Micosis sistemicas endemicas 2

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
MICOSIS SISTÉMICAS
ENDÉMICAS
Enfermedades producidas por HONGOS
DIMÓRFICOS.De áreas geográficas definidas.
HISTOPLASMA CAPSULATUM
PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS
COCCIDIOIDES IMMITIS

Micosis Sistémicas Endémicas:
 Ingresan al hospedero produciendo una
primoinfección.
 Progresan por vía hemática y linfágica.
 Formas clínicas: dependen de la
inmunidad del hospedero.
 Vía de infección:INHALATORIA: fase
saprofítica del Hongo. Raro cutánea.

MICOSIS INFECCIÓN:
 Al ingresar el hongo se transforma a su
fase parasitaria.
 Desarrolla chancro parenquimatoso
 Formación de granulomas tuberculoides
con células gigantes tipo Langhans.
 Adenopatías satélites y linfangitis regional.
 Curación expontánea en el 90 % de los
casos.

Diagnóstico de Micosis Infección.
 Viraje de la prueba cutánea de
NEGATIVA a POSITIVA: prueba de
hipersensibilidad retardada (tipo IV)
POSITIVA.
(Persiste de por vida???)
 Se mide la induración, que será mayor de 5
mm

Prueba cutánea: se mide induración:
positiva : Mayor de 5 mm

M I C O S I S S I S T É M I C A S E N D É M I C A S
GRANULOMA TUBERCULOIDE

MICOSIS ENFERMEDAD:
 Reactivación del foco de primoinfección.
 Hospedero con alteraciones del equilibrio
inmune.
 Disemina en forma local ó sistémica.
 Compromete órganos y sistemas.
 Aparición de signos y síntomas compatibles
con diferentes enfermedades.

Pronóstico de la enfermedad

MSE: diagnóstico:
 CLÍNICO: Signos y síntomas
 MICOLÓGICO:
Exámen en fresco ó teñido
Aislamiento por cutlivo a 28°C y 37°C
Estudios histopatológicos
Inoculación en animales
SEROLÓGICO

HISTOPLASMOSIS
 Enfermedad aguda, subaguda ó crónica
producida por un hongo dimórfico, sexuado,
que afecta el Sistema Reticuloendotelial.
Histoplasma capsulatum - Ajellomyces capsulatum
Vive en tierras ricas en nitrógeno.
Húmedas, suelos fértiles, temperatura
promedio 15-25°C

un solo brote
microconidias esféricas de pared
lisa
H I ST O P L A S M O S I S AGENTES ETIOLÓGICOS
Histoplasma capsulatum variedad capsulatum
Fase
saprofíticamicelio ramificado, tabicado,
hialino
con macroconidias esféricas de pared
rugosa
Fase parasitaria
levaduras esféricas u ovales de 3 a 5 µ

Epidemiología:H.c:
 Región endémica: PAMPA HÚMEDA: Pcia.
de Buenos Aires, la Pampa, Santa Fé, Entre
Ríos, sur de Córdoba.*Tucumán , Salta y
Chaco.
 Primoinfección: afecta a 7 millones de hab. en
la Argentina. Asintomática.
 Trabajadores rurales, demolición de
gallineros,palomares, grutas de murciélagos.

MICOSIS ENFERMEDAD
Tabaquismo
Etilismo
Diabetes
Estrés
Leucemia
Alteraciones de la inmunidad celular
Embarazo
SIDA
FACTORES PREDISPONENTES
hombres o mujeres (4 / 2)
H I ST O P L A S M O S I S
de 40 – 50 años

Formas clínicas: H.c.
 Histoplasmosis Pulmonar crónica
 Histoplamosis diseminada crónica
 Histoplasmosis diseminada subaguda
 Histoplasmosis inmunológica.

Lesión oral en H. diseminada crónica y Rx de
H.pulmonar crónica.

Histoplasmosis Diseminada Crónica
H I ST O P L A S M O S I S
Diagnóstico diferencial con
leishmaniasis

Diagnóstico:
 Clínico:Micológico:
 Toma de muestra:
LBA,esputo, biopsia de lesiones mucosas, ó
cutáneas,punción de médula ósea.
 Exámen directo de los frotis con Giemsa:
Levaduras con tinción en casquete dentro de
macrófagos ó células gigantes.

Diagnóstico:
 Se observan
levaduras con
tinción en casquete
en escarificación
de lesión ulcerada
de mucosa yugal:
forma parasitaria
del Hongo

SEROLÓGICO
HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO
Demostrar el dimorfismo por cultivos o inoculación en hámster
HISTOPATOLÓGICO
Titulación de anticuerpos
ID, CIEF, ELISA,
Respuesta histiocitaria

Diagnóstico: Cultivos:
 Cultivos en Sabouraud
a 28°C y en Agar
sangre a 37°C.
 28°C:Macroconidias
esféricas de pared
rugosa y gruesa y
microconidias.
 37°C : Levaduras
elípticas
monogemantes.

Coccidioidomicosis
 Micosis profunda supurativa crónica de zonas
áridas del continente americano.
 Producida por un hongo dimórfico y
geofílico.
 Vive en climas caluroso, seco, ventoso,
vegetación xerófila.Suelos áridos, arenosos.
 Mendoza, La Rioja, San Juan, Santiago del
estero, Chaco, Catamarca,Tucumán.

C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S
E T I O L O G Í A
Hongo dimórfico y geofísico
Recientemente secuenciado y diferenciado en 2 especies
Coccidioides immitis
Arizona USA
Michoacan (México)
Coccidioides posadasii
América Latina

Epidemiología:
 Micosis infección: inhalacion de clamido-
artroconidios.
 Agricultores, excavadores, antropólogos,
laboratoristas que manipulan cultivos.
 Primoinfección pulmonar asintomática y
autolimitada: 60%!!
 40%:eritema nodoso ó polimorfo,conjuntivitis
flictenular,compromiso respiratorio autolimitado

Primoinfección sintomática
C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S P A T O G E N I A
Micosis infección
Compromiso respiratorio
Eritema nudoso o polimorfo
Conjuntivitis flictenular
Solamente Prueba cutánea +

transplantados
Micosis enfermedad
En ambos sexos después de los 50 años,
en mujeres embarazadas
raza negra
insuficiencia renal
En caso de meningitis la mortalidad es >del 80%
diabetes
alcoholismo linfomasSIDA
Pronóstico
Responden al tratamiento solo el 50%
de los pacientes en forma global,
COCCIDIOICOMICOSIS
para C posadasii

Coccidiodidomicosis Enfermedad
 Formas clínicas:
 Coccidiodoimicosis cutánea
 Coccidiodomicosis pulmonar crónica.
 Coccidiodomicosis diseminada (piel, hueso,
SNC)

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINACompromiso de piel, hueso, SNC
FORMAS CLÍNICAS
Coccidioidomicosis cutánea
Coccidioidomicosis diseminada

C O C C I D I O I D O M I C O S I S FORMAS
CLÍNICAS
Coccidioidomicosis diseminada

Diagnóstico:
 Toma de muestra:LBA,
biopsias,L.C.R
 Exámen directo en fresco:
Células esféricas de 30 a
80 um de diám, con pared
doble, gruesa,
birrefringentes que
contienen en su interior
endosporas esféricas
(esporangios?)

Diagnóstico. Cultivos
 A 28 y a 37°C: micelio
muy ramificado
tabicado, hialino que
contiene clamida-
artroconidos
 Difícil obtener fase
parasitaria.
 Diag.serológico:
titulación de Ac.
ID,CIE,etc.

Las dos fases del Hongo: parasitaria y
saprofítica

Paracoccidioidomicosis
 Micosis sistémica,granulomatosa y/o supurativa
subaguda ó crónica producida por un Hongo
dimórfico:
Paracoccidiodes brasiliensis
 Clima húmedo subtropical, vegetación selvática.
 Brasil, Colombia, Venezuela, Paraguay, Ecuador.
 Argentina: Corrientes, Chaco,Misiones, Formosa,
Salta(Orán), norte de Santa Fé.

P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I
S P A T O G E N I A
Infección por inhalación de conidios de la fase saprofítica
FACTORES DE PATOGENICIDAD
Los α-1-3 glucanos de la pared, incrementan su virulencia
Los polisacáridos de pared tienen efecto supresor
sobre los CD4 con aumento de CD8 en sangre periférica
(prueba cutánea negativa)
La membrana plasmática del hongo posee receptores
para el estradiol impidiendo la transformación a
la fase parasitaria

Micosis infección:
 Primoinfección asintomática por inhalación
de conidios.
 Activación de mecanismo de HPS tipo IV.
Micosis Enfermedad: Formas Clínicas:
Diseminada aguda juvenil(3%)
Diseminada crónica del adulto (97%)
Asociada a TBC en un 10% de los casos.

Clínica:
 Compromete ganglios
linfáticos , mucosas,
piel, pulmones,
glándulas
suprarrenales.
 Rara en pacientes
SIDA.
 Responde bien al
tratamiento.

P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S
localizaciones

P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I
S
PRONÓSTICO
BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA
CURACIÓN CON INTENSA FIBROSIS
Trabajador rural de Paraná con intensa cicatrización de comisuras labiales

DIAGNÓSTICO:
 Micológico directo:
Muestras: esputo,
LBA,biopsias,
escarificaciones,
lesiones cutáneas ó
mucosas, punción
ganglionar.
Observación en fresco
de la fase Parasitaria.

Diagnóstico:
 Cultivo: Fase parasitaria a
37°C: levaduras
multibrotantes.
 A 28°C saprofítica en
A.Sabouraud: micelio
hialino, ramificado,
tabicado con escasas
microconidios.
 Histopatología
 Serologia: título de Ac.
ID,CIE,ELISA.

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