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Ventilación mecánica invasiva en urgencias
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- 2. VMI “Sostener la respiración de modo transitorio durante el tiempo necesario hasta la recuperación de la capacidad funcional para reasumir la ventilación espontánea” OBJ: suplir en forma parcial o total la función mecánica de los músculos respiratorios e incrementar la capacidad residual funcional Intensiva, S. A. D. T., Chiappero, G. R., & Villarejo, F. (2018). Ventilación mecánica: Libro del Comité de Neumonología Crítica de la SATI (3.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
- 3. Objetivos VMI - Mejorar el intercambio gaseoso - Aumentar la distensibilidad - Prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador - Evitar el atrapamiento aéreo - Reducir el trabajo respiratorio - Mejorar la oxigenación tisular Intensiva, S. A. D. T., Chiappero, G. R., & Villarejo, F. (2018). Ventilación mecánica: Libro del Comité de Neumonología Crítica de la SATI (3.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
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- 11. Santos-Cerquera RD, Ariza-Cadena F. Estrategias de protección pulmonar en cirugía cardiovascular. Rev CES Med 2012; 26(1): 85-98
- 12. Fases del ciclo respiratorio Disparo/trigger Limite Ciclado Intensiva, S. A. D. T., Chiappero, G. R., & Villarejo, F. (2018). Ventilación mecánica: Libro del Comité de Neumonología Crítica de la SATI (3.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
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- 17. Parámetros ventilatorios Pediátrico - Volumen corriente: Vt 6-10 mL/kg de peso. - FR: Edad, relación I:E - Volumen minuto: Vt x FR - GSA - Tiempo Inspiratorio: relacionado con la vel. Del flujo, Ti corto - resistencia aumentada, p pico mas elevada, - Relación I:E 1:2 . 1:3 - PEEP 2 - 4
- 18. Parametros ventilatorios Adulto - Volumen corriente: Vt 6-8 mL/kg de peso ideal - FR: 5 menos que la espontánea (asistido, espontaneo) - Volumen minuto: Vt x FR - GSA - Tiempo Inspiratorio: depende del objetivo (barrer Co2, alargar T. insp). Relacionado con la rampa (sed de aire) - Relación I:E 1:2 . 1:3 - PEEP: 5-10
- 19. Ventilación protectora - Limitar el volumen - P. plateau < 30 cm H2O. Driving pressure <14 - PEEP optima (mejor distensibilidad) - FiO2 < 0,6 - P. pico < 35 -40 adulto. PED 30 - V. min: barrer Co2 - P media: Relacionado con la presión del sistema (afecta peep, ti, fr, vol) - PAFI: Nivel de shunt del paciente - Índice de oxigenación: mientras mayor peor condición del paciente
- 20. Mecánica pulmonar P pico: P plateau: pausa insp Driving pressure: P meseta - PEEPt Auto-PEEP: Pausa esp P. media: promedio presiones Resistencia: Ppico-Pmeseta/VT Compliance: VT/ P.plateau Fuga: % VCV
- 21. Alarmas VM OJO - Alarma presion maxima: Impide el volumen de acuerdo a la presión pico alcanzada - Alarma FR - Alarma Fio2 - Alarma apnea
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- 23. Videos VM ● Video Bellavista
Notas del editor
- Buenos dias me presento soy jose feliu kglo unidad emergencia, y he puesto mis credenciales para que me conozcan un poco mas y me crean un poquito.
- No es curativo, no esta excento de riesgos y efectos adversos, debe retirarse lo antes posible Intercambio gaseoso efectivo, de manera segura y con costo energetico aceptable
- Para saber bien sobre ventilacion mecanica se debe saber la fisiologia normal.. Lo normal es que el diafragma se contraiga, dando incrementos de presion negativa, con lo cual ingresa el aire por delta de presion ...siendo la inspiracion activa y la espiracion pasiva
- El VM da una presion positiva la cual debe vencer la impedancia del sistema (en la inspiracion) : fuerzas resistivas , fuerzas estaticas - . igualmente la espiracion es pasiva
- Cabe mencionar el fenomeno de histéresis del pulmon que se necesita mayor presion para reclutar alveolos en inspiracion que la que se necesita para evitar su colapso y mantenerlos abiertos en espiracion
- V/P La distesibilidad o compliance es una capacidad fisica de ingresar volumen a una det presion… Vemos dos ejemplos uno con mucha distensibilidad vs otro con poca distensibilidad Izq EPOC, der SDRA
- A medida que va creciendo se pierde la elastancia y por ende tiene mayor distensibilidad
- Capacidad fisica contraria a la distensibilidad, son opuestas, si tengo mucha distensibilidad, tengo poca elastancia.
- Baro: Colpaso reapertura ciclico de unidades alveolares Volu: Sobredistension Bio: inflamatoria
- Barotrauma: daño producido en la membrana alveolo capilar por una presion positiva excesiva Volutrauma: lesion provocada por sobredistension alveolar Biotrauma: daño sistemico por libreacion de citocinas
- Disparo o inicio de la inspiracion: el inicio puede ser dado por el paciente o el ventilador por tiempo, por presion, por flujo Limite: operador fija el limite que no puede ser traspazado, se relaciona con la variable de control. Flujo fijo (vel, en VCV) o presion Ciclado: cambio de la fase inspiratoria a fase espiratoria, puede ser por tiempo (controlado), por presion o por volumen Espiracion: pasiva
- COn estas variables ya podemos programar nuesstro ventilador mecanico, tenemos que pensar en la patologia, el porque se intuba, la edad, la hemodinamia y de acuerdo a eso buscar la mejor programacion para el paciente VOLUMEN CORRIENTE (VC): Cantidad de gas movilizado por el ventilador mecánico (y/o el paciente) en un ciclo ventilatorio FRECUENCIA RESPIRATORIA: Número de respiraciones realizadas en un minuto El gatillaje corresponde al esfuerzo umbral que debe realizar el paciente para que el ventilador entregue un ciclo ventilatorio La rampa corresponde a la velocidad con que entrego el volumen
- Que es el PEEP? Presion positiva al final de la espiracion Pulmon con peep vs sin peep.. Por esto el peep recluta unidades alveolares aumentando la capacidad residual. Puesto esto el peep es muy bueno para mejorar la oxigenacion teniendo ojo con los efectos adversos de este… en urg poner un peep ideal le da el tiempo al paciente necesario para llegar a UCI y complementar esto con prono. Claro en patologias tipo SDRA Aumenta el reclutamiento alveolar, por aumento del volumen pulmonar. 2. Mejora la oxigenación arterial, debido al una mejor relación V/Q asociada al reclutamiento alveolar. 3. Mejorar la distensibilidad pulmonar. 4. Protección alveolar, al disminuir el stress producico por el constante cierre y reapertura alveolar
- TIPS curvas Volumen, nos va a mostrar si hay fuga Presion: nos va a mostrar si la resistencia esta aumentada Flujo: nos va a mostrar secreciones o si el tet esta acodado, muestra autopeep
- CPAP solo la aplicacion de un peep externo, modo espontaneo PSV: Modo espontaneo-asistido, el paciente realiza el esfuerzo inicial, el ventilador lo apoya SIMV combinacion de un modo controlado + periodos de PSV
- 25-30rpm lactante. 12-20 rpm niño. 12-20 rpm niño mayor y adolescente Fio2 siempre comenzar al 100% y titular recordar que ojala mantener una fio2 bajo 60% para evitar atelectasias por reabsorcion El peep de entrada es 2 a 4 en pediatrico, yo puedo ir aumentando para conseguir mejor oxigenacion en casos de SDRA u patologia pulmonar, para abrir mas el pulmon (ojo con la sobredistencion y la hipotension), y si quiero combatir el autopeep tambien puedo aplicar peep La relacion I:E generalmente es 1:2. En casos de patologia obstructiva (asma) se alarga el tiempo espiratorio para combatir la hiperinsuflacion pulmonar y el autopeep
- Volumen de gas movilizado por el VM (y/o el paciente) en un minuto.
- En paciente con SDRA pueden ser necesarios niveles de PEEP hasta 15cm h20. Programar peep optima Reclutamiento. Incrementar peep hasta alcanzar oxigenacion con fio2 menor a 0,6. En base a la mejor distensibilidad estatica
- PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PIM): También conocida como Presión Inspiratoria Pick (o pico PIP) y corresponde a la presión generada para vencer tanto los elementos elásticos como resistivos del sistema toracopulmonar a la entrada de un volumen o flujo inspiratorio.
- 25-30rpm lactante. 12-20 rpm niño. 12-20 rpm niño mayor y adolescente
- Reduce el retorno venoso, Los volumenes pulmonar con p positiva, aumentan la Paw, la presion intratoracica Reduccion del flujo renal secundaria a disminucion de volumen minuto cardiaco (por disminucion del volumen de fin de diastole, aumento de la PTM izq) o vasocontriccion renal , aumento secrecion hormona antidiuretica inducida por la peep