El mieloma múltiple es un desorden neoplásico de las células plasmáticas que se caracteriza por una proteína monoclonal en sangre u orina, infiltración de la médula ósea y daño a órganos. Su incidencia aumenta con la edad y su etiología es desconocida. El diagnóstico requiere más del 10% de células plasmáticas en la médula ósea, una proteína monoclonal y compromiso de órganos. El tratamiento incluye quimioterapia con agentes como b

1. Mieloma Múltiple

2. El desorden de células plasmáticas incluye un espectro de entidades que abarca desde la GMSI hasta el MM. El MM es una neoplasia que se caracteriza por presentar una banda monoclonal, infiltración de la médula ósea y daño de órgano blanco.

3. El MM es una enfermedad heterogénea ya que algunos ptes fallecen a las semanas del dx mientras que otros viven por más de 10 años. La incidencia aumenta con la edad, el pico máximo es entre los 50 y 70 años. La etiología es desconocida.

4. Fisiopatología La célula clonogénica en el MM es una célula B madura que pasó por el centro germinal del folículo linfoide, sufre un proceso de hipermutación somática. El desarrollo del MM se debe a múltiples procesos que incluyen cambios genéticos de la célula plasmática y cambios en el microambiente de la médula ósea, que favorecen proliferación tumoral.

5. Manifestaciones Clínicas Dolores óseos Síndrome anémico Pérdida de peso Infección Hepato-esplenomegalia Afección renal Compromiso neurológico Compresión de la médula espinal

6. Datos de laboratorio VSG acelerada Hb < 9 gr/dl, Plaq < 100000/mm3 Creatinina > 2 mg/dl Calcemia > 11.5 mg/dl. Beta 2 microglobulina, LDH Proteinograma por electroforesis Dosaje cuantitativo de Ig por inmunofijación Análisis de orina

7. Imágenes Rx de pelvis, cráneo, fémures, humeros y columna vertebral. TAC, RMN PET

8. Diagnóstico Es mandatario realizar punción de médula ósea!!!!!!!!!!!!!!!!! El dx de MM requiere: > 10% células plasmáticas en médula ósea, una proteína monoclonal en sangre y/u orina, compromiso de uno o más órganos blanco ( anemia, fallo renal, hipercalcemia, lesiones líticas)

9. Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial: mtts óseas, lesiones óseas por hiperparatiroidismo, amiloidosis, entidades que tienen plasmocitosis reactiva en médula ósea como VIH, cirrosis y colagenopatías. Distinguir de GMSI: < 10% cél plasmáticas, laboratorio normal e Ig G < 3gr/dl, IgA < 2gr/dl.

11. Estadios En la estadificación se subdivide en. A creat < 2 mg/dl B creat = o < 2 mg/dl. ISS predice la sobrevida para el tratamiento standard como para alta dosis con rescate de células hematopoyéticas.

12. Formas especiales Plasmocitoma solitario Múltiples plasmocitomas solitarios Plasmocitoma extramedular Mieloma indolente Leucemia de células plasmáticas

13. Tratamiento Control Quimioterapia a base de Bortezomib, Talidomida o lenalidomida + dexametasona, bifosfonatos. Trasplante de médula ósea.