La oftalmopatía de Graves es una manifestación extra-tiroidea común de la enfermedad de Graves que resulta de la infiltración de la órbita por linfocitos T autorreactivos. Se caracteriza clínicamente por exoftalmos, retracción del párpado superior, y compromiso de los tejidos blandos y músculos oculares. El tratamiento incluye el tratamiento del hipertiroidismo subyacente, corticoides para la inflamación, y en casos graves, radioterapia o cirugía de descompresión
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULLTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE
DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGÍA
JOSUÉ LOZANO RAMÍREZ.
Se muestra acontinuación, las principilas retinopatías como lo son la Degeneración Macular relacionada a la Edad (DME), La Retinopatía Diabética (RD), El Desprendiiento de Retina (DR) y la Oclusión Venosa Central de la Retina y La Oclusión de la Arteria Central de la Retina.
.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULLTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE
DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGÍA
JOSUÉ LOZANO RAMÍREZ.
Se muestra acontinuación, las principilas retinopatías como lo son la Degeneración Macular relacionada a la Edad (DME), La Retinopatía Diabética (RD), El Desprendiiento de Retina (DR) y la Oclusión Venosa Central de la Retina y La Oclusión de la Arteria Central de la Retina.
.
NUEVAS PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTO SINTOMÁTICO EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Al...NEUROCONSULTAS
Presentado en el curso Actualización de Demencias
organizado por la Sociedad Peruana de Geriatría
Auditorio de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Setiembre 2011
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...UACH, Valdivia
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to
Methylprednisolone to Prevent Dexamethasone-Induced
Hiccup in Cancer Patients Treated with Chemotherapy:
A Randomized, Single-Blind, Crossover Phase III Trial
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. Definición
• Es una de las manifestaciones extratiroidea
más comunes de Enfermedad de Graves.
• Resulta de la infiltración de la órbita por
linfocitos T autorreactivos, proliferación de
fibroblastos orbitales y aumento de grasa
orbital que amenaza potencialmente la vista.
Bartalena L. N Engl J Med 2009; 360 : 994-1001
Bahn RS. N Engl J Med 2010; 362 : 726-38
3. Epidemiología
• Incidencia estimada en Población General es
de 16 mujeres y 3 hombres por cada 100.000
habitantes por año.
• En Enfermedad de Graves: aprox. 20%-25%
Oftalmopatía Evidente.
• Aprox. 20% aparece antes de Dg. Enf. Graves,
40% mismo tiempo y 20% seis meses despues,
el resto gralmente luego de inicio Tto, más
frecuentemente post. RadioYodo.
Burch HB, Endocr Rev 1993; 14:747
Bartley GB, Am J Ophthalmol 1995; 120:511
Tallstedt L, N Engl J Med 1992; 326:1733.
5. Factores de Riesgo
• Genética:
– Patogénesis compartida con Enf. Graves
• Sexo:
– Más frecuente en Mujeres. Aunque en hombres es más severa.
• Tabaquismo:
– Estudios hasta 7 veces RR vs No Fumadores
• Tratamiento EG:
– Radioyodo
• Anti TRAb:
– Altos Títulos: >Severidad
• Otros:
– Edad >60ª; Stress.
Davies TF. Lippincott, Williams & Wilkins, 2000. p.518.
Perros. Clin Endocrinol (Oxf) 1993; 38:367.
Prummel MF. JAMA 1993; 269:479.
Eckstein AK,. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:3464.
6. Clínica
- Exoftalmo bilateral y Marcada
Retracción del párpado superior.
- Signos inflamatorios leves e
Hipotropía.
(En este caso en ojo derecho)
Bartalena L. N Engl J Med 2009; 360 : 994-1001
7. Clínica
- Edema marcado y eritema en el
párpado superior.
- Eritema conjuntival.
- Quemosis grave
(en este caso ojo izquierdo)
- Edema marcado
- Retracción del párpado
- Exoftalmo
- (Vista Lateral)
Bartalena L. N Engl J Med 2009; 360 : 994-1001
8. Clínica
- Marcado Eritema conjuntival
con quemosis.
- Marcada alteración de la
Motilidad Ocular, incapaces de
seguir el dedo del examinador
- Esta paciente tiene Neuropatía
óptica distiroidea grave.
Bartalena L. N Engl J Med 2009; 360 : 994-1001
10. Grado de Severidad
Grados Clínica
Grado 0 Sin Sintomas ni Signos
Grado 1 Solo signos sin Síntomas
Grado 2 Compromiso Tejidos Blandos
Grado 3 Proptosis
Grado 4 Compromiso Muscular Extraocular
Grado 5 Compromiso Corneal
Grado 6 Amaurosis (Compromiso Nn Óptico)
Werner et al 1977 (Mod)
11. Grado de Severidad
Grados Clínica
Grado 1 Dolor retrobulbar espontáneo
Grado 2 Dolor a la motilidad Ocular
Grado 3 Eritema de párpados
Grado 4 Eritema conjuntival
Grado 5 Edema de párpados
Grado 6 Edema de carúncula
Grado 7 Edema conjuntival (quemosis)
Mourits et al. 1997
12. Dg Diferencial
Dg. Diferencial
Sd. Cushing
Obesidad
Pseudotumor Orbitas
Miositis
Cáncer o Mx Globo Ocular
Fístula porción Cavernosa de
Carótida
Enf. Granulomatosas
Bartalena, N Engl J Med 2009;360:994-1001
13. Estudio
• Cuando el Diagnóstico es incierto, se
justificaría:
– TAC órbitas
– RM
• Medición de anticuerpos antiTRAb:
– Valor diagnóstico por alta E y S para EG
Bartalena, N Engl J Med 2009;360:994-1001
14. - Marcado AVO del recto
medial y Mm rectos
inferiores bilateralmente;
- Nervios ópticos (flechas) no
se comprimen por los
músculos
- Muestra exoftalmo
- AVO recto medial y el
músculo recto lateral
Bartalena, N Engl J Med 2009;360:994-1001
15. Tratamiento
• Tiene 3 Componentes:
– Tratamiento Hipertiroidismo
– Tratamiento Sintomático
– Tratamiento Corticoidal y / o Irradiación orbital, y
/ o Cirugía de Descompresión Orbital.
16. Tratamiento Sintomático:
• Medidas Locales
• Selenio:
– Yodotironina Deiodinasa
– Actividad Antiinflamatoria: Niveles de Ac.
– Efectos Leves pero Significativos
– No se han reportado RAMs
– Se requieren más estudios para recomendación de
rutina. (USA)
Marcocci C, N Engl J Med 2011; 364:1920.
18. Tratamiento:
• Corticoides:
– Prednisona amplia aceptación, eficaz, rápido.
– Dosis óptima no está claro.
– Ciertos Clínicos: 100 mg/día, pero dosis 30 – 40
mg son igual de eficaces y menos RAMs con
respuesta 4 -6s
– Cerca 50% responden 6m Bajar a mínima dosis.
– Si no responde 4 – 6s Evaluar otra terapia.
Chang TC, Acta Ophthalmol Scand 1997; 75:301.
19. - 2009
- Revisión sistemática y meta-análisis controlados aleatorios.
- Comparaban Modalidades de tratamiento para OG frente a placebo, ninguna
intervención u otros tratamientos.
- Outcome 1º: Puntuación de actividad clínica ( PAC)
- 33 Estudios N: 1367
- Resultados:
- OG Moderada a Severa: Corticoides ev mejor que Prednisona oral con menor tasa
de RAMs.
- Somastatina mejor que placebo
- RDT vs placebo sin diferencias, pero RDT mejor para diplopia.
- RDT + corticoides mejor que con Tto. Único.
- Conclusiones:
- Corticoides iv son eficaces : Moderada a Severa OG.
- Coticoides ev tienen mejor eficacia sobre Terapia Oral y menor RAMs.
Hadas J Clin Endocrinol Metab; 2009: 94(8):2708–2716
20. - Feb 2015
- Estudio Doble Ciego Randomizado
- N:32, con OG Moderada a Severa
- Randomizó 1º Grupo (N:16) a Rituximab ( 500 – 2000 mg)
2º Grupo (N:16) a Metilprednisolona ev ( 750 mg)
- Outcome 1º: Disminución PAC a 3 ó 2 puntos en la semana 24.
- Se evaluó también: Cambios anatómicos, Calidad de Vida, Reactivación, Qx durante
seguimiento.
- Resultados:
- PAC con ambos, pero más después de RTX en 16, 20, y 24 semanas, ya sea 1,000
mg RTX dos veces o 500 mg x vez.
- 24s 100% de los pacientes RTX mejoraron en comparación con 69% MTPDS.
- Reactivación: 5 MTPDS vs 0 RTX
- Conclusiones:
- Mejor resultado RTX en OG activa moderada a severa, en comparación con MTPDS.
- RTX tuvo mejores resultados en Motilidad ocular, Calidad de vida, y el reducido
número de procedimientos quirúrgicos lo que parece sugerir que tiene efecto
modificador de la enfermedad.
Salvi M, J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):422-31
21. Tratamiento
• Radioterapia:
– Dosis usual 20Gy. 10 sesiones en 2s. Controversial
– Sería más efectivo si se asocia a Corticoides ev
– Eficaz: En Manifestaciones Inflamatorias que en
Motilidad Ocular y Proptosis
– Complicaciones: Cataratas, Retinopatía Leve,
Ceguera Transitoria.
Stiebel-Kalish. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:2708
Prummel MF. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:15
Marcocci C.J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:3561
22. Tratamiento
• Análogos de Somastostatina:
– Terapia potencial OG, en base a las observaciones que
los fibroblastos tienen receptores de somatostatina y
su actividad se correlaciona en Octreoscan.
– En todo caso, Octreotide no tendría ningún rol en el
tratamiento.
– Pasireotide produce significativamente mayor
inhibición de la proliferación de preadipocitos que
octreotida y podría ser en un nuevo prometedor
tratamiento. No aprobado por FDA.
Stan MN. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:4817.
Cozma Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab., 293 (6) (2007), pp. E1630–E1635
23. - 1989
- N:36 OG Severa
- Se randomizó ciclosporina y prednisona como agentes individuales.
- Los que no respondian se asociaban ambas terapias.
- Resultados:
- Prednisona fue superior a ciclosporina como tratamiento de agente
único, pero casi 60% de los pacientes que no respondieron a cualquiera
de los fármacos solos mejoraron con terapia combinada.
- A pesar de esta aparente eficacia, el alto costo de la ciclosporina y que
se debe monitorizar niveles frecuentemente , junto con un amplio perfil
de efectos secundarios, limita su utilidad en la práctica clínica.
Burch B, Bahn R, Endocrinology Adults and Pediatric 7º Edition Elsevier, 2016: 83; 1465-77
24. Tratamiento
• Cirugía:
– Tres principales indicaciones para la
Descompresión orbitaria:
• Avance de Enfermedad a pesar Tto Corticoides y/o
RDT.
• Riesgo de Pérdida Visual.
• Estético (Proptosis) previo a uso de Corticoides.
Lyons. Ophthalmology 1994; 101:223.
• En cuanto al momento Cx, previo a esta debe ser con
pulsos de metilprednisolona.
Wakelkamp IM, Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63:323.