Migraña

1. Migraña
Definición
Subtipode cefaleaque se presentaenataquesagudos que duran de 4 hasta 72 horas unilaterales,
pulsátil, intensidad moderada a grave. También llamada hemicránea o jaqueca.
Clasificación
 Migraña con aura o migraña clásica:Comúnmente se experimentacomouna distorsiónen
la visión.
 Migraña sin aura o migraña común: por el contrario, carece de aura.
Otras variedades de migraña poco comunes son:
 Migrañahemipléjica:Secaracterizaporproducirsedurantelascrisistrastornosmotoresque
causan déficit de movilidad con carácter transitorio.
 Migraña de tipo basilar: Los síntomas que aparecen son muy variables y pueden consistir
en disartria (dificultad para hablar), hipoacusia (pérdida de audición), diplopía (visión
doble), paresias que afectan a diferentes músculos e incluso disminución del nivel de
conciencia.
 Migraña retiniana: es una forma poco usual de migraña que se caracteriza por pérdida de
visión total o parcial unilateral y de carácter transitorio. Lo más habitual es que la pérdida
de visiónprecede al cuadrodoloroso,aunque avecesambossíntomassonsimultáneos.30
 Aura sinmigraña: es una circunstanciaque ocurre a vecesen lospacientesmigrañosos,en
la cual se produce el fenómeno del aura, generalmente en forma de distorsiones visuales,
pero sin que a continuación aparezca el dolor.
Triada epidemiológica
Agente:puede producirse enalgunoscasosporolores,alimentos,cambioshormonales,
irregularidadenel sueño.
Huésped:serhumano.
Ambiente:ambientesde muchoestrés,luzintensao ruidointenso.
Panorama epidemiológico actual
La migrañaesmucho más prevalenteentre lasmujeresque entre loshombres,de 2 a 4 vecesmás,
sobre todo en la edad fértil, por la gran influencia hormonal que subyace. La migraña la padece
aproximadamente un12% de la poblacióngeneral,algunosde elloscongran repercusiónsobre su
calidadde vida.El componentefamiliaraparece,al menos,enel60% de loscasos.Afortunadamente
la mayoría de pacientes migra-ñosos pueden tener un buen tratamiento de su dolencia, pero
desgraciadamente muchos de ellos no consultan o se tratan con medicaciones por su cuenta que
no siempre son las más apropiadas. Una de las opciones que más puede cambiar la vida de un
migrañosomal controladoeslainstauracióndetratamientopreventivo,quepordesgraciaestámuy
infrautilizado en nuestro medio.

2. Fisiopatología
Los médicos creían que las migrañas se relacionaban con la dilatación y el estrechamiento de los
vasossanguíneosde lacabeza.Ahorapiensanque lacausase relacionaconlosgenesque controlan
la actividad de algunas células cerebrales. Se han demostrado diferentes cambios neuroquímicos
durante las crisis de migraña. Como muestra de los más significativos comentamos los siguientes:
aumento de niveles de potasio y glutamato extracelular, descenso de niveles de calcio.
Seguidamente aladepresióncortical propagadase produce unaliberaciónde óxidonítrico.También
otras neurocininas como el PRGC (péptido relacionado con el gen de la calcitonina) se relacionan
con esta fase. Estos cambios neuroquímicos resultarían neuroexcitatorios.
Cuadro clínico
Las migrañas son ataques que van desde moderados a severos.Las personas que tienen migrañas
con frecuencia suelen describir este dolor como pulsante o vibrante en un área de la cabeza.
Durante losepisodiosde migraña,laspersonasse vuelvenmuysensiblesalaluzyal sonido.También
pueden sentir nausea y vómitos. Algunas personas pueden sentir cuando van a tener migraña
porque ven destellos luminosos o líneas en zigzag o pierden temporalmente la vista antes de la
aparición del dolor.
Diagnóstico diferencial
Existenvariostiposde migrañasporlosque tambiénesimportanteidentificarlosyaque puedenser
síntoma de algún otro tipo de enfermedad como meningitis, glaucoma, cefalitis, etc.
Tratamiento
Individual
Se recomiendancompresasfríasencabezaycuellodurante10minutos3vecesal día,el aislamiento
encasosde fotofobiayfonofobiaresultaunbuentratamiento.El tratamientofarmacológicoincluye
medicamentos como acentaminofen, ibuprofeno, ácido acetilsalicílico, naproxeno, amitriptilina,
fluoxetna,metropol,propanolol,verapamilo,sumatriptán. Lamayoríade losmedicamentosdeben
ser iniciados a una dosis baja y aumentar la dosis de acuerdo a la necesidad para minimizar los
efectos adversos y mantener la dosis por 8-12 semanas para obtener la eficacia máxima
Familiar
Comonoesunaenfermedadcontagiosa,nosenecesitauntratamientofamiliar,solamente aspectos
tales como evitar la luz fuerte o el sonido fuerte para la persona que la padece.
Comunitario
Se sigue el mismo tratamiento que en el familiar

3. Agente:puede producirse enalgunoscasosporolores,alimentos,cambioshormonales,
irregularidadenel sueño
Huésped:serhumano
Ambiente:ambientesde muchoestrés,luzintensaoruidointenso
En esta etapa inicial los síntomas son muy variados y se presentan principalmente antes del dolor y son: sensación de euforia, irritabilidad, bostezos
continuos, déficit de atención, palidez y deseo compulsivo de ingerir alimentos dulces.
Esta etapa se denomina aura los síntomas más característicos sonlos visuales que puedenser muydiversos, lomás típicoes q ue se manifieste
en forma de escotoma centelleante. El aura provoca pérdida de sensibilidadysensaciónde hormigueoque afecta a la mitad de la lengua yse
extiende progresivamente al labio, la mejilla, el miembro superior y la mano del mismo lado
Esta fase comienza con un dolor leve que aumenta poco a poco en intensidad hasta convertirse en moderado y severo. El dolor
afecta solamente a la mitad derecha o izquierda de la cabeza, y se acompaña de síntomas característicos, fotofobia y fonofobi a
Asimismo, se presenta una sensación pulsátil y sonfrecuentes las náuseasylos vómitos. La duración es muyvariable, comúnmente
entre 3 y 24 horas si no se realiza ningún tratamiento o este es ineficaz. Si el dolor no cede después de 72 horas, la situación se
considera una complicación que se llama e status migrañoso.
Las principalescomplicacionesdescritas sonel estatus migrañoso,la migraña crónica, el infarto migrañoso yla migralepsia.
Debe tenerseencuenta que la probabilidad de que un determinado paciente presente alguna de ellas es baja .
Prevención primaria
-Evitar exponerse a situaciones de mucho
estrés
-Evitar irregularidades conlas horas de sueño
-Evitar la exposición prolongada a olores o
predisponentes a la migraña.
Prevención secundaria
-Dar tratamiento inmediato cuando empiecen
los síntomas previos al dolor
-Evitar ambientes de mucha luz o mucho ruido
-Aislamiento del paciente en una habitación sin
ruido ni luz ysin hacer ninguna actividad física
Prevención terciaria
-tratar de mejorar el ambiente que la produjo si
es que lo hay
-evitar exposiciones a los factores que puedan
predisponer una migraña