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Micosis profundas
- 1. Micosis Profundas Jose EnriqueMartinez Pérez IV semestre de Medicina Universidad de Sucre
- 2. Generalidades Micosis Profundas: Blastomicosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis Contenido Micosis Profundas
- 3. Generalidades Los agentes patógenosson: • Blastomyces dermatitidis • Hystoplasma capsulatum • Coccidioides inmitis • Paracoccidioides Brasiliensi • Penicillium marneffei Micosis Profundas Son causadas por hongos di mórficos Forma filamentosa en la naturaleza y Laboratorio entre 25 - 30 ºC y Forma levaduriforme a los 37 ºC Son consideradas micosis endémicas Con frecuencia la infección es latente y se reactiva cuando: • Inmunosupresión • Residencia en habitad de no endemicidad Tienden a afectar a las vísceras profundas tras la diseminación del hongo desde los pulmones.
- 4. Micosis Profundas Blastomicosis Micosis sistémicaproducida por Bastomyces dermatitidis La enfermedad presenta dos fase: Pulmonar y Diseminada B. dermatitidis puede localizarse en la materia orgánica en descomposición. La infección se adquiere por inhalación de conidias transportadas por el aire.
- 5. Morfologia Blastomicosis Micosis Profundas Celulas enfaces de levaduras no encapsuladas a 37 ºC Forma filamentosa de color blanco o marron en medios micológicos estandar a 25 °C. Puede localizarse en la materia orgánica en descomposición.
- 6. Micosis Profundas Blastomicosis Epidemiologia En humanos:igual en ambos sexos y a cualquier edad En animales: los perros son los mas afectados 10:1 en relación con humanos. Originaria de la cuenca del río Missisippi, alrededor de los grandes lagos y en el sur-este de EEUU También se han reportado casos en Europa, África y Medio Oriente
- 7. Micosis Profundas Blastomicosis •Dolor óseoy articular •Dolor toracico •Tos (puede producir un moco marrón o sanguinolento) •Fatiga •Fiebre y sudores fríos •Molestia, incomodidad o sensación de indisposición general •Dolor muscular •Caquexia Manifestaciones Clínicas Fase Pulmonar Afección cutánea y ósea •Pápulas •Pústulas( indoloras, color gris, pueden ser ulceradas, sangran fácil, aparecen en boca, cuello nariz, manos) •Nódulos en zonas del cuerpo expuestas. Suele diseminarse a la próstata, hígado, bazo, riñón y SNC. Fase diseminada Asintomática o seudogripal leve. Casos graves similares a neumonía bacteriana.
- 8. Micosis Profundas Blastomicosis • Tomografíacomputarizada del tórax • Radiografia de Torax • Biopsia de piel • Análisis y Cultivo de esputo • Biopsia de tejido • Urocultivo Metodos de Dx
- 9. Micosis Profundas Blastomicosis Tratamiento Fluconazol comoalternativa. Itraconazol: Enfermedad leve o moderada. Anfotericina B para infección diseminada. *Anfotericina B para la enfermedad meníngea (potencialmente mortal).
- 10. Coccidiomicosis Micosis Profundas Causada porCoccidioides immitis y C. posadasii. Causada por inhalación de artroconidias infecciosas. Puede abarcar desde una infección asintomática hasta una infección progresiva e incluso la muerte. Al igual que sífilis y tuberculosis origina diversas lesiones (“la gran imitadora”). También llamada Granuloma coccidial o Fiebre del valle de San Joaquín.
- 11. Micosis Profundas Coccidiomicosis Forma miceliala 25 ºC. Las hifas vegetativas originan hifas fértiles que se convierten en artroconidios Forma de Esferula endosporuladora en tejidos y se multiplican por división progresiva Morfologia
- 12. Micosis Profundas Coccidiomicosis Endémica delos estados desérticos de EEUU, norte de México y algunas áreas de América Central y del Sur. Epidemiologia Se encuentra en el suelo, favorecida por excrementos de murciélagos y Roedores. Más frecuente a finales de verano y en otoño Los ciclos de sequía y precipitaciones potencian la dispersión del microorganismo.
- 13. Micosis Profundas Coccidiomicosis Manifestaciones Clínicas Síntomasde resfriado o pseudogripales De los 5- 21 días pueden presentar: • Hinchazón de tobillo, piernas y pies • Dolor Toracico (puede variar de leve a grave) • Tos, posiblemente con flema (esputo) teñida de sangre • Fiebre y sudoración nocturna • Cefalea • Artritis, Artralgia • Inapetencia • Tumoraciones rojizas y dolorosas en la parte inferior de las piernas (nodular)
- 14. Micosis Profundas Coccidiomicosis Métodos Diagnostico •Serologia sanguínea • Rx de torax • Cultivo de esputo • Biopsia de pulmón • Broncoscopia con lavado • Puncion raquídea( descartar meningitis)
- 15. Micosis Profundas Coccidiomicosis Anfotericina B:Embarazadas en tercer trimestre y puérperas. Personas con factores de riesgo, como receptores de transplantes de órganos, infectadas por VIH o sometidas a altas dosis de corticosteroides. Anfotericina B seguida de un azol (Fluconazol o Itraconazol) al menos por un año: inmunodeprimidos o con neumonía difusa. Coccidiosis meníngea: Fluconazol o Itraconazol de manera indefinida. Tratamiento
- 16. Micosis Profundas Histoplasmosis Causada porHistoplasma capsulatum (var. capsulatum y duboisii). H. capsulatum crece por gemación como una pequeña levadura en los tejidos y en agar enriquecido con glucosa, cisteína y sangre a 37 °C. A pesar de su nombre, el hongo no posee cápsula Las hifas poseen dos clases de esporas: grandes y pequeñas, que permiten su identificación.
- 17. Ambas variedades presentandimorfismo térmico; son filamentos hialinos a 25°C y levaduras a 37°C. La forma micelial de ambas se encuentra en el suelo con elevado contenido de nitrógeno (áreas con excrementos de aves y murciélagos). Micosis Profundas Histoplasmosis Morfología Se transforma en levadura en el pulmón y puede diseminarse por vía hematógena o linfática. Infección habitual por inhalación de microconidias.
- 18. H. capsulatum capsulatum:se localiza en las extensas regiones de los valles de los ríos Ohio y Misisipi en EE.UU., en México, en Centroamérica y Sudamérica H. capsulatum duboisii: Ocasiona lesiones cutáneas y óseas en las zonas tropicales de África. Epidemiologia Micosis Profundas Histoplasmosis
- 19. Manifestaciones clínicas Micosis Profundas Histoplasmosispor H capsulatum “Histoplasmosis clásica”. Histoplasmosis pulmonar aguda: Exposición leve: 90% suele ser asintomático Empieza con un proceso seudogripal (fiebre, escalofríos, cefalea, tos, mialgia y dolor torácico) Exposición de gran intensidad: Se pueden presentar procesos inflamatorios, linfadenopatías persistentes con obstrucción bronquial, artritis, artralgias o pericarditis. Histoplasmosis pulmonar progresiva: Síntomas pulmonares crónicos: Formación de cavidades apicales y fibrosis. Puede ocurrir fibrosis mediastínica (corazón y algunos vasos) debido a la respuesta del anfitrión
- 20. Manifestaciones clínicas Micosis Profundas Histoplasmosispor H capsulatum “Histoplasmosis clásica”. Histoplasmosis diseminada: es frecuente en niños e inmunodeprimidos. Puede adquirir una evolución Cronica, Subaguda o aguda: Cronica: Adelgazamiento y fatiga con presencia o no de fiebre. Pueden presentarse úlceras bucales y hepatoesplenomegalia Subaguda: Fiebre, adelgazamiento, malestar, úlceras bucofaríngeas, hepatoesplenomegalia y si afecta a la médula ósea se observa anemia, leucopenia y trombocitopenia, tambien puede afectar glándulas adrenales, válvulas cardíacas y sistema nervioso central. Si no se trata el paciente muere en 2 a 24 meses. Aguda: Proceso fulminante en pacientes inmunodeprimidos y niños menores a un año. Se asemeja a un shock septicémico con presencia de úlceras y hemorragias bucales y gastrointestinales, insuficiencia renal, meningitis o endocarditis. Sin tratamiento el paciente muere en días o semanas
- 21. Manifestaciones clínicas Micosis Profundas Histoplasmosispor H. duboisii “Histoplasmosis africana”. Proceso crónico: ocasiona linfoadenopatía regional con lesiones cutáneas y óseas Lesiones cutáneas: Papulosas o nodulosas, dando lugar a abscesos que se ulceran posteriormente. Lesiones óseas: 1/3 de los afectados. Huesos del cráneo y tronco son los más afectados y presentan abscesos y fístulas suprayacentes.
- 22. Manifestaciones clínicas Micosis Profundas Histoplasmosispor H. duboisii “Histoplasmosis clásica”. Forma diseminada: En sujetos inmunodeprimidos es fulminante. Se disemina por vía hematógena o linfática a la médula ósea, hígado, bazo y otros órganos. Se presenta con fiebre, linfadenopatía, anemia, adelgazamiento y organomegalia.
- 23. Métodos de Diagnostico MicosisProfundas Histoplasmosis • Rx de Torax • Biopsia • Cultivo de esputo • Lavado Bronquioalveolar • Pruebas serológicas.
- 24. Tratamiento Micosis Profundas Histoplasmosis Sujetos inmunodeprimidoscon enfermedad grave y sintomatología prolongada: Itraconazol H. pulmonar aguda: Anfotericina B seguida de itraconazol (oral) durante 12 semanas. H. pulmonar crónica: Anfotericina B e Itraconazol de 12 a 24 meses. H. diseminada: Anfotericina B, luego Itraconazol oral de 6 a 18 meses Pacientes con SIDA: Itraconazol de por vida. H. del sistema nervioso central: Anfotericina B seguida de fluconazol por 9 a 12meses.
- 25. Micosis Profundas Paracoccidioimicosis Causada porParacoccidioides brasiliensis. También llamada “Blastomicosis suramericana”. Proceso pulmonar de resolución espontánea. Asintomática en niños y sintomática en adultos mayores de 40 años La reactivación de una lesión puede tener lugar años después y causar enfermedad crónica.
- 26. Micosis Profundas Paracoccidioimicosis Morfologia En tejidosse observa Levadura en forma de timon de Barco a 37 ºC Tras un periodo de incubacion de 3 a 4 semanas a 25 ºC Se observa la presencia de colonias blancas que finalmente adoptan un aspecto aterciopelado.
- 27. La incidencia másalta se da en Brasil, seguido de Colombia, Venezuela, Ecuador y Argentina. Se considera que la infección se da por la inhalación o inoculación traumática del hongo. Infección natural esta solo comprobada en armadillos. Paracoccidioimicosis Micosis Profundas Epidemiologia
- 28. Micosis Profundas Paracoccidioimicosis La infecciónpulmonar suele ser asintomática en 95% de los casos. Forma pulmonar sintomática aguda: • Fiebre • Escalosfrios • Tos • Disnea • Infiltrados pulmonares Forma pulmonar crónica: • Tos con expectoración purulenta y hemorrágica (hemoptisis) • Insuficiencia respiratoria • Dolor torácico • Fiebres que pueden ser similares a las de la Tuberculosis pulmonar Forma diseminada: • Fiebre • Cefalea • lesiones cutaneas • Ulceras bucales y de la mucosa faríngea con perforación del paladar • Sudoracion Manifestaciones Clínicas
- 29. Micosis Profundas Paracoccidioimicosis Métodos deDiagnostico • Rx de Torax • Biopsia de ulceras en piel y mucosas. • Cultivo de esputo • fluido de lavado bronquioalveolar.
- 30. Micosis Profundas Paracoccidioimicosis Itraconazol: Útilen todas las formas de la enfermedad. administrar por al menos 6 meses. Anfotericina B seguido de Itraconazol: Infecciones de gravedad Nota: El uso de fluconazol no se recomienda pues puede darse resistencia. Tratamiento