIGIÓN: Católica RESIDENCIA ACTUAL:Cuernavaca, Morelos EDAD: 84 años EDO. CIVIL: Soltera
- 14. • CRÓNICO DEGENERATIVO: negados. • CARDIOPATÍAS: negadas. • ANTECEDENTES ONCOLÓGICOS: negados. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES • Ninguno de importancia al padecimiento ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
- 15. • CRÓNICO DEGENERATIVOS: Interrogados y negados. • QUIRÚRGICOS: colecistectomía hace 14 años. • ALÉRGICOS: Interrogados y negados. • TRANSFUSIONALES: Interrogados y negados. • TRAUMÁTICOS: Interrogados y negados. • TABAQUISMO: Interrogados y negado. • ALCOHOLISMO: Interrogados y negado. • TOXICOMANÍAS: Interrogados y negados. • ESQUEMA DE VACUNACIÓN: Completo sin mostrar cartilla. • ANTECEDENTES DE 2 EVC PREVIOS UNO 2005 Y OTRO 2006 (secualas “hemiparesia izquierda con hemiplejia”). ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
- 16. • INSPECCIÓN GENERAL: femenino de edad aparente a la cronológica, en decúbito dorsal, inconsciente, tranquila, palidez de tegumentos con mucosa oral deshidratada. • CABEZA Y CUELLO:cráneo normocefalo, simétrico, sin endostosis, ni exostosis, cuero cabelludo sin lesiones agregadas, adecuada implantación de cabello. Ojos simétricos, parpados integros, adecuada implantación de pestañas. Narinas permeables, mucosa oral deshidratada, lengua sin lesiones agregadas. Tráquea central, sin adenomegalias ni masas palpables. No ingurgitación yugular. EXPLORACIÓN FÍSICA
- 17. • TÓRAX: forma y tamaño proporcional, movimientos de amplexión y amplexación, ruidos respiratorios con adecuada entrada y salida de aire. • PRECORDIO: ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad y frecuencia. Sin soplos, reforzamientos desdoblamientos o ruidos agregados. No bradicardia ni taquiarrtmia. • ADBOMEN: distendido, blando, depresible, sin dolor a la palpación superficial ni profunda. Sin datos de irritación peritoneal ni acitis. Giordanos y puntos urterales negativos. Sin palpación de megalias. • EXTREMIDADES: íntegras, simétricas, adecuado llenado capilar, sin edema. Hemiparesia izquierda. EXPLORA CIÓN FÍSICA
- 19. PADECIMIENTO ACTUAL Inicia: Jueves 05 de Marzo del 2015 Deterioro neurologico Rigidez Indiferencia al medio somnolencia
- 20. Se valora medico general • suspenda fenitoina (tomaba 1c/12hrs desde 2005) • Agregar Akineton (clorhidrato biperideno) y benerva (tiamina + Vit B1) Continua estado deterioro conciencia Valorada el 06 Marzo 2015: Neurocirugia • “Hemorragia frontal izquierda” no quirurgica
- 21. Ingresada a piso de medicina interna EVOLUCIÓN: Estabilidad hemodinámica Tolerancia dieta por gastroclisis Afebril Glucometrias de: 89, 131, 158 y 146 mg Uresis de 1400 ml en 24 hrs Sin evacuaciones
- 22. SIGNOS VITALES: TA 112/56 mmHg FC 79 lpm FR 19 rpmT°: 36.7°C Sat. O2 95% con VPP
- 24. QUÍMICA SANGUÍNEA DE 6 ELEMENTOS RESULTADO VALORES DE REFRENCIA GLUCOSA 85.3 mg/dL 70-90 UREA 15.8 mg/dL 10-71 NITRÓGENO UREICO 7.4 mg/dL 7-18 CREATININA .50 mg/dL 0.5-1.3 ÁCIDO ÚRICO 2.2mg/dL 0.2-5.9 COLESTEROL TOTAL 132.7 mg/dL 150 TRIGLICÉRIDOS 43.3 mg/dL 150
- 25. ELECTROLITOS SÉRICOS RESULTADO VALORES DE REFRENCIA SODIO EN SUERO 126.1 mmol/L 135-145 UREA 4.18 mmol/L 3.5-5.3 NITRÓGENO UREICO 96.2 mmol/L 96-109
- 26. BIOMETRÍA HEMÁTICA FÓRMULA ROJA RESULTADO UNIDADES VALORES DE REFRENCIA ERITROCITOS 3.45 10^6/uL 4.5-5.9 HEMOGLOBINA 10.6 g/dL 12.50-16.60 HEMATOCRITO 31.6 % 36.0-48.0 VOLUMEN GLOBULAR MEDIO 91.6 Fl 78 CONCENTRACIÓNMED IA DE Hb 30.7 Pg 103 CONCENTRACIÓNMED IA DE Hb corpuscular 33.5 gr/dL 30.0- 34.0 ÍNDICE DE DIST. DE ERITTROCITO 38.4 Fl PLAQUETAS 295 10 ^3/mm3 140-440 VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO 7.9 fl 7.4-11.0
- 27. BIOMETRÍA HEMÁTICA FÓRMULA BLANCA RESULTADO UNIDADES VALORES DE REFRENCIA LEUCOCITOS TOTALES 12.97 10^3/μL 4.5-11.0 LINFOCITOS 8.9 % MONOCITOS 7.8 % EOSINÓFILOS 0.8 % BASÓFILOS 0.30 % NEUTRÓFILOS 82.2 % LINFOCITOS # 1.15 10^3/μL 1.0-4.2 MONOCITOS # 1.01 10^3/μL 0.1-0.8 EOSINÓFILO # 0.1 10^3/μL 0.1-0.2 BASÓFILO # 0.04 10^3/μL 0.01-0.02 NEUTRÓFILOS # 10.66 10^3/μL 1.5-7.0
- 28. PERFIL DE COAGULACIÓN RESULTADO VALORES DE REFRENCIA TIEMPO DE PROTOMBINA 13.4 SEG 10.5-13.0 INR 1.17 0.9-1.2 PLASMA DE REFERENCIA 11.5 SEG 0.9-1.2 TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA 42.7 SEG 22.0-40.0
- 29. EXPLORACIÓN FÍSICA: Somnolienta Despierta estimulo verbal No obedece ordenes Movilidad extremidad superior derecha (poca) Pupilas reactivas a la luz Secreción amarillenta en parpado derecho SNG cerrada Cavidad oral con mal estado de hidratación e higiene
- 30. Ruidos cardiacos rítmicos con adecuada intensidad Campos pulmonares con murmullo vesicular sin agregados Abdomen blando, depresible, sin dolor ni visceromegalias, peristalsis presente Extremidades con hemiplejia izquierda Ulcera sacra grado II-III, no fetida
- 31. • Síndrome hemorragico • Sx neurona motora superior • Sx Deshidratacion • Sx hipertensión endocraneana? DX SINDROMATICOS
- 32. EVC HEMPRRÁGICO FRONTAL IZQUIERDO SECUELAS DEL EVC PREVIOS: *HEMIPLEJIA IZQUIERDA. • DHE HIPONATREMIA+ HIPOCLOREMIA. • HIDROCEFALIA DIAGNÓSTICO NOSOÓGICO:
- 33. MANEJO
- 34. DIETA POR GASTROCLISIS 1500KCAL EN 4TS CON TÉCNICA DE RECIDUO GÁSTRICO EN POSICIÓN SEMIFOWLER 6 GR DE SAL. 2. SOLUCIONES SOL. FISIOLÓGICA AL .45% 1000CM3 + 1GR SULF. MG + 1 AMPULA DE MVI PARA 24 HRS + 2 AMPULAS DE CLORURO DE SODIO AL 17.7% 3. MEDICAMENTOS OMEPRAZOL 40MG CADA 12 HRS IV CEFOTAXIMA 1GR IV CADA 8 HRS X 5 DÍAS
- 35. 4. MEDIDAS GRALS SVT Y CGE SEMIFOWLER CAMILLA CON BARANDALES EN ALTO CUIDADOS DE PX NEUROLÓGICO HGT PREPRANDRIAL Y EN CASO DE <80MG/DL ADMO. 1 FCO DE DEXTROSA AL 50% IV Y REPORTAR SI ES MAYOR A 200 CONTROL DE LÍQUIDOS DIURÉSIS VENDAJE ELÁSTICO DE MP
- 36. PROTECCIÓN DE LAS SALIENTES ÓSEAS CURACIÓN DIARIA DE ESCARAS MONITORIZACIÓN CARDIACA CON OXIMETRÍA OXÍGENO POR PUNTAS NASALES 1L POR MIN. LAVADO OCULAR POST AL CORANFENICOL COLCHÓN DE AIRE FISIOTERAPIA PULMONAR POR TURNO Y MOVILIZACIÓN CADA 2 HRS
- 37. QUÍMICA SANGUÍNEA DE 6 ELEMENTOS RESULTADO VALORES DE REFRENCIA GLUCOSA 107.7 mg/dL 70-90 UREA 21.1 mg/dL 10-71 NITRÓGENO UREICO 10.0 mg/dL 7-18 CREATININA .56 mg/dL 0.5-1.3 ÁCIDO ÚRICO 2.2 mg/dL 0.2-5.9 COLESTEROL TOTAL 148.4 mg/dL 150 TRIGLICÉRIDOS 39.3 mg/dL 150
- 38. ELECTROLITOS SÉRICOS RESULTADO VALORES DE REFRENCIA SODIO EN SUERO 128.6 mmol/L 135-145 UREA 3.78 mmol/L 3.5-5.3 NITRÓGENO UREICO 98.2 mmol/L 96-109
- 39. PLAN: Se solicita valoración por neurología observando: Hematoma parenquimatoso frontal izquierdo Hidrocefalia y edema intersticial de ventrículo lateral derecho Se solicita interconsulta a neurocirugía por Hidrocefalia Suspender DFH por ausencia de convulsiones secundarias a estado de somnolencia Continuar manejo con: Omeprazol Cefotaxima Cloranfenicol oftálmico Dieta por gastroclisis
- 40. Se solicita valoración por “medicina física y rehabilitación” Movilización mínimo cada 2 horas Protección de salientes óseas. Agregar “ISOSORBIDE” 10 mg c/8 hrs SNG Ecocardiograma para valorar FEVI y movilidad miocardica
- 41. PRONOSTICO: Se reporta grave Pronostico reservado a evolución Familiares informados Nota en expediente donde: “FAMILIARES NO ACEPTAN MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIACA O INTUBACIÓN”
- 43. TC DE CRÁNEO AXIAL
- 44. TC DE CRÁNEO SAGITAL
- 45. TC DE CRÁNEO CORONAL
- 46. GRACIAS
- 47. BIBLIOGRAFÍA • Antonio Arauz, Angélica Ruíz-FrancO. Artículo de revisión Enfermedad vascular cerebral. Vol. 55,No.3.Mayo-Junio2012. [en línea] <http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un- 2012/un123c.pdf>[consultado 16-03-2015.]