Microcirculacion pulpar

PROFESOR: Dr. Juan Carlos Munévar N

MICROCIRCULACION PULPAR

ROCIO CAROLINA CARRILLO MARIN
FRANCISCO JAVIER ESTRADA CHAVEZ
RESIDENTES PRIMER AÑO ENDODONCIA

GENERALIDADES

Pulpa dental se encuentra rodeada por
estructuras rígidas como esmalte y dentina.
Pulpa presenta vasos sanguíneos, fibras
nerviosas, odontoblastos, células
mesenquimales y sustancia fundamental.
Integridad de las funciones pulpares regulada
por la circulación pulpar.
Syngcuk,Kim. Microcirculation in the Dental Pulp. Experimental Endodontics.

GENERALIDADES

Participa en el mantenimiento
de la homeostasis del tejido.

Respuesta dinámica a la injuria
por el diámetro de la filtración
capilar local.

- http://curlygirl.no.sapo.pt/imagens/vasosangue.jpg
- Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,
Quintessence Publishing;2002.

VASCULATURA PULPAR

Sistema microcirculatorio.
Regulada por el entorno intersticial local.
Transporte de nutrientes, hormonas, gases y
remoción desechos metabólicos.
Sistema dinámico regulado por fluido
sanguíneo.

Hargreaves,Kenneth; Goodis,Harold; Seltzer and Bender¨s Dental Pulp, Cap.6,

ARTERIOLAS

Son vasos resistentes y
contienen varias capas de
músculo liso.
Diámetro aprox. 50 nm.
Estructura transicional
entre arteriola y capilar
llamada arteriola terminal.
http://curlygirl.no.sapo.pt/imagens/vasosangue.jpg

ARTERIOLAS

Arteriola terminal presenta
pocas células de mùsc. liso.
Regulan flujo sanguíneo local
a través de una capa capilar.
Inflamación pulpar se da una
respuesta circulatoria
restringida.


CAPILARES

Sirven como mediadores del sistema circulatorio.
Función de intercambio de vasos y regula
el transporte de sustancias.
Principal sitio de intercambio de gas con el
tejido local.


CAPILARES

Compuesto por una línea de endotelio
Rodeada por memb. Basal, fibras
colágenas y reticulares.
Espesor de su pared es 0.5nm y es
semipermeable, restringe el egreso de
Proteínas y células.

CAPILARES


CAPILARES

TIPOS

CONTINUO O NO
FENESTRADO
FENESTRADO

UNION CAPILAR
DISCONTINUO AJUSTADA.


CAPILARES
1. Capilar Fenestrado:
 Presentan endotelio
con fenestraciones en
las paredes capilares.
 Fenestración puede ser
abierta o cerrada por
un pequeño diafragma.

Berkovitz,BKB, Holland, GR; Color Atlas and Textbook of Oral Anatomy, Histology and Embriology. Second
Edition, Mosby, 1992.

CAPILARES

2. Capilar Discontinuo o No Fenestrado:
 Presenta un endotelio sin fenestraciones.

 Originan en pulpa, corazón, pulmón y músculo.

 Esp. Intercelular tiene uniones gap.

 Ubicados cerca de los odontoblastos durante el
dllo temprano dental.

CAPILARES
3. Capilar Discontinuo:
 Contienen un endotelio discontinuo.
 Espacios intercelulares anchos de 5 a 10
nm.
 Membrana basal discontinua.

4. Uniòn capilar ajustada.

CAPILARES
 Región sub-
odontoblàstica se
encuentra dividida
en tres capas:
1. Red Capilar.
2. Red Capilar
Terminal.
3. Red Venular.

VENULAS

Se transportan por el fluido sanguíneo.
Organización en espiral.
Conformadas por músculo liso.
Participan en la regulación de la
presión hidrostática postcapilar.


VENULAS


VASOS LINFATICOS

No ejercen una absorción completa.
Función principal es la remoción de
solutos desde el fluido intersticial.
Transportan linfa hacia los nódulos
linfáticos regionales.
Formados por una malla fina
y delgada.

VASOS LINFATICOS
Originan cerca de la zona de Weil y línea
odontoblàstica.
Salen por la zona apical hacia ligamento
periodontal.
Realización de estudios enzima histoquímica
y los métodos inmunohistoquímicos
determinan que los vasos linfáticos largos
están en la parte central de la pulpa y
los pequeños en la periferia.

MICROCIRCULACION DE LA PULPA DENTAL
EN SALUD Y ENFERMEDAD

Syngcuk Kim, DDS, PhD
Journal of Endodontics.
Vol.11, No.11, Nov.1985

ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL
PAQUETE VASCULAR EN PULPA

Ppal fuente de Foramen Apical Pulpa
Alimentación arterial

Número de capilares salen de las arteriolas en ángulo recto.

Plexo capilar subodontoblàstico denso.

Syngcuk Kim; Microcirculation of the Dental Pulp in Health and Disease: Journal
Of Endodontics, Vol11; No.11, Nov.1985

VENULAS

Vènulas mayor diámetro que las
correspondientes arteriolas.
Ocupan la mayor parte de la porción
central de la pulpa.


CARACTERISTICAS PULPARES UNICAS

Anastomosis arteriovenosa.
Anastomosis vena-vena.
Arteriolas enlazadas y entorchadas en U.


ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LA

Pulpa tiene el más alto valor de flujo
sanguíneo por unidad de peso entre los
tejidos orales, pero menor flujo que los
otros órganos del cuerpo.


ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LA

AREA
CORONAL
Red capilar más densa que en el área radicular

AREA PERIFERICA Ocupada por densos capilares.

AREA CENTRAL Grandes vasos.


FLUJO SANGUINEO

XENON WASHOUT: Heterogeneidad funcional
De la micro circulación pulpar dentro de la pulpa
Tiene unas bases anatómicas.

Micro esfera: 8, 9, 15 micras.
15: entrapada en pulpa en un 100% y otros tejidos.
8: desviación 60.2%.
9: desviación 32,8%.


PERROS Y GATOS: Activación de
receptores alfa adrenèrgicos por
administración de Nor-epinefrina,
causa reducción en el flujo sanguíneo.

Fibras constrictoras adrenèrgicas en la pulpa
De varios mamíferos.


TONDER: Inyecta isopioterenol beta
agonista, incrementa transitorio en el
flujo volumétrico pleno a la reducción
del flujo y dilatación arterial
con constricción venular.


PRESION VASCULAR Y TISULAR
EN PULPA DENTAL

Presión tisular pulpar 20 a 60 mm de Hg y se
Compara con la del riñón.
Micropipeta: Presiòn pulpar 6 mm de Hg.
Arteriolar 43 mm de Hg.
Capilar 35 mm de Hg.
Venular 19 mm de Hg.


RESPUESTAS DE LA INFLAMACION

Vaso dilatación: relajación del mùsc. Liso
de una arteriola inducido por mediadores
de la inflamación.
Éxtasis vascular: producto de la vasodilatación
y de un incremento en la permeabilidad
Vascular.


PULPA SANA: FRESADO: REACCION DE LA
ESTIMULACION ELECTRICA DE LOS
NERVIOS SIMPATICOS Y REDUCCIÒN
FLUJO SANGUINEO.

PREPARACION DE LA CORONA: NO HAY
CONSTRICCION DE LOS VASOS
SANGUINEOS INDICANDO
REDUCCION DE LA REACTIVIDAD
VASCULAR.


INFLAMACION LOCAL
Ag. Inflamatorios Reducción React. Vascular

Vaso dilatación. < resistencia flujo en vasos.

> presión intravascular, > flujo de capilares.

Aumento permeabilidad vascular.

Filtración de macromoléculas.

Suben con los fluidos. Acumulo en espacio de tejidos.


Edema

Aumento presión de las vènulas.

Disminución flujo sanguíneo.

Agregación Celular.

< pH, >CO2, > viscosidad.

Macromoléculas con el flujo
salen del espacio a través de
de la vènula.

Presión tisular disminuida. Restauración
circulación.

INTERCAMBIO MICROVASCULAR

Intercambio de nutrientes,
hormonas y desechos metabólicos.
Controlado por dos tipos de
determinantes: control de la
micro circulación y
el intercambio transcapilar.


INTERCAMBIO MICROVASCULAR

MICROCIRCULACION
Proceso continuo fluido sanguíneo.
Alteración en el fluido produce cambios en
la presión hidrostática capilar (Pc).
Determinación del fluido sanguíneo (PBF).


PBF

PA: Presiòn PV: Presiòn
Hidrostàtica RT: Resistencia
Hidrostàtica
Arterial. Total.
Venular.

PBF= (PA – PV) / RT

INTERCAMBIO TRANSCAPILAR

-Intercambio de materiales entre el componente
vascular y espacio intersticial es regulado por varios
procesos.
- Primer proceso es la morfología capilar donde
participan las paredes abiertas de los capilares y
cruce semipermeable.


- Segundo proceso es la
composición y gradiente de
concentración de la
sustancia.

- Tercer proceso es el
transporte activo vía
pinocitosis.



FILTRACION CAPILAR FUERZAS
STARLING

FUERZAS STARLING

Presión Hidrostática Capilar (Pc) y
Presión Hidrostática Intersticial (PI).
Pc-Pi.

Presión Osmótica Capilar Coloidal
(COPCc) y Presión Osmótica
Coloidal Intersticial (COPi).
COPc – COPi.


PRESION INTERSTICIAL PULPAR

Métodos para determinar la presión: método
fotoeléctrico, sist. transductores de presión, tèc.
de micro puntura.
Uso mediante injuria a nivel de pulpa.
Inflamación aumenta la presión intersticial
Realización de varios estudios científicos.



Estudio Tander y Naess.
Estudio Tonder y Kvinnsland usando
micro pipetas de vidrio conectadas
a un sist. de control de presión; realizado en gatos.
Estudios demuestran que este tipo de
presión responde a la inflamación pulpar y se
restringe al sitio de la injuria.



FACTORES RESTRINGEN
INCREMENTO DE PI.

1. Incremento en PI reduce filtración capilar.
2. Incremento en PI en zona de inflamación lidera
incremento en la absorción capilar.
3.Ausencia fluido linfático reduce fluido tejido
intersticial y la concentración de proteínas.


Cambios en el fluido intersticial genera cambios
en el volumen del fluido intersticial y de tejido.
Volumen del tejido pulpar es regulado por
la filtración capilar.
Valor de la conformidad pulpar es bajo,
debido a estructuras mineralizadas.



FACTORES CONTRIBUYEN
VOLUMEN DEL FLUIDO
INTERSTICIAL

Dilatación Arterial.
Constricción Venular.
Disminución Presión Osmótica Capilar
Incremento presión osmótica coloidal.
Incremento permeabilidad capilar.
Reducción fluido linfático.

REGULACION FLUIDO SANGUINEO PULPAR

Medida flujo sanguíneo pulpar.
Regulación metabólica del flujo
sanguíneo pulpar.
Regulación Neuronal.
Regulación Endocrina/Paracrina.

MEDIDA FLUJO SANGUINEO PULPAR

Medido en animales con: plomo, yodo,H.
Xenon, Otros.
Nivel pulpar el flujo sanguíneo es alto.
Volumen de la pulpa dental el 14% corresponde
a vasos sanguíneos.
Promedio flujo sanguíneo en coronal es 70ml/100g.
Región apical es 15ml/100g.
Anastomosis arteriovenosa cambia el flujo sanguíneo


MEDIDA FLUJO SANGUINEO PULPAR

Regulado por el gradiente
presión arterial/vena.
Vasoconstricción arterial
afecta el fluido sanguíneo.
Factores que afectan: metabólicos,
neural y endocrino/paracrino.


REGULACION METABOLICA

Tono vascular arterial es regulado por la salida
metabólica de productos.
Actúan sobre el músculo liso vascular como
efecto vasodilatador.
Adenosina, pO2 intersticial bajo, pH bajo,
elevado pCO2 pueden aumentar el flujo sanguíneo.


REGULACION NEURONAL
DEL FLUJO SANGUINEO PULPAR

NERVIOS SIMPATICOS NERVIOS PARASIMPATICOS

NERVIOS SIMPATICOS Y FLUJO SANGUINEO PULPAR

Despolarización de fibras nerviosas simpáticas es liderada
por los neurotransmisores.
Neurotransmisores como: norepinefrina, neuropèptido
Y y ATP.
Activación del sist. nervioso simpático reduce el
flujo sanguíneo pulpar.


RESPUESTA CIRCULATORIA

PROCEDIMIENTOS
ANESTESIA LOCAL
DENTALES


PROCEDIMIENTO DENTAL

Procedimiento prostético o restaurativo
Terapia Endodòntica.
Terapia ortodòntica.
Cirugía Ortongnàtica.
Inflamación.


TECNICAS PARA MEDIR
FLUJO SANGUINEO PULPAR

1. Método Washout.
2. Método de Xenon Washout.
3. Método de Claramiento con I.
4. Método de Desaturaciòn de Gases de Hidrógeno.
5. Método de Micro esferas marcadas con Radioisótopos.


METODO WASHOUT

Determinación flujo mediante radioisótopos
(I,H,Rb,Na,Xe).
Miden la concentración sanguínea
del radioisótopo.
Se puede obtener el nivel sanguíneo
arterial y venoso.


METODO XENON WASHOUT

Descrita por Kim en 1981.
Uso en animales.
Anestesia intravenosa.
Remoción Qx de tejido gingival.
Remoción 2/3 hueso alveolar.
Inyecta Xenón polietileno en carótida.
Aplicación Xenón en solución salina por arteria maxilar.
Sonda detecta nivel de circulación pulpar.


METODO DE CLAREAMIENTO CON I

Introducido por Edwall y Scott.
Colocación sonda con I en pulpa por medio
de cav. profunda.
Medición de concentración en sangre pulpar.
Flujo sanguíneo pulpar es mediado con la act.
nerviosa sensorial.
Desventaja es la falta de cuantificación del
flujo y necesidad de cav. Profunda.

METODO DE DESATURACION GASES DE H.

Iniciada por Tonder en 1975.
Mide la desaturaciòn de gases de H. con
electrodos de platino.
Facilita los cambios de flujo sanguíneo.
Desventaja es la realización de una exposición
pulpar grande.
Promedio flujo sanguíneo es 15ml/min./100gr.

METODO DE MICROESFERAS
MARCADAS CON RASIOISOTOPOS

Usadas inicialmente por Pohlman en 1909.
Post. Prizmetal y Hamlin usaron micro esferas.
Uso de esferas plásticas marcadas con isótopos
los cuales se difunden en la sangre.
Observación en microscopio para determinar
Concentración y medir flujo sanguíneo.


METODOS DIAGNOSTICOS PULPARES

FLUJOMETRO
LASER DOPPLER

FOTOPLETISMOGRAFIA

OXIMETRIA DE PULSO


FLUJOMETRO LASER DOPLER

Técnica electro óptica no invasiva.
Permite el registro semicuantitativo
de flujo sanguíneo pulpar.
Detecta ausencia o presencia de flujo.
Descrito en 1986 por Gazelius.
Fácil uso y no necesita calibración.

FLUJOMETRO LASER DOPPLER

Uso de luz de láser neòn helio.
Conducción por dos fibras ópticas
a dos foto detectores.
Proporciona la medición de
flujo sanguíneo.



Sonda debe estar perpendicular a la
sup. de la pulpa
Rayo y diente debes estar estabilizados
para evitar interferencias.
Éxito depende de la penetración de luz
en esmalte y dentina.



Dispersión del rayo en las células en
mvto esta en cambio y el tej estático
permanecerá sin cambio.
Factores que influyen en la medición
del flujo sanguíneo.


FOTOPLETISMOGRAFIA

Técnica cualitativa para medir flujo sanguíneo.
Utiliza lámpara de 25 a 30w de tungsteno
conectada a una fuente de voltaje y una luz
de foto conductiva de cadmio selenio.
No se produce daño en la sup. dental.
Desventaja es la debilidad de la señal.


OXIMETRIA DE PULSO

Determina rango oxigenación pulpar.
Rayo de luz emitido por un diodo,
atraviesa diente y recibida por un detector.
Estudio de W.Craig Noblet 1966.
Método diagnóstico de vitalidad.


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