El documento describe el mieloma múltiple, una enfermedad neoplásica caracterizada por la expansión de células plasmáticas malignas que producen proteínas anormales. Se presentan los factores de riesgo, clasificaciones, síntomas comunes como dolor óseo y renales, complicaciones de infección, y criterios diagnósticos. Finalmente, se resumen las opciones de tratamiento incluyendo terapia de soporte, candidatos para trasplante, y opciones para pacientes no candidatos a trasplante.
Mieloma multiple es una neoplasia de la medula osea corresponde a una gammapatia monoclonal caracterizada por la produccion de una Inmunoglobulina especifica pero que no es capaz de realizar su funcion
Mieloma multiple es una neoplasia de la medula osea corresponde a una gammapatia monoclonal caracterizada por la produccion de una Inmunoglobulina especifica pero que no es capaz de realizar su funcion
Mieloma múltiple.
Objetivo
Introducción.
Células plasmáticas y alteraciones en hematología.
Mieloma múltiple
Fisiopatología.
Diagnostico.
Bases del tratamiento.
Detección oportuna y envío a 3er nivel.
Manejo en primer nivel.
Ponencia sobre Mieloma Múltiple, presentada en el I Congreso Panamericano de Medicina Interna. Acapulco, Gro.
El mieloma múltiple es una neoplasia hematológica que consiste en la proliferación clonal de células plasmáticas, generalmente productoras de inmunoglobulinas.Representa aproximadamente 1% de todos los cánceres y 10% de los del tipo hematológico. En la actualidad la mediana de supervivencia no excede los cuatro años con quimioterapia convencional. No obstante, las mejoras en los métodos del trasplante hematopoyético y el uso creciente de agentes novedosos parecen prometedores.
Mieloma múltiple.
Objetivo
Introducción.
Células plasmáticas y alteraciones en hematología.
Mieloma múltiple
Fisiopatología.
Diagnostico.
Bases del tratamiento.
Detección oportuna y envío a 3er nivel.
Manejo en primer nivel.
Ponencia sobre Mieloma Múltiple, presentada en el I Congreso Panamericano de Medicina Interna. Acapulco, Gro.
El mieloma múltiple es una neoplasia hematológica que consiste en la proliferación clonal de células plasmáticas, generalmente productoras de inmunoglobulinas.Representa aproximadamente 1% de todos los cánceres y 10% de los del tipo hematológico. En la actualidad la mediana de supervivencia no excede los cuatro años con quimioterapia convencional. No obstante, las mejoras en los métodos del trasplante hematopoyético y el uso creciente de agentes novedosos parecen prometedores.
El SCR se caracteriza por un daño principal a nivel cardiaco que generando en principio una hipoperfusión a nivel renal, conlleva a un daño de éste órgano de manera aguda o crónica. Dependiendo de esto se clasifica al SCR (según Ronco), en 5 tipos de los cuales se distingue el Renocardiaco donde el daño primario ocurre a nivel renal, dando como resultado un daño cardíaco posterior a una inminente hipóxia miocárdica bien sea aguda o crónica.
Parte 06 del Módulo III del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Jorge Huamán Saavedra
Fecha: 30 de Agosto de 2015. Trujillo - Perú.
Neoplasias Mieloproliferativas
Información basada en:
- Manual de Hematología clínica de Bethesda
-Hematología de Williams
- Guías de diagnóstico y tratamiento Ed.15 de Sociedad Argentina de Hematología
- Hematología fundamentos y aplicaciones clínicas de rodak
- Hematología de CTO
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. Enfermedad neoplásica caracterizada por la
expansión clonal de células plasmáticas B
malignas maduras con la capacidad de producir
cantidades anormales de proteínas de origen
monoclonal del tipo de las inmunoglobulinas
5. Cuadro clínico
• Dolor óseo 70% columna vertebral
• Hipercalcemia 30-40% (18-30% según CENETEC)
• Anemia normo-normo (por efecto dilucional)
• Sangrado, eventos trombóticos…
• Síndrome de hiperviscosidad IgA
• Síndrome POEMS (polineuropatía,
organomegalia, endocrinopatía, gammapatía
monoclonal y cambios cutáneos)
• Infecciones de repetición Fiebre.
• Plasmacitoma
• Nefropatía
6. Enfermedad ósea.
o Lesiones osteolíticas Osteoclastos activados
o Dolor óseo es el síntoma más frecuente del MM
(espalda y costillas) en huesos hematopoyéticos,
tales como el cráneo, costillas, vértebras, pelvis y
epífisis de huesos largos.
o Osteoporosis difusa
o Compresiónradicular o medular por
aplastamientos vertebrales.
o Lesión ósea esclerótica, fundamentalmente en
síndrome POEMS (polineuropatía,
organomegalias, endocrinopatía, pico monoclonal
sérico, alteraciones cutáneas).
7. Infecciones.
• Alteración de la inmunidad humoral
• Gérmenes encapsulados, fundamentalmente
neumonía y pielonefritis siendo los patógenos
habituales: Streptococcus pneumoniae,
Staphilococcus aureus y Klebsiella pneumoniae
en los pulmones y E. coli y otros gramnegativos
en el riñon.
8. Afectación renal
• hipercalcemia: produce hipercalciuria y diuresis
osmótica que conduce a una depleción de
volumen y a un fallo prerrenal.
• También puede producir depósitos de calcio
conduciendo a una nefritis intersticial.
• Excreción de cadenas ligeras (causa más frecuente
de insuficiencia renal en MM): proteinuria de
Bence-Jones, su mecanismo de nefrotoxicidad es
desconocido.
9. • Histológica :cilindros eosinófilos en los
túbulos contorneados distales y colectores.
• La manifestación más precoz de la lesión
tubular es un síndrome de Fanconi del adulto
(acidosis tubular proximal renal t i p o II).
10. Los criterios diagnósticos de mieloma múltiple
sintomático incluyen:
a)Proteína monoclonal sérica o urinaria: > 30g/L de
IgG y > 25 g/L de IgA o > de 1g/24h de cadenas ligeras
urinarias
b)Células plasmáticas clonales en médula ósea o
plasmocitoma generalmente >10%
c)Daño a órgano o tejido blanco
En la asintomática no hay daño a órgano blanco
En la no secretora no hay proteína monoclonal
11. GAMMAPATÍA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO
INDETERMINADO
a)Componente monoclonal sérico < 30g/L
b)Células plasmáticas clonales en médula ósea <
10% y bajo nivel de infiltración en biopsia ósea
c)Sin lesiones líticas óseas
d)Sin daño a órgano o tejido blanco (hipercalcemia,
insuficiencia renal, anemia, lesiones óseas)
e) Sin evidencia de alguna otra enfermedad
linfoproliferativa de linfocitos B.
12. • Anciano con dolor óseo.
• Anemia normocrómica.
• Elevación del VSG (> 50).
19. TRATAMIENTO
Terapia de Soporte.
• bifosfonatos
-Pamidronato 90 mg en 2 horas
-ácido zoledrónico 4 mg en 15 min cada 3 a 4 semanas.
• Eritropoyetina 40 000 U SC semanales o
• Darbopoietina 200 microgramos SC cada 2 semanas se
recomiendan en pacientes con menos de 10 g/dl de Hb
20. Candidatos a Trasplante
1) Talidomida /Dexametasona
2)Lenalidomida/dexametasona ha mostrado
respuestas de 79% y 68% con altas y bajas dosis de
dexametasona respectivamente.(supervivencia de 96% vs
86% de los pacientes en dosis altas).Esquema de inducción
3) Bortezomib
– parece anular el mal pronóstico ocasionado por
anomalías citogenéticas desfavorables.
– seguro en pacientes con insuficiencia renal.
21. No candidatos a transplante
Melfalan Prednisona Talidomida
Pacientes que son de alto riesgo citogenético se
recomienda utilizar bortezomib, melfalan
prednisona.
22. Varón 76 años, fumador, sin otros antecedentes, consulta por un cuadro de
malestar general, disnea y DOLORES ÓSEOS GENERALIZADOS. El cuadro se
ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. EF irrelevante.
Hemograma: leucocitos 6.500, HEMOGLOBINA 8,2 g/dl, VCM 90, plaquetas
115.000, VSG 120. urea de 150 mg/dl, creatinina 2,8 mg/dl, proteínas
totales 8,5 g/dl, y una albúmina 2,3 g/dl. Las pruebas de función hepática
son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 5,3. Cl 101 mEq/l, Ca
10,8 mg/dl. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/l. La
placa de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar, aumento de los hilios
pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensión pulmonar y
osteoporosis vertebral. ¿Cuál sería su propuesta?:
1. Solicitar un proteinograma y una serie ósea para completar el estudio.
2. Solicitar una biopsia de arteria temporal e hincar tratamiento con
esteroides.
3. Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre oculta en heces.
4. Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrología.
5. Solicitar una determinación de antígeno prostático.
23. Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos,
fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se
detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la
electro-foresis de proteínas muestra
hipogammaglobulinemia severa, pero no componente
monoclonal. En el estudio morfológico de la médula
ósea, se detecta un 4 5 % de células plasmáticas. La
función renal está alterada y el paciente no refiere otra
sintomatología.
Su sospecha diagnóstica principal es:
1) Amiloidosis.
2) Hipogammaglobulinemia policlonal.
3) Mieloma de Bence-Jones.
4) Enfermedad de cadenas pesadas.
5) Macroglobulinemia de Waldenstróm.
24. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA, en relación con un paciente
asintomático que reúne los criterios de una
gammapatía monoclonal de significado incierto:
1) La plasmocitosis medular es inferior al 1 0 % .
2) Puede asociarse con un síndrome nefrótico por
amiloidosis AL.
3) El índice de timidina tritiada es inferior al 1 % .
4) La incidencia aumenta con la edad.
5) En más del 1 0 % se observa progresión a mieloma
múltiple a largo plazo.