Mieloma múltiple.
Objetivo
Introducción.
Células plasmáticas y alteraciones en hematología.
Mieloma múltiple
Fisiopatología.
Diagnostico.
Bases del tratamiento.
Detección oportuna y envío a 3er nivel.
Manejo en primer nivel.
Ponencia sobre Mieloma Múltiple, presentada en el I Congreso Panamericano de Medicina Interna. Acapulco, Gro.
El mieloma múltiple es una neoplasia hematológica que consiste en la proliferación clonal de células plasmáticas, generalmente productoras de inmunoglobulinas.Representa aproximadamente 1% de todos los cánceres y 10% de los del tipo hematológico. En la actualidad la mediana de supervivencia no excede los cuatro años con quimioterapia convencional. No obstante, las mejoras en los métodos del trasplante hematopoyético y el uso creciente de agentes novedosos parecen prometedores.
Ponencia sobre Mieloma Múltiple, presentada en el I Congreso Panamericano de Medicina Interna. Acapulco, Gro.
El mieloma múltiple es una neoplasia hematológica que consiste en la proliferación clonal de células plasmáticas, generalmente productoras de inmunoglobulinas.Representa aproximadamente 1% de todos los cánceres y 10% de los del tipo hematológico. En la actualidad la mediana de supervivencia no excede los cuatro años con quimioterapia convencional. No obstante, las mejoras en los métodos del trasplante hematopoyético y el uso creciente de agentes novedosos parecen prometedores.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
2. Contenido
• Objetivo
• Introducción.
• Células plasmáticas y alteraciones en hematología.
• Mieloma múltiple
• Fisiopatología.
• Diagnostico.
• Bases del tratamiento.
• Detección oportuna y envío a 3er nivel.
• Manejo en primer nivel.
3. Objetivo especifico de la
unidad
• Adquirir el conocimiento especifico sobre la
enfermedad, datos clínicos y de laboratorio
básicos para el diagnostico y oportuno envío a
3er nivel para el inicio de su tratamiento.
4. Introducción
• La transformación maligna puede ocurrir en
cualquier etapa de maduración de los
linfocitos. A continuación describiremos los
padecimientos malignos que involucran a
células que se encuentran en la etapa final de
la diferenciación de los linfocitos B: las células
plasmáticas y los linfocitos plasmocitoides.
5. Células plasmáticas y sus
alteraciones
• Incluyen a las enfermedades originadas a
partir del linfocito B:
• Se caracterizan por la producción de
moléculas o fragmentos de Ig idénticos entre
si, que son identificados en suero u orina con
una banda proteica llamada componente
monoclonal.
Gammapatías
monoclonales
6. Sinonimia de gammapatias
monoclonales
• Discrasia de células plasmáticas.
• Inmunoglobulopatías.
• Paraproteinemias.
• Disproteinemias.
• Disglobulinemias.
Imagen. Clasificación de
gammapatias monoclonales
7. Estructura
- 2 cadenas Ligeras 200 Da en
todas las Ig
- 2 cadenas pesadas >500 Da
diferentes en cada clase
Responsables de la respuesta
inmune secundaria y de la
formación de anticuerpos
VS virus, hemaglutininas,
hemolisinas, y activadoras de
la vía clásica del complemento.
8. Monoclonalidad
• En la expansión neoplásica de una
clona B
• Ig idénticas entres si:
Se identifican en un proteinograma con
actividad electroforética homogénea y
simétrica.
• Banda monoclonal:
Forman un pico alto de base estrecha y
gran densidad.
Componente M o
paraproteína.
9. Mieloma múltiple
• Gammapatia clonal maligna, caracterizada por la proliferación
neoplásica de una clona de células plasmáticas que produce una
inmunoglobulina de carácter clonal.
• Da lugar a destrucción esquelética con osteoporosis y osteolisis,
hipercalcemia, anemia y plasmocitomas extramedulares.
• El exceso de producción de la proteína monoclonal conduce a IR,
infecciones bacterianas y síndrome de hiperviscosidad.
10. Incidencia Mundial
3 a 4 casos por cada 100 000 habitantes
(86 000 casos al año)
Neoplasias en Adulto
1%
Neoplasias Hematológicas
5-10%
11.
12. Afecta a todas las razas
Edad media de 65 años.
4.2 -7.7 de las enfermedades
onco-hematologicas en México.
13. Mieloma múltiple
De presentación clínica
Variable al
igual que su
evolución.
Pre maligno:
asintomático
progresión
Afección
sistémica
Neoplasia hematológica heterogénea, del grupo de
neoplasias de células plasmáticas.
14. Etiología
• Indefinida, pero se observa una mayor incidencia en:
• Alteraciones del sistema inmune Rc edad.
GMSI: Presencia de componente monoclonal escaso <30 g/l,
células plasmáticas en MO <10%, estable x 10 años, escapa e
ingresa a mecanismos reguladores y se manifiesta con
proliferación tumoral, da lugar al MM sintomático.
• Expuestos a:
1. Insecticidas.
2. Pesticidas.
3. Radiación.
24. Lesiones óseas
• Osteolisis mas frecuente
que dolor óseo: 80% de
los casos, en el resto
lesiones microscópicas.
• Corresponde a imágenes
osteolíticas en
sacabocado sin esclerosis
periférica.
• Osteopenia y osteoporosis
grave: Fracturas
patológicas.
• Localizadas en huesos con
gran cantidad de MO:
Cráneo, columna, costillas,
pelvis, epífisis proximales de
huesos largos.
25.
26. Anemia
• Severidad:
• 25% leve
• 50% moderada
• 25% grave
• Causa multifactorial.
✓Disminución de EPO por aumento de citocinas
proinflamatorios
✓Invasión de MO
✓Lesión renal asociada.
✓Déficit de b12 y folatos, quimioterapia, efecto diluyente.
27. Síntoma mas típico y frecuente 60-80% al dx.
Relacionado con el movimiento ausente en la
noche.
• Columna vertebral, esternón y costillas o zona proximal
de extremidades.
• Origen, lesiones óseas, fracturas patológicas.
Dolor Óseo.
28. Daño renal
25 -30%
Causa multifactorial.
Eliminación de cadenas ligeras Ig (proteinuria de
Bence Jones) riñón de mieloma.
• Hipercalcemia, hiperuricemia, deshidratación, IVUs de
repetición.
• Hiperviscosidad, amiloidosis, infiltración tumoral.
29. Hipercalcemia
• Un tercio de los pacientes al diagnostico.
• 30% adicional, en el transcurso de la enfermedad.
• Degradación ósea, unión de la proteína
monoclonal con el calcio.
30. • Hiperviscosidad
• Rato4-8% en el MM
• Relacionado a la
concentración de para
proteína.
• Mas frecuente con IgM
•Otros
• Amiloidosis 10-15%
• Diátesis hemorrágica.
• Hepatomegalia 20%
• Esplenomegalia <10%
• Plasmocitomas de cualquier
localización.
• Linfadenopatias
• Fiebre
• Fatiga
• Ataque al estado general
31. Hemograma y
médula ósea
• Estudio citomorfológico de MO:
presencia de plasmocitos.
• Infiltrado superior al 10%
• Morfología heterogénea, diferentes
grados de maduración.
• Biopsia de MO: refleja el grado de
infiltración tumoral. Información
pronostica.
32. Criterios Diagnósticos
Latente
Proteína M en suero:
IgG:>3 g/dl
IgA:>1 g/dl
ó
Prot. De Bence Jones >1g/día y/o
Cél. plasmáticas en M.O ≥10%
Sin daño orgánico relacionado o
síntomas
Activo
Criterios de latente + uno de:
Incremento de calcio sérico
•Ca > 11.5 mg/dl
Insuficiencia Renal
•Cr >2.0 mg/dl
Anemia
•Hb <10 g/dl o <2 g/dl de balsal
Lesión ósea
•Lítica o Osteopénica
33. C alcemia
R enal
A nemia
B ones
OTROS:
Hiperviscosidad, amiloidosis, infecciones
recurrentes (> 2 por año)
34. Parámetros Bioquímicos
• Cretinina >2mg/dl
• Calcio de 25-30% de los pacientes
• Hiperuricemia (rara)
• DHL elevada en formas agresivas
(20%)
• B-2 microglobulina (gran carga
tumoral o enfermedad renal
• Hipoalbuminemia
• PCR elevada 40%
Estudios de Imagen
Radiografía Convencional
• Lesiones osteolíticas en
scabocado
• Destrucciones parciales o
insuflaciones de plasmocitomas
óseos
Serie ósea metastásica
37. Tratamiento de Soporte
Complicaciones óseas:
• Xifloplastía Vertebroplastía
Restauración de altura del
cuerpo vertebral
Mejora del dolor y función en
columna
• Fractura de Huesos largos
Estabilización y posterior
radioterapia
Falla Renal
• Prevención con rehidratación,
alcalinización y administración de
quimioterapia
• Corregir hipercalcemia
• Evitar nefrotóxicos
• Hemodiálisis o diálisis peritoneal
si fuera necesario
38. Tratamiento de Soporte
Hipercalcemia
Hipercalcemia moderada; rehidratación, líquidos orales
Moderada a grave; Rehidratación Intravenosa y Furosemide
si es necesario
Infusión de líquidos 2-4 ml/kg/hra solución fisiológica
Grado C: nivel lll evidencia
Valorar inicio de bosbofonatos o cambio a una mayor
potencia
Ácido Zoledrónico 4mg Iv para 15 minutos DU
Grado A: nivel lB
39. Tratamiento de Soporte
Anemia
Transfusión si sintomática o hemoglobina <8 g/dl
Mantener en 10 g/dl idealmente
EPO: MM más ECR
Infecciones:
Tratamiento habitual para fiebre y neutropenia
Uso de antibióticos de amplio espectro evitando nefrotóxicos
Sin infecciones recurrentes:
Gammaglobulina
40. Antes de los 65 años de edad:
Inducción Inicial basado en la administración de
inmunomoduladores (talidomina o lenalidomina)
o el inhibidor del proteasoma (bortezomib), la
quimioterapia o la dexametasona
Seguido
Por el trasplante de células madre autológas (
auto SCT ) y la consolidación/terapia de
mantenimiento
Los pacientes geriátricos se benefician de la terapia de
combinación incluyendo agentes nuevos, seguido por la
terapia prologedmaintenance hasta la progresión de la
enfermedad
41. La cantidad de Proteína M proporciona una mediad de la masa
tumoral del paciente y es útil en el seguimiento del curso de la
enfermedad
42.
43. Resumen
• Gammapatia clonal maligna, proliferación neoplásica de células
plasmáticas, produce Ig clonal.
• Da lugar a destrucción esquelética con osteolisis, osteoporosis,
hipercalcemia, anemia y plasmocitosis extramedulares.
• Excesos en proteínas monoclonales induce a IR, infecciones
bacterianas y sx. de hiperviscosidad.
• El mieloma múltiple es una enfermedad neoplásica que afecta a la
población adulta y que se caracteriza por la infiltración de células
malignas a medula ósea y a otros tejidos.