micosis profundas

1. Micosis Profundas
Jose Enrique Martinez Pérez
IV semestre de Medicina
Universidad de Sucre

2.  Generalidades
Micosis Profundas:
 Blastomicosis
 Histoplasmosis
 Coccidioidomicosis
 Paracoccidioidomicosis
Contenido
Micosis Profundas

3. Generalidades
Los agentes patógenos son:
• Blastomyces dermatitidis
• Hystoplasma capsulatum
• Coccidioides inmitis
• Paracoccidioides Brasiliensi
• Penicillium marneffei
Micosis Profundas
Son causadas por hongos di mórficos
Forma filamentosa en la naturaleza y Laboratorio entre 25 - 30
ºC y Forma levaduriforme a los 37 ºC
Son consideradas micosis endémicas
Con frecuencia la infección es latente y se reactiva cuando:
• Inmunosupresión
• Residencia en habitad de no endemicidad
Tienden a afectar a las vísceras profundas tras la diseminación
del hongo desde los pulmones.

4. Micosis Profundas
Blastomicosis
Micosis sistémica producida por
Bastomyces dermatitidis
La enfermedad presenta dos fase: Pulmonar y
Diseminada
B. dermatitidis puede localizarse en la materia orgánica en
descomposición.
La infección se adquiere por inhalación de conidias
transportadas por el aire.

5. Morfologia
Blastomicosis
Micosis Profundas
Celulas en faces de levaduras no
encapsuladas a 37 ºC
Forma filamentosa de color blanco o marron en
medios micológicos estandar a 25 °C.
Puede localizarse en la materia orgánica en
descomposición.

6. Micosis Profundas
Blastomicosis
Epidemiologia
En humanos: igual en ambos sexos y a
cualquier edad
En animales: los perros son los mas afectados
10:1 en relación con humanos.
Originaria de la cuenca del río Missisippi, alrededor de
los grandes lagos y en el sur-este de EEUU
También se han reportado casos en Europa, África y
Medio Oriente

7. Micosis Profundas
Blastomicosis
•Dolor óseo y articular
•Dolor toracico
•Tos (puede producir un moco marrón o sanguinolento)
•Fatiga
•Fiebre y sudores fríos
•Molestia, incomodidad o sensación de indisposición general
•Dolor muscular
•Caquexia
Manifestaciones Clínicas
Fase Pulmonar
 Afección cutánea y ósea
•Pápulas
•Pústulas( indoloras, color gris, pueden ser
ulceradas, sangran fácil, aparecen en boca,
cuello nariz, manos)
•Nódulos en zonas del cuerpo expuestas.
 Suele diseminarse a la próstata, hígado,
bazo, riñón y SNC.
Fase diseminada
Asintomática o seudogripal leve.
Casos graves similares a neumonía bacteriana.

8. Micosis Profundas
Blastomicosis
• Tomografía computarizada del
tórax
• Radiografia de Torax
• Biopsia de piel
• Análisis y Cultivo de esputo
• Biopsia de tejido
• Urocultivo
Metodos de Dx

9. Micosis Profundas
Blastomicosis
Tratamiento
Fluconazol como alternativa.
Itraconazol: Enfermedad leve o moderada.
Anfotericina B para infección diseminada.
*Anfotericina B para la enfermedad meníngea (potencialmente
mortal).

10. Coccidiomicosis
Micosis Profundas
Causada por Coccidioides immitis y C. posadasii.
Causada por inhalación de artroconidias infecciosas.
Puede abarcar desde una infección asintomática hasta una
infección progresiva e incluso la muerte.
Al igual que sífilis y tuberculosis origina diversas lesiones (“la
gran imitadora”).
También llamada Granuloma coccidial o Fiebre del valle de San Joaquín.

11. Micosis Profundas
Coccidiomicosis
Forma micelial a 25 ºC.
Las hifas vegetativas originan hifas fértiles que se convierten en
artroconidios
Forma de Esferula endosporuladora en tejidos y se multiplican por
división progresiva
Morfologia

12. Micosis Profundas
Coccidiomicosis
Endémica de los estados desérticos de EEUU, norte de México y
algunas áreas de América Central y del Sur.
Epidemiologia
Se encuentra en el suelo, favorecida por excrementos de murciélagos
y Roedores.
Más frecuente a finales de verano y en otoño
Los ciclos de sequía y precipitaciones potencian la dispersión del
microorganismo.

13. Micosis Profundas
Coccidiomicosis
Manifestaciones Clínicas
Síntomas de resfriado o pseudogripales
De los 5- 21 días pueden presentar:
• Hinchazón de tobillo, piernas y pies
• Dolor Toracico (puede variar de leve a grave)
• Tos, posiblemente con flema (esputo) teñida de sangre
• Fiebre y sudoración nocturna
• Cefalea
• Artritis, Artralgia
• Inapetencia
• Tumoraciones rojizas y dolorosas en la parte inferior de las piernas (nodular)

14. Micosis Profundas
Coccidiomicosis
Métodos Diagnostico
• Serologia sanguínea
• Rx de torax
• Cultivo de esputo
• Biopsia de pulmón
• Broncoscopia con lavado
• Puncion raquídea( descartar meningitis)

15. Micosis Profundas
Coccidiomicosis
Anfotericina B: Embarazadas en tercer trimestre y puérperas.
Personas con factores de riesgo, como receptores de transplantes de
órganos, infectadas por VIH o sometidas a altas dosis de corticosteroides.
Anfotericina B seguida de un azol (Fluconazol o Itraconazol) al menos por
un año: inmunodeprimidos o con neumonía difusa.
Coccidiosis meníngea: Fluconazol o Itraconazol de manera indefinida.
Tratamiento

16. Micosis Profundas
Histoplasmosis
Causada por Histoplasma capsulatum (var. capsulatum y duboisii).
H. capsulatum crece por gemación como una pequeña levadura en
los tejidos y en agar enriquecido con glucosa, cisteína y sangre a 37
°C.
A pesar de su nombre, el hongo no posee cápsula
Las hifas poseen dos clases de esporas: grandes y pequeñas,
que permiten su identificación.

17. Ambas variedades presentan dimorfismo térmico; son filamentos hialinos a
25°C y levaduras a 37°C.
La forma micelial de ambas se encuentra en el suelo con elevado
contenido de nitrógeno (áreas con excrementos de aves y murciélagos).
Micosis Profundas
Histoplasmosis
Morfología
Se transforma en levadura en el pulmón y puede diseminarse por vía
hematógena o linfática.
Infección habitual por inhalación de microconidias.

18. H. capsulatum capsulatum: se localiza en las extensas regiones de los
valles de los ríos Ohio y Misisipi en EE.UU., en México, en Centroamérica y
Sudamérica
H. capsulatum duboisii: Ocasiona lesiones cutáneas y óseas en las zonas
tropicales de África.
Epidemiologia
Micosis Profundas
Histoplasmosis

19. Manifestaciones clínicas
Micosis Profundas
Histoplasmosis por H capsulatum
“Histoplasmosis clásica”.
Histoplasmosis pulmonar aguda:
Exposición leve: 90% suele ser asintomático
Empieza con un proceso seudogripal (fiebre, escalofríos, cefalea, tos, mialgia y dolor torácico)
Exposición de gran intensidad: Se pueden presentar procesos inflamatorios, linfadenopatías persistentes con
obstrucción bronquial, artritis, artralgias o pericarditis.
Histoplasmosis pulmonar progresiva:
Síntomas pulmonares crónicos: Formación de cavidades apicales y
fibrosis. Puede ocurrir fibrosis mediastínica (corazón y algunos
vasos) debido a la respuesta del anfitrión

20. Manifestaciones clínicas
Micosis Profundas
Histoplasmosis por H capsulatum
“Histoplasmosis clásica”.
Histoplasmosis diseminada: es frecuente en niños e
inmunodeprimidos.
Puede adquirir una evolución Cronica, Subaguda o aguda:
Cronica: Adelgazamiento y fatiga con presencia o no de fiebre. Pueden
presentarse úlceras bucales y hepatoesplenomegalia
Subaguda: Fiebre, adelgazamiento, malestar, úlceras bucofaríngeas,
hepatoesplenomegalia y si afecta a la médula ósea se observa anemia,
leucopenia y trombocitopenia, tambien puede afectar glándulas adrenales,
válvulas cardíacas y sistema nervioso central. Si no se trata el paciente
muere en 2 a 24 meses.
Aguda: Proceso fulminante en pacientes
inmunodeprimidos y niños menores a un año.
Se asemeja a un shock septicémico con presencia
de úlceras y hemorragias bucales y
gastrointestinales, insuficiencia renal, meningitis o
endocarditis. Sin tratamiento el paciente muere en
días o semanas

21. Manifestaciones clínicas
Micosis Profundas
Histoplasmosis por H. duboisii
“Histoplasmosis africana”.
Proceso crónico: ocasiona linfoadenopatía regional con lesiones
cutáneas y óseas
Lesiones cutáneas: Papulosas o nodulosas, dando lugar a abscesos que
se ulceran posteriormente.
Lesiones óseas: 1/3 de los afectados. Huesos del cráneo y tronco son los
más afectados y presentan abscesos y fístulas suprayacentes.

22. Manifestaciones clínicas
Micosis Profundas
Histoplasmosis por H. duboisii
“Histoplasmosis clásica”.
Forma diseminada: En sujetos inmunodeprimidos es fulminante.
Se disemina por vía hematógena o linfática a la médula ósea, hígado,
bazo y otros órganos.
Se presenta con fiebre, linfadenopatía, anemia, adelgazamiento y
organomegalia.

23. Métodos de Diagnostico
Micosis Profundas
Histoplasmosis
• Rx de Torax
• Biopsia
• Cultivo de esputo
• Lavado Bronquioalveolar
• Pruebas serológicas.

24. Tratamiento
Micosis Profundas
Histoplasmosis
Sujetos inmunodeprimidos con enfermedad grave y sintomatología
prolongada: Itraconazol
H. pulmonar aguda: Anfotericina B seguida de itraconazol (oral) durante
12 semanas.
H. pulmonar crónica: Anfotericina B e Itraconazol de 12 a 24 meses.
H. diseminada: Anfotericina B, luego Itraconazol oral de 6 a 18 meses
Pacientes con SIDA: Itraconazol de por vida.
H. del sistema nervioso central: Anfotericina B seguida de fluconazol por
9 a 12meses.

25. Micosis Profundas
Paracoccidioimicosis
Causada por Paracoccidioides brasiliensis.
También llamada “Blastomicosis suramericana”.
Proceso pulmonar de resolución espontánea.
Asintomática en niños y sintomática en adultos mayores de 40 años
La reactivación de una lesión puede tener lugar años después y causar
enfermedad crónica.

26. Micosis Profundas
Paracoccidioimicosis
Morfologia
En tejidos se observa Levadura en forma de timon de Barco a 37 ºC
Tras un periodo de incubacion de 3 a 4 semanas a 25 ºC
Se observa la presencia de colonias blancas que finalmente adoptan un
aspecto aterciopelado.

27. La incidencia más alta se da en Brasil, seguido de Colombia,
Venezuela, Ecuador y Argentina.
Se considera que la infección se da por la inhalación o inoculación
traumática del hongo.
Infección natural esta solo comprobada en armadillos.
Paracoccidioimicosis
Micosis Profundas
Epidemiologia

28. Micosis Profundas
Paracoccidioimicosis
La infección pulmonar suele ser asintomática en 95% de los casos.
Forma pulmonar sintomática aguda:
• Fiebre
• Escalosfrios
• Tos
• Disnea
• Infiltrados pulmonares
Forma pulmonar crónica:
• Tos con expectoración purulenta y hemorrágica (hemoptisis)
• Insuficiencia respiratoria
• Dolor torácico
• Fiebres que pueden ser similares a las de la Tuberculosis pulmonar
Forma diseminada:
• Fiebre
• Cefalea
• lesiones cutaneas
• Ulceras bucales y de la mucosa faríngea con
perforación del paladar
• Sudoracion
Manifestaciones Clínicas

29. Micosis Profundas
Paracoccidioimicosis
Métodos de Diagnostico
• Rx de Torax
• Biopsia de ulceras en piel y mucosas.
• Cultivo de esputo
• fluido de lavado bronquioalveolar.

30. Micosis Profundas
Paracoccidioimicosis
Itraconazol: Útil en todas las formas de la enfermedad.
administrar por al menos 6 meses.
Anfotericina B seguido de Itraconazol: Infecciones de
gravedad
Nota: El uso de fluconazol no se recomienda pues puede
darse resistencia.
Tratamiento