Este documento describe varias micosis sistémicas, incluyendo histoplasmosis, candidiasis, criptococosis y coccidioidomicosis. Describe los agentes causales, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una. La histoplasmosis es causada por el hongo Histoplasma capsulatum y afecta principalmente los pulmones. La candidiasis es causada por Candida albicans y puede manifestarse de forma cutánea, oral o sistémica. La criptococosis es causada por Cryptococcus neoformans y C.

1. MICOSIS SISTEMICAS
Granillo Salazar Lucia
Garnica Rosas Alisson
Gómez Trujillo Alexia
Mercado Lozano Jorge
De La Torre Islas
Natali

2. HISTOPLASMOSIS
Agente causal:
Es una infección sistémica, que afecta al hombre y otros mamíferos,
adquirida por inhalación del hongo Histoplasma capsulatum

3. EPIDEMIOLOGÌA
La infección es adquirida a través de la inhalación de
microconidios y/o trozos de micelio de H. capsulatum presentes
en ambientes contaminados con excrementos de:
Aves
Gallinas
Palomas principalmente
Murciélagos

4. En consecuencia los pulmones son los órganos más
frecuentemente afectados.
La histoplasmosis en el humano, no tiene:
preferencia por sexo
edad
raza

5. Sin embargo, se supone que la ocupación tiene un significado
importante, por lo que las personas con oficio o profesión
de:
Granjeros
Criadores de aves de corral
Recolectores de guano
Mineros
Biólogos
Espeleólogos
entre otros, son más susceptibles a contraer la infección.

6. DIAGNOSTICO
El diagnóstico se fundamenta en los estudios
micológicos y pruebas inmunológicas. El diagnóstico
micológico se hace por observación del germen en el
estudio directo y se confirma por identificación del
hongo en cultivo a partir de muestras obtenidas de:
esputo, fluido del lavado broncoalveolar, raspado de las
lesiones cutáneas, aspirado de médula ósea, biopsia de
hígado o ganglios, sangre (de acuerdo a la forma clínica
y accesibilidad de las lesiones).

7. CUADRO CLÌNICO
En más del 50% de las personas expuestas al hongo, la
infección inicial es desapercibida o cursa con ligeros
síntomas gripales. En la condición sintomática, en
general los signos y síntomas en el paciente dependen
del síndrome clínico presente

11. TRATAMIENTO
Varía según la forma clínica y las condiciones del
huésped.
La primoinfección sintomática. El tratamiento de elección
es anfotericina B 0.5 a 0.8mg/k/d durante 2-4 semanas
o itraconazol oral 400 mg/d por 6 meses o ketoconazol
400 mg/d por no menos de 3 meses.
En las formas pulmonares crónicas o crónicas
diseminadas, se aconseja itraconazol 400 mg/d durante
6-9 meses, o ketoconazol 400 mg/d por 6-12 meses. Si
ese tratamiento falla se recurre a anfotericina B i/v hasta
una dosis acumulativa de 35 mg/k.
En las formas diseminadas agudas está indicada
anfoterticina B hasta lograr una dosis acumulativa de 40
mg/k, o itraconazol 400 mg/d por 12 meses si la forma
es menos grave.

12. PRUEBAS Y EXAMENES
La histoplasmosis se diagnostica a través de:
Una biopsia de pulmón, piel, hígado o médula ósea
Exámenes de sangre u orina para detectar anticuerpos o
proteínas de histoplasmosis
Cultivos de sangre, orina o esputo (esta prueba ofrece el
diagnóstico más claro de histoplasmosis, pero los
resultados pueden tardar 6 semanas)

13. CONTROL
La principal media de protección consiste en reducir la
exposición de las personas al polvo, por medio de
rociamiento con solución de formalina al 3-5% cuando se
limpian gallineros u otros lugares que puedan estar
contaminados. Se ha recomendado el uso de mascaras
protectoras. El control de los focos naturales es difícil.
durante un brote se logro erradicar el hongo de su foco
natural rociando el suelo con formol.

14. PREVENCIÒN
Resulta difícil prevenir la exposición al hongo que causa
la histoplasmosis, sobre todo en zonas en las que la
enfermedad está generalizada. Aun así, las siguientes
medidas pueden ayudar a reducir el riesgo de contraer la
infección:
Evita la exposición. Si tu sistema inmunitario está
deprimido, evita los proyectos de renovación que
podrían exponerte a suelo contaminado. Asimismo, se
desaconsejan la exploración en cuevas y la cría de aves,
como palomas y gallinas.
Rocía con agua el suelo contaminado. Antes de trabajar o
excavar el suelo que probablemente albergue el hongo
de la histoplasmosis, rocíalo bien con agua. Esta acción
puede ayudar a evitar la liberación de las esporas en el
aire. Rociar con agua los corrales y los galpones de
gallinas antes de limpiarlos también puede reducir el
riesgo de contraer la infección.

15. Usa una buena mascarilla. Una de las mejores maneras
de protegerte de los organismos provenientes del suelo
es usar una mascarilla de respiración. Consulta con el
National Institute for Occupational Safety and Health
(Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional)
para determinar qué tipo de mascarilla te brindará una
protección adecuada para tu nivel de exposición.

16. CANDIDIASIS
La candidiasis es provocada por el hongo Candida
Albicans
La candidiasis es una infección fúngica (micosis) de
cualquiera de las especies Candida (todas
ellas levaduras), de las cuales la Candida albicans es
la más común. Comúnmente conocida
como infección por deuteromicetos, la candidiasis
también se conoce técnicamente
como candidiasis, moniliasis y oidiomicosis.

17. La candidiasis incluye infecciones que van desde las
superficiales, tales como la candidiasis
oral y vaginitis, hasta las sistémicas y
potencialmente mortales, conocidas
como candidemias, y generalmente se limita a
personas inmunocomprometidas, como pacientes
con cáncer, trasplante o SIDA o incluso pacientes de
cirugías de emergencia no traumáticas

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas a menudo son útiles para la
detección. Si uno está cansado después de comer
dulces o una comida rica en hidratos de carbono,
la cándida es probable. Si uno tiene infecciones
vaginales por levaduras, la candida es probable que
este presente en los intestinos también.

19. Los gases o hinchazón mejoran cuando se deja de
comer azúcares o hidratos de carbono complejos es
otro indicador simple de una posible infección
por cándida. Una capa blanquecina en la lengua, en
la boca o en la vagina puede ser causada por
la Candida, aunque hay otras posibles causas. La
Candida dentro de la vagina tiene un olor
particular soliendo acompañarse de un flujo
lechoso.

20. DIGNOSTICO
Análisis de Sangre
Esta prueba se realiza mediante la toma de sangre y
detecta antígenos o anticuerpos anticandida. Hay 3
anticuerpos para medir la respuesta del sistema
inmunológico ante una infección por Candida – IgG, IgA
e IgM. Altos niveles de estos anticuerpos pueden indican
que existe un crecimiento excesivo de Candida.
Análisis de heces
Mediante una muestra de tus heces se puede analizar el
nivel de levaduras, bacterias patógenas y bacterias
beneficiosas.

21. Prueba de Arabinosa
Mediante una toma de orina se miden los niveles de
arabinosa. La Arabinosa es un azúcar de cinco
carbonos con la función de aldehído llamado aldosa. Se
sospecha que el arabitol producido por las levaduras
como la Candida en el tracto gastrointestinal se
absorbe en la circulación portal. Posteriormente, el
hígado la convierte en arabinosa. No se metaboliza
endógenamente y se elimina por la orina,
en consecuencia niveles altos de arabinosa en orina
pueden ser un buen indicador de Candidiasis.

22. TRATAMIENTO
Lo más importante a la hora de implantar un tratamiento
para la candidiasis es distinguir el tipo de infección
por Candida que se padece para combatirla con
efectividad:
Así, las infecciones cutáneas o ungueales frecuentemente
responden bien a preparados tópicos como las pomadas,
cremas o geles de azoles como el itraconazol,
fluconazol, ketoconazol, miconazol o la nistatina.

23. De la misma manera, en los casos de infecciones
orofaríngeas como el muguet, los enjuagues con
nistatina líquida pueden ser suficientes para hacer
desaparecer las lesiones.
En el caso de infecciones profundas como la esofágica,
se debe iniciar tratamiento con este tipo de fármacos,
pero en forma de comprimidos o pastillas durante 7-
10 días, según la severidad de la enfermedad.
También este tipo de tratamiento oral es útil en el caso
de infecciones superficiales como las genitales, pero
que se tornan muy frecuentes o recurrentes. Existe
algún preparado oral para administrar una sola dosis
en los casos de balanitis.

24. CRIPTOCOCOSIS

25. Es una infección con los hongos Cryptococcus neoformans y
Cryptococcus gattii.
C. neoformans y C. gattii son los hongos causantes de esta
enfermedad. La infección por C. neoformans se observa en todo el
mundo. La infección por C. gattii se observa principalmente en el
noreste del Pacífico de los Estados Unidos, Columbia Británica en
Canadá, sudeste de África y Australia. Son los hongos más comunes
que causan la infección.

26. Ambos tipos de hongos se encuentra en la tierra. Si uno los inhala,
infectan los pulmones. La infección puede desaparecer por sí sola,
permanecer solo en los pulmones o propagarse (diseminarse) por
todo el cuerpo. La criptococosis se observa con más frecuencia en
personas con un sistema inmunitario débil, como aquellas:

27. Con infección por VIH/SIDA
Que toman dosis altas de corticoesteroides
Que tienen cáncer
Que reciben medicamentos de quimioterapia para el cáncer
Que padecen enfermedad de Hodgkin
Que han tenido un trasplante de órgano

28. SINTOMASEn personas con un sistema inmunitario debilitado, la infección se
puede diseminar al cerebro. Los síntomas neurológicos (cerebrales)
comienzan lentamente. La mayoría de las personas presenta
inflamación e irritación del cerebro y la médula espinal al momento
del diagnóstico. Los síntomas de la infección cerebral pueden
incluir:

29. Fiebre y dolor de cabeza
Rigidez en el cuello
Naúseas y vómitos
Visión borrosa o visión doble
Confusión

30. La infección también puede afectar los pulmones y otros órganos. Los
síntomas pulmonares pueden incluir:
Dificultad respiratoria
Tos
Dolor torácico
Otros síntomas pueden incluir:
Dolor en los huesos o sensibilidad del esternón
Fatiga
Erupción cutánea, que incluye manchas rojas punteadas (petequias),
úlceras u otras lesiones cutáneas
Sudoración excesiva e inusual durante la noche
Ganglios inflamados
Pérdida involuntaria de peso

31. Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica realizará un examen físico y hará
preguntas sobre los síntomas y el historial de viajes. El examen
físico puede revelar:
Sonidos respiratorios anormales
Frecuencia cardíaca rápida
Fiebre
Cambios en el estado mental
Cuello rígido

32. LOS EXÁMENES QUE SE
PUEDEN HACER INCLUYEN:Hemocultivo para diferenciar entre los dos hongos
Tomografía computarizada de la cabeza
Tinción y cultivo del esputo
Biopsia de pulmón
Broncoscopia y lavado broncoalveolar
Punción raquídea para obtener una muestra de líquido
cefalorraquídeo (LCR)
Cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR) y otros exámenes para
verificar si hay signos de infección
Radiografía de tórax
Examen para antígeno criptocócico (para buscar una cierta
molécula que el hongo del Cryptococcus neoformans puede
esparcir dentro del torrente sanguíneo)

33. TRATAMIENTO
Algunas infecciones no requieren ningún tratamiento. Aun así, debe
haber chequeos regulares durante un año para constatar que la
infección no se haya diseminado. Si hay lesiones pulmonares o la
enfermedad se disemina, el medico le recetará medicamentos
antimicóticos. Es probable que tenga que tomarlos por un tiempo
prolongado

34. LOS MEDICAMENTOS
INCLUYEN:Anfotericina B (puede tener efectos secundarios graves)
Flucitosina
Fluconazol

35. COCCIDIOIDOMICOSIS

36. ¿QUÉ ES LA
COCCIDIOIDOMICOSIS?
La coccidioidomicosis es una infección normalmente causada
por la inhalación de esporas (“semillas”) del hongo
Coccidioides immitis o Coccidioides posadasii. Estas esporas
se encuentran en el suelo de ciertas zonas (llamadas
endémicas) a ingresan al aire cuando se perturba el suelo.

37. Esto puede suceder en zonas donde hay obras en construcción o
mucho viento, donde se practica la jardinería o la agricultura, o
donde las personas andan en bicicleta por caminos de tierra o
manejan vehículos todoterreno. La coccidioidomicosis no se
transmite de persona a persona.

38. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Existen tres formas de coccidioidomicosis: la
coccidioidomicosis pulmonar aguda, la coccidioidomicosis
pulmonar crónica y la coccidioidomicosis diseminada. Esta
forma se puede propagar a su sistema nervioso, los huesos, las
articulaciones o la piel.

39. Los síntomas más comunes son: tos (a veces con producción
de flema/mucosidad o sangre), fatiga (cansancio), fiebre, dolor
de cabeza, dolores musculares, sarpullido, dolor en las
articulaciones y/o inflamación (elevación sensible, normalmente
en la pierna). Las formas severas de la enfermedad pueden
causar confusión, rigidez del cuello o fotosensibilidad.

40. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA
COCCIDIOIDOMICOSIS?
La manera más común de diagnosticar la coccidioidomicosis es
tomar una muestra de sangre, esputo (flema) otro fluido para
averiguar si el hongo está presente. La manera más común de
comprobar si hay infección es con la muestra de sangre. A
veces se puede observar este hongo en el esputo (con un
microscopio) o realizar un cultivo de él.

41. EPIDEMIOLOGIALas regiones endémicas donde se caracterizan por un clima
seco, suelo alcalino, veranos con temperaturas muy altas (hasta
50°C).
Por ejemplo en Arizona y Texas en Estados Unidos; en los
estados de Sonora, Nuevo León, Coahuila y Baja California en
México, y en regiones de Centroamérica y Sudamérica. Los
suelos donde se desarrollan normalmente son alcalinos.

42. TRATAMIENTO
La coccidioidomicosis incluye un espectro de presentaciones
que van desde la primoinfección no complicada, que es
autolimitada y se resuelve sin tratamiento en el 95% de los
casos aproximadamente, hasta las formas diseminadas
agudas casi siempre fatales. Por esta razón las estrategias de
tratamiento varían considerablemente de un paciente a otro.
Los antimicóticos más utilizados son la amfotericina B, el
fluconazol y el itraconazol.

43. PRECAUCIÓN/RECOMENDACI
ONES
Cualquier persona que vive o viaja al suroeste de los Estados
Unidos, o a determinadas zonas de México, América Central o
América del Sur puede contraer fiebre del valle. Esta afecta a
personas de cualquier edad, pero es más común en adultos
de 60 años de edad o mayores. Ciertos grupos de personas
posiblemente tengan un riesgo más alto de padecer las
formas más graves de fiebre del valle, como los siguientes:

44. Ciertos grupos de personas posiblemente tengan un riesgo
más alto de padecer las formas más graves de fiebre del valle,
como los siguientes:
 Tienen VIH/sida
 Han tenido un trasplante de órgano
 Toman medicamentos como corticoesteroides o inhibidores del factor de
necrosis tumoral
 Mujeres embarazadas
 Personas con diabetes

45. Trate de evitar las zonas con mucho polvo como zonas
de construcción o excavaciones.
Quédese adentro durante las tormentas de polvo y cierre
las ventanas.
Evite las actividades en las que hay contacto cercano con
suciedad o polvo, incluidas las tareas de jardín, jardinería
y excavación.

46. Use métodos de filtración del aire de adentro.
 Limpie bien las heridas de la piel con agua y jabón para reducir la
posibilidad de contraer una infección en la piel, especialmente si la herida
ha estado expuesta a la suciedad o al polvo.
Tome antimicóticos preventivos si el proveedor de atención
médica le dice que los necesita.